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急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案（精選12篇）
為了確保事情或工作得以順利進行，時常需要預(yù)先制定一份周密的方案，方案是計劃中內(nèi)容最為復(fù)雜的一種。我們應(yīng)該怎么制定方案呢？下面是小編收集整理的急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案，歡迎閱讀與收藏。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 1
為了保障事情或工作順利、圓滿進行，預(yù)先制定方案是必不可少的，方案的內(nèi)容和形式都要圍繞著主題來展開，最終達到預(yù)期的效果和意義。那么大家知道方案怎么寫才規(guī)范嗎？以下是小編為大家收集的急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案，歡迎大家分享。
為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識，使我院早日步入先進醫(yī)院的行列，特制定此方案。
一、認真執(zhí)行《首診負責制》
�。ㄒ唬┘薄⑽�、重患者的處理
1.凡急、危、重患者來院就診，接診醫(yī)師必須積極認真負責地進行診治或搶救。我不能勝任搶救工作時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或科主任會診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，給予責任人經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任；未及時請上級醫(yī)師或科主任會診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責任人承擔。
2.對不屬于本專業(yè)診治范圍的患者，首診醫(yī)師將問診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中，請相關(guān)科室會診，會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中；需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。
3.涉及兩個科室以上患者，首診醫(yī)師必須積極、認真、負責地進行診治或搶救，并根據(jù)病情請相關(guān)科室會診，視患者病情判斷患者歸屬，根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者，病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。
4.對于發(fā)生嚴重推諉患者的醫(yī)師，聘任制人員給予辭退；本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由責任人承擔。
（二）慢診患者的處理
1.患者來院就診，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來進行診治，不能明確診斷及治療的應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。
2.接診醫(yī)師經(jīng)過問診、查體及輔助檢查結(jié)果認為不屬本科疾病時，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負責組織送往相關(guān)科室并落實接診。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任。
二、認真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》
（一）經(jīng)治醫(yī)師查房
1．每天對所管患者最少2次（晨間、午后）查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔責任。
2.對急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者，隨時查房，及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取有效診療措施，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔責任。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔責任。
4.夜間值班，要對病區(qū)所有患者進行經(jīng)常巡視性查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取緊急有效的診療措施；疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔責任。
5.上級醫(yī)師查房前，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔責任。
6.主治醫(yī)師、主診教授及科主任查房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成，并于當日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時，必須向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔責任。
7.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
�。ǘ┲髦吾t(yī)師查房
1.新入院患者，必須在48小時內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授也承擔責任。
2.每周至少帶醫(yī)療組查房2次。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授也承擔責任。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授也承擔責任。
4.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認可。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授也承擔責任。
5.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
（三）主診教授查房
1.對醫(yī)療組所管患者每周至少查房一次，固定時間，按時進行，對急、危、重患者，可隨時查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰。
2.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認可。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰。
3.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
三、認真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》
�。ㄒ唬┰O(shè)有病房的臨床科室，每天24小時（包括雙休日、節(jié)假日）設(shè)有白班和夜班值班醫(yī)師，每班至少分2級（經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師）值班，也可由主治醫(yī)師以上人員值班（坐班），經(jīng)治醫(yī)師、研究生、進修生無權(quán)坐班。對違反規(guī)定的科室，發(fā)生一次，科主任給予經(jīng)濟處罰。
