年度護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控方案

　　一年的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，回顧這一年來的工作，有許多的收獲，更有許多的不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，結(jié)合科室的實(shí)際情況及護(hù)理部的要求，現(xiàn)制定20xx年護(hù)理計劃：

　　一、繼續(xù)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理及護(hù)理人員的層級管理，保證護(hù)理安全。20xx年將嚴(yán)格執(zhí)行績效考核制度，采取責(zé)任組長競爭上崗制，把各項質(zhì)量控工作分工到人，責(zé)任到人，充分發(fā)揮責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士的作用，在日常工作中加強(qiáng)檢查，增加科室各班人員的自我管理能力，規(guī)范科室管理。

　　二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，拓展服務(wù)內(nèi)涵，增加經(jīng)濟(jì)收入。制定助產(chǎn)士培訓(xùn)計劃，著重培訓(xùn)助產(chǎn)士對產(chǎn)程的觀察及對難產(chǎn)的判斷，護(hù)理文書中增加臨產(chǎn)觀察記錄，以詳細(xì)記錄整個產(chǎn)程的進(jìn)展，從而提高助產(chǎn)士對產(chǎn)程異常的觀察及處理能力，同時將針對科室常見病及危重病的護(hù)理組織全體護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對危重患者及時組織護(hù)理查房；對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，以提高全科室的理論及操作能力。

　　三、嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防醫(yī)院感染

　　1、產(chǎn)房及新生兒室管理：產(chǎn)房及新生兒室是預(yù)防醫(yī)院感染的重中之重。助產(chǎn)班人員實(shí)行每周輪班制，責(zé)任組長負(fù)責(zé)制及護(hù)士長總負(fù)責(zé)的方式做好全面質(zhì)控工作。嚴(yán)格消毒隔離及物品交接管理，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作。通過檢查與督導(dǎo)，全面提高產(chǎn)房、新生兒室的管理，完成各項護(hù)理質(zhì)量控制與管理工作。

　　2、規(guī)范處置醫(yī)療廢物，嚴(yán)格消毒滅菌。并做好各項登記工作。

　　3、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對母嬰同室和發(fā)熱患者的病室每日行空氣消毒，患者出院當(dāng)日做好終末消毒處理，防止發(fā)生交叉感染。

　　四、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，嚴(yán)格實(shí)習(xí)帶教

　　實(shí)習(xí)帶教是護(hù)理安全管理中的重要部分，將對實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生實(shí)行一對一的'帶教模式，放手不放眼，加強(qiáng)勞動紀(jì)律的管理，制定學(xué)習(xí)計劃，定期進(jìn)行轉(zhuǎn)科考試，并對實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行帶教老師的滿意度調(diào)查，評選年度最滿意帶教老師。

　　五、晨會護(hù)理交班采取脫稿交班的方式，以提高護(hù)士對患者“十知道”的掌握及語言能力和溝通能力。

　　六、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，不斷拓展服務(wù)內(nèi)涵，增加優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)免費(fèi)為新生寶寶提供出生第一步的腳印，做好產(chǎn)后乳房護(hù)理及新生兒護(hù)理的健康教育工作，開展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，盡可能的滿足患者的合理需求，定期征求患者意見，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，為患者家屬提供一個滿意的醫(yī)療環(huán)境。

　　七、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、急救藥械的管理，責(zé)任到人，將各區(qū)域放置的設(shè)備分給專人負(fù)責(zé)管理、保養(yǎng)，定期檢查維修，確保每臺設(shè)備都處于良好的備用狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的最大經(jīng)濟(jì)化；加強(qiáng)急救藥械的管理，專人分管、定點(diǎn)放置、定期消毒、定期檢查檢查維修，隨時處于備用狀態(tài)。

　　八、加強(qiáng)健康宣教及產(chǎn)后訪視。在20xx年科室將自錄“母乳喂養(yǎng)”、“新生兒護(hù)理”等科教片，在病房進(jìn)行播放，同時日常工作做到入室有宣教，治療、護(hù)理隨時有指導(dǎo)，利用一切機(jī)會做好宣教工作。由接生助產(chǎn)士負(fù)責(zé)在產(chǎn)后15-40天打電話進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)情況及督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天來院復(fù)診及計劃生育指導(dǎo)。