�。ǘ┲蛋噌t(yī)師要做到按時交接班。接班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班；接班醫(yī)師因故未按時（遲到）接班，應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師；接班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗給予經(jīng)濟處罰；接班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
（三）值班醫(yī)師必須堅守崗位。對擅離職守者，比照本制度第三十三條“急診工作制度”“（二）”處罰。
（四）雙休日、節(jié)假日及夜班值班醫(yī)師除負責本科患者的醫(yī)療工作外，還承擔相關(guān)科室的會診工作（指主治醫(yī)師以上人員）。如違反會診制度，比照本制度第七條“會診制度”“（四）”處罰。
（五）值班醫(yī)師在值班時（包括雙休日、節(jié)假日、夜班），患者出現(xiàn)病情變化，要及時給予處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示，并把病情變化及處置情況詳細地記錄在交班本上，還要記錄到病程記錄中，同時注明“白班值班”或“夜班值班”。值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難，不請示、不匯報或處置不及時的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔，并按照《吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重處罰。
�。┲蛋噌t(yī)師接班后，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下，對全科住院患者進行查房。對危重患者要不定期查看，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處置。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上值班人員給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
�。ㄆ撸┲蛋噌t(yī)師向接班醫(yī)師交班時，對危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班，并書寫交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚，交接班醫(yī)師簽字。未按時寫交接班記錄或無醫(yī)師簽字，視為未交接班，發(fā)現(xiàn)一次，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
�。ò耍┙话嘤涗洷疽髸鴮憙�(nèi)容：住院患者總數(shù)、出入院人數(shù)、死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認真、全面、詳實地書寫，項目及數(shù)字要填寫清晰。檢查發(fā)現(xiàn)少填寫一項內(nèi)容，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
四、認真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》
術(shù)前討論制度中“術(shù)前討論的形式”第二條中九種情況需要進行術(shù)前討論，結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待，填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成，多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。沒有完成術(shù)前討論的病例，檢查發(fā)現(xiàn)一份，主診教授給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任；向患方交待的會診意見未填寫在醫(yī)患溝通單上的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
五、認真執(zhí)行《死亡病例討論制度》
�。ㄒ唬┗颊哒Ｋ劳龊螅�1周內(nèi)由主診教授主持本組醫(yī)師參加，也可邀請其他組醫(yī)師參加討論；對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆、醫(yī)療糾紛等“非正常死亡”患者，由科主任主持，于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時完成死亡討論，科主任、主診教授給予經(jīng)濟處罰。
�。ǘ┓菜劳霾±�，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求（動員）家屬意見，是否同意進行尸檢。尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的，堅決動員進行尸檢。家屬同意或不同意進行尸檢，都應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內(nèi)進行簽字，而且要在病程記錄中體現(xiàn)，同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，節(jié)假日、雙休日、夜班時對值班醫(yī)療組給予經(jīng)濟處罰；正常工作日對醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟處罰。
�。ㄈ┧劳霾±懻搩�(nèi)容要記錄在病歷中，同時也要及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任。死亡病例討論內(nèi)容未及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中，發(fā)現(xiàn)一次，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任。
六、認真執(zhí)行《危重患者搶救制度》
�。ㄒ唬┽t(yī)護人員無論是我發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，應(yīng)迅速到達現(xiàn)場，如醫(yī)護人員態(tài)度冷漠，“見死不救”，一經(jīng)查實，聘任制人員立即開除，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰，并給予全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由當事人承擔。
�。ǘ⿹尵扔涗浺皶r、詳實，并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任。
七、認真執(zhí)行《會診制度》
�。ㄒ唬┮髸\醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上人員來完成，違反規(guī)定的，對當天負責會診的主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
�。ǘ┢溉沃漆t(yī)師違反會診規(guī)定的，給予辭退；會診醫(yī)師是主治醫(yī)師以下人員，會診醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當日負責會診的主治醫(yī)師和會診醫(yī)師承擔。
（三）各科室白班（周一至周五）會診主治醫(yī)師不能由白班值班主治醫(yī)師兼任。違反規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次，對科主任給予經(jīng)濟處罰。
�。ㄋ模┘痹\會診（急診科會診）要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達請會診科室，會診后認真書寫會診記錄。未在規(guī)定的時間內(nèi)到達會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。
�。ㄎ澹┢胀〞\，申請會診科室要認真填寫會診申請單；被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷，不要只聽病情匯報；會診后要認真填寫會診意見。申請會診科室，會診申請單填寫不符合規(guī)定的，填寫會診申請單的醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰；會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，給予經(jīng)濟處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。
八、認真執(zhí)行《醫(yī)師手術(shù)分級制度》
外科系統(tǒng)醫(yī)師要嚴格執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批程序、手術(shù)審批權(quán)限、特殊手術(shù)審批權(quán)限，嚴禁越級（包括跨科、跨組）手術(shù)。對于越級（包括跨科、跨組）手術(shù)的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次，給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔，并按照《吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重處罰。
九、認真執(zhí)行《臨床用血審核制度》
�。ㄒ唬﹪栏裾莆蛰斞m應(yīng)癥，對不應(yīng)該輸血的患者進行輸血或應(yīng)該輸血的而沒進行輸血的，查實一次，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任。
�。ǘ┹斞瓢l(fā)錯血﹙血型﹚，發(fā)生一次，發(fā)放血液人員給予經(jīng)濟處罰，并給予全院通報批評；錯誤血液已經(jīng)給患者輸入，發(fā)血員停止工作6個月－1年，并加重經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當事人承擔。
�。ㄈ┡R床科室（手術(shù)室）必須有專職人員領(lǐng)取血液，不得由家屬到輸血科領(lǐng)取。發(fā)現(xiàn)家屬領(lǐng)取血液，科主任負管理責任，指派人員給予經(jīng)濟處罰；專職人員領(lǐng)取血液出現(xiàn)差錯（取錯、丟失、破塤等），如果是聘任制人員給予辭退，本院醫(yī)務(wù)人員，除賠償血液款外，給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當事人承擔。護士發(fā)生錯誤輸血，責任人處罰同上，護士長負管理責任。
�。ㄋ模┏霈F(xiàn)輸血反應(yīng)，臨床科室第一時間報告輸血科，并填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”，上交輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計后上報醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，臨床科主任、護士長、輸血科主任負管理責任。
十、認真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實施要點
�。ㄒ唬]有在規(guī)定的時間內(nèi)完成病程記錄的，發(fā)現(xiàn)一次，醫(yī)療組經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
�。ǘ┦中g(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完成書寫；特殊情況下由第一助手書寫時，術(shù)者應(yīng)簽名認可。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
（三）病歷嚴禁使用刮、粘、涂等方法改動病歷內(nèi)容；需要改動的，應(yīng)當用雙橫線劃在須要改動的文字上，修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名；同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
�。ㄋ模┗颊呒凹覍伲蓭煛⒐簿�、法院、衛(wèi)生行政部門等）復(fù)印過的病歷（包括護理文獻）不允許改動。如發(fā)現(xiàn)改動，主診教授、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師（護士）給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當事人承擔。
十一、認真執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理制度》
�。ㄒ唬┚邆湟欢ǖ膶I(yè)水平和技能的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師，在不影響本科室﹙醫(yī)療組﹚工作并保證醫(yī)療安全的前提下可以外出會診。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)�，賠償款由責任人承擔。
�。ǘ┭垥\的醫(yī)療機構(gòu)﹙不接受民營醫(yī)院邀請﹚向被邀請會診的.醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面邀請函，無書面邀請函，被邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部有權(quán)拒絕派人會診。
（三）醫(yī)師擅自外出會診，給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院不負責接待；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)�，醫(yī)院不承擔賠償責任。
�。ㄋ模┍会t(yī)院派出會診的醫(yī)師應(yīng)于會診前到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取《醫(yī)師外出會診反饋表》，會診后由邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)填寫并蓋公章，由會診醫(yī)師帶回并于2日內(nèi)上交醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰。
�。ㄎ澹┽t(yī)師外出會診時，不得收受患者或家屬的錢物和牟取其他不正當利益。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰，并給予行政或紀律處分。
�。┽t(yī)師外出會診時，如違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款處理。