　　九、開設(shè)孕產(chǎn)婦知識講座：“準(zhǔn)媽咪課堂”計劃于20xx年1月4日開課，由科室資深的醫(yī)生、助產(chǎn)士進(jìn)行授課，授課方式采取講授演示、問答互動、參觀學(xué)習(xí)等多種方式。并廣泛征求意見和建議，以調(diào)整授課內(nèi)容，滿足準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽對保健知識的需求。

　　十、規(guī)范收費(fèi)，認(rèn)真學(xué)習(xí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由科室物價員及護(hù)士長作好科室收費(fèi)項目的檢查，做好該收取的不漏收，不該收取的堅決不收，做好合理收費(fèi)的管理。

　　護(hù)理工作的服務(wù)終究體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫串于護(hù)理工作的始終，因此必須牢牢圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計劃，制定本計劃:

　　一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則

　　實(shí)行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實(shí)護(hù)理質(zhì)控措施，加強(qiáng)專項檢查、督導(dǎo)、整改，到達(dá)護(hù)理質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)，確�；颊甙踩�。

　　二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案

　　(一)補(bǔ)充完善護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質(zhì)良好的'護(hù)理質(zhì)量管理隊伍。

　　(二)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

　　1.結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善護(hù)理規(guī)章制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如特、一級護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；消毒隔離；護(hù)理文件的書寫；供給室、手術(shù)室、患者十大安全目標(biāo)等質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；修訂護(hù)理技術(shù)操縱流程。

　　2.組織護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以進(jìn)步護(hù)理職員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的本身正當(dāng)權(quán)利、加強(qiáng)護(hù)士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。

　　3.發(fā)揮護(hù)理部、科室二級質(zhì)量監(jiān)控小組及護(hù)理骨干的作用，重視環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)題目的整改效果追蹤。實(shí)行科室平時檢查與護(hù)理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部每個月召開護(hù)理質(zhì)量分析會一次，對每個月護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報，分析產(chǎn)生緣由，提出整改辦法。

　　4.把每個月質(zhì)量分析會存在安全隱患題目作為下月質(zhì)量檢查重點(diǎn)內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，重視實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施記錄。

　　5.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時段的管理：如公道排班、夜班、節(jié)假日的、新上崗職員的科學(xué)管理。

　　6.做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，進(jìn)步病人生活質(zhì)量。

　　7.組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每個月進(jìn)行對十大安全目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行檢查、督導(dǎo)；對跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不中斷的評估，及時跟進(jìn)護(hù)理措施。

　　8.加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理過失事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷過失及時進(jìn)行討論分析。

　　9.建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

　　(4)加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確�；颊甙踩�

　　1.護(hù)理部派干事專門負(fù)責(zé)護(hù)理技能培訓(xùn)工作、擬定年度各層級護(hù)理職員培訓(xùn)工作計劃，采取先示教、后科室護(hù)士長組織培訓(xùn)，護(hù)理部抽考和必考相結(jié)合的原則。

　　2.護(hù)理部依照“二甲”達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，每個月組織1~2次護(hù)理理論學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，重視規(guī)章制度在臨床工作中的落實(shí)。

　　3.加強(qiáng)�？谱o(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士進(jìn)修：擬定8名護(hù)士參加傷口、康復(fù)、重癥、新生兒等專業(yè)的�？谱o(hù)士培訓(xùn)。選3~4名護(hù)理骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3月。

　　一、目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≧100%，一級護(hù)理合格率≧2017年護(hù)理工作質(zhì)量控制計劃，危重病人護(hù)理合格率≧2017年護(hù)理工作質(zhì)量控制計劃

　　落實(shí)措施：

　　1、 護(hù)理質(zhì)量管理委員會每季度對全院病房、ICU、CCU等進(jìn)行全面質(zhì)量考核檢查，及時在護(hù)士長例會上反饋，分析評價與改進(jìn)。

　　2、 護(hù)士長每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　二、目標(biāo)：年護(hù)理差錯發(fā)生次數(shù)≦0.5/百床

　　落實(shí)措施：

　　1、 經(jīng)常在護(hù)士長例會上強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識。

　　2、 科室有安全防范教育計劃及措施，護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　3、 科室發(fā)生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時報表。