十二、認真執(zhí)行《進修生管理制度》
�。ㄒ唬┻M修人員必須嚴格遵守醫(yī)院的`各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，服從醫(yī)院和所在科室的領(lǐng)導和工作安排，尊重老師、團結(jié)同志、虛心學習、認真工作、堅守職業(yè)道德，對患者熱情、負責，遵紀守法，廉潔行醫(yī)。如違反上述一項規(guī)定的，將進修人員退回原單位。
（二）進修醫(yī)師不能獨立值班；不能自行決定患者會診或承擔會診；不能開毒麻藥、劇毒藥、貴重藥及診斷書。違反上述規(guī)定之一的，將進修醫(yī)師退回原單位；造成不良后果﹙糾紛、事故﹚賠償?shù)模t(yī)院將事件經(jīng)過送達進修醫(yī)師所在單位及衛(wèi)生行政部門，帶教醫(yī)師及科室﹙醫(yī)療組﹚按照專家討論結(jié)果承擔經(jīng)濟賠償。
十三、認真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓練制度》
�。ㄒ唬└嶋H情況由醫(yī)務(wù)部、護理部制定培訓計劃，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進行三基培訓。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施，醫(yī)務(wù)部、護理部主任給予經(jīng)濟處罰。
�。ǘ┽t(yī)務(wù)人員無故不參加培訓，給予經(jīng)濟處罰。
�。ㄈ┎粎⒓涌荚囌�，給予經(jīng)濟處罰。
（四）對考試不合格﹙不參加考試﹚者，不授予處方權(quán)，同時取消醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師報名一次，并給予經(jīng)濟處罰。
十四、認真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》
�。ㄒ唬╅L期及臨時醫(yī)囑要求在接診后1.5小時以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。
�。ǘ╅L期醫(yī)囑單一頁超過6項停止醫(yī)囑，應(yīng)重新整理醫(yī)囑，即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道藍線，重新整理的醫(yī)囑另起一頁，用紅筆寫上“重整醫(yī)囑”，重整醫(yī)囑的時間應(yīng)按重整當日時間填寫；凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后也要重整醫(yī)囑，即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道紅線，在紅線下面用紅筆寫上“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”或“術(shù)后醫(yī)囑”或“分娩后醫(yī)囑”。毎份病歷出院時應(yīng)有“今日出院”醫(yī)囑，死亡時應(yīng)有“尸體料理”醫(yī)囑。每項醫(yī)囑均需簽名。違反上述任何一項規(guī)定的，醫(yī)療組帶組教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
�。ㄈ┏痹\搶救和手術(shù)中，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。如有違反者，責任人給予經(jīng)濟處罰。
�。ㄋ模┽t(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的，由醫(yī)療質(zhì)量專家組考核、處理。
十五、認真執(zhí)行《醫(yī)療工作請示報吿制度》
新技術(shù)、新療法、新手術(shù)、重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢；高級干部、高級知識分子、市級以上勞動模范、港澳臺胞及外賓手術(shù)或重癥搶救；出現(xiàn)大批中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救；出現(xiàn)甲類傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚；住院病歷丟失等情況之一的，節(jié)假日及夜間向醫(yī)院總值班報吿，其他時間直接向醫(yī)務(wù)部報告。違反上述規(guī)定的，醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟處罰。
十六、認真執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》
�。ㄒ唬┫蚧挤浇淮中g(shù)知情同意書內(nèi)容必須是醫(yī)療組主治醫(yī)師以上人員，同時術(shù)者也要簽名。如發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師以下人員向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容或沒有術(shù)者簽名，發(fā)生一次，主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者承擔。
（二）手術(shù)知情同意書決不允許事后填寫或增加內(nèi)容�；颊哂捎诓∏榈仍虿荒苡H自簽字者，要委托（寫委托書）其代理人簽字�；颊呒凹覍僭诟嬷獣媳仨殞懨鳌爸獣砸陨螻項風險內(nèi)容，愿意承擔（不承擔）手術(shù)風險，同意（不同意）手術(shù)”。如需增加內(nèi)容，主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內(nèi)容，患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的N項風險內(nèi)容，愿意承擔（不承擔）手術(shù)風險，同意（不同意）手術(shù)”，醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。需要患方填寫的年、月、日、時、分，醫(yī)師不能代替填寫。患者有多個子女的，醫(yī)師在向家屬交待病情時，原則上所有子女必須在場并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。如醫(yī)師私自改動或增加內(nèi)容，責任人觸犯《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條，給予警吿或者責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任，同時給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由當事人承擔。
（三）手術(shù)知情同意書填寫內(nèi)容要詳實、全面（術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的情況），語言通俗易懂，并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
十七、認真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》
（一）醫(yī)療證明包括疾病證明（門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等）和死亡證明。
�。ǘ╅_具證明的醫(yī)師，必須是本院主治醫(yī)師以上（具有執(zhí)業(yè)證書，并在本院注冊）人員。本院主治醫(yī)師以下人員開具證明者，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由當事人承擔；觸犯法律的，當事人承擔法律責任。聘任制人員開具證明，給予辭退；進修人員開具證眀，退回原單位，并將違規(guī)情況以書面形式反饋給對方單位所在地的衛(wèi)生行政部門。聘任制人員、進修人員發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室及醫(yī)療組承擔。
�。ㄈ┽t(yī)師不得開具非本專科疾病的醫(yī)療證眀書，違反者，當事人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由當事人承擔；觸犯法律的，當事人承擔法律責任。聘任制人員、進修人員的處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。
�。ㄋ模╅_具假醫(yī)療證明者，發(fā)生一次，給予當事人加重經(jīng)濟處罰，并全院通報批批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由當事人承擔；觸犯法律的，當事人承擔法律責任。聘任制人員、進修人員處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。
�。ㄎ澹╅T診患者休息診斷證明的休息時間不得超過一個月，住院患者出院診斷證明的休息時間不得到超過三個月。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔；觸犯法律的，當事人承擔法律責任。聘任制人員、進修人員處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。
�。┡R床科室開具的其它證明（如病情介紹等）必須由主治醫(yī)師以上人員開具、簽名，經(jīng)科主任簽名后醫(yī)務(wù)部方可蓋公章。無醫(yī)務(wù)部公章，此證眀無效，按開具假證明處罰。
十八、認真執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》
�。ㄒ唬┬g(shù)前應(yīng)做好風險評估，必要時請相關(guān)科室會診，及時糾正不良情況。風險評估要有記錄。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
�。ǘ┞樽磲t(yī)師要親自對每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會診，并認真書寫會診記錄，違反上述規(guī)定的，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室及當事人承擔。研究生、進修生等不能獨自進行術(shù)前麻醉會診，違反上述規(guī)定的，進修生辭退，研究生延期一年畢業(yè)，帶教老師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)現(xiàn)二次以上﹙包括二次﹚，進修生辭退，研究生延期二年畢業(yè)，帶教老師加重經(jīng)濟處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，研究生除名，賠償款由帶教老師及科室承擔；進修生給予辭退，醫(yī)院將醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)那闆r以文字形式向進修生單位所在地衛(wèi)生行政部門匯報，賠償款由帶教老師及科室承擔。
（三）對全麻術(shù)后患者，麻醉醫(yī)師要親自護送患者到病房，并做好定時術(shù)后隨訪，認真書寫隨訪記錄。違反上述一項，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；如果指派研究生、進修生自護送患者或進行術(shù)后隨訪，按本制度“（二）”處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款按本制度“（二）”執(zhí)行。
（四）嚴格按照三級甲等醫(yī)院的要求，做好各類手術(shù)的審批工作。重大特類、危重患者、毀損性手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前討論后，由術(shù)者擬定手術(shù)方案，填寫《重大手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任簽字后，報請醫(yī)務(wù)部及分管院長審批。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組和當事人承擔。
�。ㄎ澹┩庹垖＜襾碓菏中g(shù)，須由相關(guān)科室填寫“邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單”，由科主任審核、簽字，報醫(yī)務(wù)部審批后方可參加手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，邀請人給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由當事科室承擔。
�。┯錾婕靶淌�、糾紛或暫無經(jīng)濟支付能力而急需手術(shù)的患者，有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時，立即向醫(yī)務(wù)部或總值班報告，但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由醫(yī)療組和當事人承擔。
�。ㄆ撸┦中g(shù)前必須由巡回護士和器械護士共同認真清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量和質(zhì)量，并逐項、準確地記錄；對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄；手術(shù)臨近結(jié)束時，再次清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確定無誤，告知手術(shù)醫(yī)師，并做好記錄。如違反上述規(guī)定的，巡回護士、器械護士給予經(jīng)濟處罰，護士長負管理責任。由于玩忽職守，發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi)，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由當事人承擔。
�。ò耍┬g(shù)中切除的組織、器官標本按要求固定后，及時送檢。醫(yī)師認真、詳實地填寫病理申請單。手術(shù)室人員與病理科人員做好交接記錄。由于病理申請單書寫不規(guī)范，術(shù)者、助手給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當事人承擔；發(fā)生標本丟失或“張冠李戴”的，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當事人承擔。
�。ň牛┬g(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開手術(shù)室的，給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由術(shù)者承擔。
�。ㄊ┬g(shù)中植入性器材的合格條碼要認真、及時地粘貼在病歷中，如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符，責任人給予經(jīng)濟處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由責任人承擔。