　　4、 護(hù)理差錯事故管理委員會定期對全院的護(hù)理缺陷、差錯事故進(jìn)行分析、鑒定，提出改進(jìn)措施。

　　三、目標(biāo)：急救物品完好率100%，急救設(shè)施完好率100%

　　落實(shí)措施：

　　1、 急救藥品、物品各班認(rèn)真交接，用后及時補(bǔ)充，做到“四固定”。

　　2、 科室專人負(fù)責(zé)，每周檢查兩次，護(hù)士長每周檢查、簽字。

　　3、 護(hù)理部每季度檢查、考核。

　　四、目標(biāo)：年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)

　　落實(shí)措施：

　　1、 加強(qiáng)重病人護(hù)理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。

　　2、 護(hù)士長每日督促、檢查。

　　3、 護(hù)理部抽查。

　　五、目標(biāo)：護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫(yī)療物品回收率100%

　　落實(shí)措施：

　　1、 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

　　2、 嚴(yán)格區(qū)分治療室、換藥室的清潔區(qū)、污染區(qū)。

　　3、 加強(qiáng)三基培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化。

　　4、 護(hù)理部定期檢查、考核。

　　5、 定期做好各項監(jiān)測工作，防止院內(nèi)交叉感染。

　　6、 嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)用物品分類收集、統(tǒng)一儲存和處理。

　　六、目標(biāo)：入/住院評估與病人狀況符合率≧80%，護(hù)理診斷/問題符合率≧2017年護(hù)理工作質(zhì)量控制計劃

　　落實(shí)措施：

　　1、 要求收集資料全面、及時、準(zhǔn)確，符合病人狀況。

　　2、 各科列出常見疾病的護(hù)理診斷供護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握及運(yùn)用。

　　3、 護(hù)理部、護(hù)士長根據(jù)病人情況，詢問責(zé)任護(hù)士，檢查護(hù)理病歷、記錄等。

　　4、 檢查護(hù)理問題，評估準(zhǔn)確與病人狀況相符，并及時指導(dǎo)與修正。

　　七、目標(biāo)：護(hù)理計劃實(shí)施率100%，有效果評價

　　落實(shí)措施：

　　1、 制定具體、及時、有效、科學(xué)的.護(hù)理措施，便于護(hù)士操作。

　　2、 指導(dǎo)護(hù)士長掌握護(hù)理措施與病人問題相符。

　　3、 要求護(hù)士及時進(jìn)行效果評價。

　　4、 護(hù)理部、護(hù)士長督促檢查。

　　八、目標(biāo)：健康教育覆蓋率100%落實(shí)措施：

　　1、 規(guī)定各科室必備常見疾病、護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃，供各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

　　2、填寫健康教育評價表，要求按病人的不同階段及時進(jìn)行健康教育。

　　3、護(hù)理部經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

　　九、目標(biāo)：整體護(hù)理病房病人滿意度≧2017年護(hù)理工作質(zhì)量控制計劃

　　落實(shí)措施：

　　1、 開展“病人滿意的護(hù)理單元”活動，通過全年每季度發(fā)放“病人調(diào)查問卷”的統(tǒng)計，評選出優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊。

　　2、 護(hù)理部每季度下病房征求病人對護(hù)理工作的意見，及時反饋并改進(jìn)。

　　3、 科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

　　4、 整體護(hù)理病房護(hù)士長每周征求病人意見。

　　5、 患者投訴應(yīng)及時調(diào)查了解，如屬實(shí)按醫(yī)院規(guī)定處罰。

　　十、目標(biāo)：護(hù)理文件書寫規(guī)范合格率≧95%

　　落實(shí)措施：

　　1、 制定護(hù)理文件書寫統(tǒng)一規(guī)范。

　　2、 組織各級人員學(xué)習(xí)并熟練應(yīng)用。

　　3、 護(hù)理文件書寫要求及時、準(zhǔn)確、客觀、完整。

　　4、 護(hù)理部檢查，護(hù)士長每周抽查，及時糾正。

　　十一、目標(biāo)：各級崗位職責(zé)落實(shí)率100%，護(hù)士素質(zhì)合格率100%

　　落實(shí)措施：

　　1、 按“護(hù)士行為規(guī)范手冊”要求，檢查落實(shí)。

　　2、 護(hù)士長監(jiān)督檢查。

　　3、 護(hù)理部定期檢查與平時抽查相結(jié)合。

　　4、 每月考核護(hù)理各級人員崗位職責(zé)。