�。ㄊ唬┬g(shù)后患者，根據(jù)病情需要監(jiān)護的，應(yīng)送重癥監(jiān)護室（ICU）進行監(jiān)護。認真及時地做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時溝通、及時處理。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師（值班醫(yī)師）、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。當班或值班護士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟處罰，護士長負管理責任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由護理組及責任人承擔。
十九、認真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》
�。ㄒ唬┙Y(jié)合本科室實際情況，制定科室病案質(zhì)量管理小組工作細則及獎懲規(guī)定。無工作細則或無獎懲規(guī)定的，科主任給予經(jīng)濟處罰。
�。ǘ└鶕�(jù)工作細則，進行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會上進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，落實責任，獎懲到人，制定整改措施，將會議內(nèi)容詳實地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時召開病案質(zhì)量管理小組會議或會議內(nèi)容記錄不及時、不全面的，科主任給予經(jīng)濟處罰。
�。ㄈ┏吭乱淮握嚼龝�，每季度要召開全科醫(yī)務(wù)人員大會，廣泛聽取對病案管理的意見和建議，并記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。未完成上述要求，發(fā)現(xiàn)一次，科主任給予經(jīng)濟處罰。
二十、認真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》
嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，按照規(guī)定科學合理用血；輸血前與患者及家屬溝通，并認真、詳實地填寫“輸血治療同意書”；輸血治療過程要認真記錄；醫(yī)護人員定期培訓，知曉并掌握輸血質(zhì)量核對制度及輸血技術(shù)全過程；每月召開一次輸血工作會議(會議要有記錄),發(fā)現(xiàn)問題及時處理；年終總結(jié)上報醫(yī)院輸血管理委員會。未按上述要求執(zhí)行的科室，科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
二十一、認真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》
�。ㄒ唬┲笇П究剖裔t(yī)務(wù)人員科學管理藥品和合理用藥。通過病例討論、處方分析，監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動態(tài)，促進合理用藥，防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
（二）每月檢查一次醫(yī)用毒性藥品等的使用和管理情況和急救藥品儲備及管理情況，并有檢查記錄。無檢查記錄視為未檢查，科室藥事管理小組組長給予經(jīng)濟處罰。
二十二、認真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》
�。ㄒ唬┩饪葡到y(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素，要嚴格掌握適應(yīng)癥及使用時間，如出現(xiàn)使用不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一例，科主任負管理責任；主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
�。ǘ⿲τ诎l(fā)熱原因不明的患者，在沒弄清病原學診斷前，不得使用抗生素；對于感染癥狀明顯，感染部位明確的患者，可試選用抗生素，待細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果出來后，有的放矢地使用抗生素；違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任；由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
二十三、認真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》
�。ㄒ唬└骺剖乙O(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士負責本科室的醫(yī)院感染工作。對未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士的科室，科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
（二）根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點制定管理制度，并組織實施。無科室管理制度或有科室管理制度未組織實施，科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
�。ㄈ⿲σ伤坪痛_診的醫(yī)院感染患者要及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。違反上述規(guī)定的，發(fā)生一次，責任人給予經(jīng)濟處罰。
（四）一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染控制辦公室，組織專職人員開展流行病學調(diào)查和落實控制措施。對于隱滿不報或不及時上報的科室，責任人及科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。醫(yī)院感染控制辦公室接到報告后不及時組織相關(guān)人員到現(xiàn)場開展流行病學調(diào)查和落實控制措施的，醫(yī)院感染管理部門負責人給予經(jīng)濟處罰。
（五）各科室的兼職醫(yī)師和兼職護士，要督促科室醫(yī)師將疑似和確診醫(yī)院感染病例及時地向醫(yī)院感染控制辦公室報告，并留取標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。違反上述規(guī)定的，兼職醫(yī)師和兼職護士給予經(jīng)濟處罰。
二十四、認真執(zhí)行《新技術(shù)審批、備案制度》
新技術(shù)范圍指比較前沿的新技術(shù)、新項目、新方法、新標準。各科室必須按照要求，經(jīng)過申請、論證、評審、備案。如擅自開展，直接責任人給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由科室及直接責任人承擔。
二十五、認真執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》
申請?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師，必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊，否則視為非法行醫(yī)。處方權(quán)的申核、辦理部門為醫(yī)務(wù)部。沒有處方權(quán)的醫(yī)師（研究生、進修生）不能獨立從事醫(yī)療活動。如發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師獨立從事醫(yī)療活動，對其本人的處罰：進修生辭退；研究生延遲畢業(yè)二年；發(fā)生醫(yī)療事故時，對進修生的處理是將醫(yī)療事故的鑒定文書及處理結(jié)論，通過衛(wèi)生行政部門送達進修生工作單位及所在地的衛(wèi)生行政部門；觸犯法律的（非法行醫(yī)罪），個人承擔法律責任。對帶教醫(yī)師的處罰：發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師（研究生、進修生）獨立從事醫(yī)療活動，帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)�，全部由帶教醫(yī)師承擔，并按照《吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》，加重處罰。醫(yī)務(wù)部對處方權(quán)審核不嚴格，當事人給予經(jīng)濟處罰，發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)�，罰款數(shù)額，遵照醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員討論結(jié)果執(zhí)行。護士執(zhí)業(yè)參照執(zhí)行。
二十六、認真執(zhí)行《重大手術(shù)報吿、審批制度》
按照醫(yī)院的規(guī)定，重大手術(shù)執(zhí)行報告、審批程序。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風險等提交全科會診，必要時全院會診。根據(jù)會診意見，確定最終手術(shù)治療方案，并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥。是否同意手術(shù)，都要簽字并印手印。如果同意手術(shù)，填寫《重大手術(shù)審批單》，科主任簽名后上報醫(yī)務(wù)部審批。如違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授、科主任給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
二十七、認真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》
（一）植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購供應(yīng)部統(tǒng)一購買。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標購入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反規(guī)定的科室，給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不負責接待處理，并由醫(yī)院紀委對責任人進行查處；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由科室承擔。
�。ǘ┡R床操作或手術(shù)置入的內(nèi)置物，醫(yī)師術(shù)前必須同患者或家屬進行詳實的溝通，并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材使用同意書》上。無論患者或家屬是否同意，均應(yīng)在《植入器材使用同意書》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。
（三）術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時、準確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的，參照十八條“（十）”處罰。
�。ㄋ模┪镔Y采購供應(yīng)部提供使用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫登記、使用登記，登記本保存期限10年以上，以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由科室及責任人承擔。
二十八、認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學檢驗、影像檢查亙認制度》
�。ㄒ唬┘执髮W白求恩第二醫(yī)院、吉林大學白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院、吉林省中醫(yī)院、延邊大學附屬醫(yī)院、北華大學附屬醫(yī)院、吉林市中心醫(yī)院、通化市中心醫(yī)院的醫(yī)學檢驗互認。違反此規(guī)定一次，責任人給予經(jīng)濟處罰。
�。ǘ┘执髮W白求恩第二醫(yī)院、吉林大學白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學影像檢查互認。違反此規(guī)定一次，責任人給予經(jīng)濟處罰。
二十九、認真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》
�。ㄒ唬┳≡翰v環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
�。�.醫(yī)務(wù)部每月1—2次對運行病歷進行抽查，對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
２.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對運行病歷進行抽查，對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
�。ǘ┳≡翰v終未質(zhì)量管理
�。�.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對病歷進行抽查，對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
�。�.病案室負責病歷終未質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
三十、認真執(zhí)行《病歷復(fù)印、封存和啟封的管理制度》
�。ㄒ唬夺t(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定“患者有權(quán)復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。運行中的病歷患者也有權(quán)復(fù)印�；颊呒凹覍伲ò蓭�、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）持有效證件要求復(fù)印運行中的病歷，醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷，陪同復(fù)印；出院病歷持有效證件到病案室復(fù)印。有效證件的復(fù)印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復(fù)印運行中的病歷，責任人給予經(jīng)濟處罰；如發(fā)現(xiàn)患者或家屬（包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）自行攜帶病歷復(fù)印，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；如發(fā)生病歷丟失，醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由醫(yī)療組承擔。
（二）《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封”。運行中的病歷，可封存復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部負責保管。出院病歷，封存原件或復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚，總值班人員有權(quán)封存運行病歷的復(fù)印件，上班后交醫(yī)務(wù)部保存。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷，違反此規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰。
三十一、認真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》
急診危重患者來院后，當日值班醫(yī)師負責接診、搶救，將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。記錄不及時﹙包括危重患者護理記錄單﹚，發(fā)生一次，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由責任人承擔。
三十二、認真執(zhí)行《門診工作制度》
（一）各臨床科室于每月25日前將下個月出門診的各級醫(yī)師上報門診部。過期不報的，門診部負責考核、處理。
�。ǘ└鼡Q出診醫(yī)師的原則應(yīng)為同等技術(shù)職稱的醫(yī)師，并提前向門診部報告。違反此規(guī)定一次的，門診部負責考核、處理。
（三）門診醫(yī)師必須認真執(zhí)行首診負責制。有違反者參照第“一”條處罰。
�。ㄋ模┳龊冕t(yī)患溝通。有違反者參照第“三十九”條規(guī)定處罰。
�。ㄎ澹┌磿r開診；不允許提前關(guān)閉診室。如有違反規(guī)定的，門診部負責考核、處理。
�。╅T診醫(yī)師對患者或家屬提出的問題要耐心給予回答，做到禮貌待人，熱情服務(wù)。因為服務(wù)存在缺陷，對責任人按照相關(guān)規(guī)定進行處罰。
三十三、認真執(zhí)行《急診工作制度》
�。ㄒ唬┘痹\科實行24小時值班出診制度，未經(jīng)主管部門批準，不得隨意停診。如發(fā)生某科隨意停診，該科主任負管理責任，當日出診醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當日出診醫(yī)師承擔。
（二）值班人員必須堅守崗位，如確需暫時離開工作崗位或串班，必須經(jīng)科主任批準。對擅離職守者，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。擅自串班者，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
�。ㄈ└髋R床科室要選派有經(jīng)驗的醫(yī)師（工作二年以上的醫(yī)師，取得法定的急診執(zhí)業(yè)資格或取得法定執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意）參加急診工作。臨床科室選派低年資醫(yī)師、研究生、進修生、實習生、不足一年的護士、實習及進修護士到急診科獨立值班，發(fā)現(xiàn)一人次，所在科室科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室及當事人承擔。
三十四、認真執(zhí)行《急診值班醫(yī)師資格審核制度》
�。ㄒ唬┘痹\值班醫(yī)師必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并在本院注冊，具有本專業(yè)二年以上臨床工作經(jīng)驗，能夠勝任疑難、危重患者的診治及急診搶救工作的醫(yī)師。如違反上述規(guī)，當事醫(yī)師、指派者給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由指派者和當事人承擔。
（二）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的研究生、進修生不能獨立值急。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 2
一、績效考核目的：
一是衛(wèi)生部和衛(wèi)生局文件要求；
二是鼓勵護士提高工作積極性，提高工作效率，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
二、考核方法：
通過科室推薦的護士代表，制定了評分標準，通過得分進行獎金分配。
三、評分標準及計算方法
�。ㄒ唬┘痹\120的獎金全部按照出車的次數(shù)來計算。以一個月為計算單位。
120護士個人獎金=120護士的全部獎金÷出車總次數(shù)×護士個人出車次數(shù)
�。ǘ┘痹\科護士獎金根據(jù)每個月護士績效考核得分計算。工作時間給予基礎(chǔ)得分標準是：
工作時間：上班一小時得1分
�。ㄈ┘痹\護士工作量績效評分標準，每項工作是以成功實施并正確率100%為評分前提。
1．靜脈輸液：0.5分/次
2．靜脈推藥：CT、造影3分/次；西地蘭2分/次；鈣1分/次
3．更換藥液：0.1分/次
4．肌注/皮下/皮內(nèi)/拔針/拔管：0.1分/次
5．洗胃：5分/次
6．難度V穿刺：2分/次（在治療單上注明，并請護士長、組長簽字，如護士長和組長均不在，由當班年紀最大的`2人簽字確認此次是穿刺難度。）
7．灌腸：1分/次
8．導尿：2分/次
9．置胃管：2分/次
10．會陰沖洗：0.1分/次
11．口腔護理：0.5分/次
12．霧化：0.2分/次
13．心電監(jiān)護：0.2分/次
14．氧氣吸入：0.2分/次
15．吸痰：0.5分/次
（四）換藥室的標準按照收費金額計算：10元錢記0.3分；
（五）治療、辦公班：
1．加藥者得分：0.2分/瓶（以數(shù)瓶子上的簽名為準）
2．處理一個醫(yī)囑：0.5分/病人（以登記床號為準）
3．畫體溫單：2分/天
4．出科交接病人：3.0分/次
�。┡浜厢t(yī)生搶救病人：3分/次（適用于氣管插管、心肺復(fù)蘇的患者）
�。ㄆ撸┥钜拱�1小時2分。
�。ò耍┴熑伟唷⒃绨�、中夜班：
1、責任班：新收病人：1分/個；一級護理：1分/個；二級護理：1分/班
2、早班、中夜班：新收病人：1分/個；一級護理：1分/個；二級護理：1分/班（雙人值班時各半）
�。ň牛┌凑章毞Q、工齡、夜班給予獎金補助：
1、職稱：初級：50元/人；中級：100元/人；高級：150元/人
2、工齡：15-20年：50元/人；20-25年：100元/人；25-30年：150元/人
3、夜班：20元/個
4、特護：30元/班
�。ㄊ┤缫虿粓�(zhí)行核心發(fā)生護理不良事件，未被患者、家屬發(fā)現(xiàn)，事件未出科的，扣當月績效總分的10%；發(fā)生醫(yī)療糾紛的，按醫(yī)院規(guī)定承擔相應(yīng)責任。
�。ㄊ唬┎粓�(zhí)行安全用藥查對流程，值班不巡視和觀察患者病情，患者病情變化不及時測量生命體征不通知醫(yī)生，未發(fā)生后果但被查到，每次扣3分。
（十二）著裝、禮儀一次查到不規(guī)范扣2分。
�。ㄊ┩对V到科室，情況屬實扣5分；投訴到醫(yī)院，情況屬實扣10分。
�。ㄊ模┦艿娇剖裔t(yī)生、主任、病人表揚每次加0.5分，受到醫(yī)院領(lǐng)導及職能部門負責人表揚每次加1分。
�。ㄊ澹﹩柧碇胁∪颂崦頁P為最滿意護士每人次加0.5分，發(fā)現(xiàn)作弊一次扣1分。
�。ㄊ﹨⒓幼o理部組織的理論考試75分以上每次加2分，低于60分扣2分，操作考試95分以上加2分，90分以下扣2分。能熟練回答護理部質(zhì)控小組提問或操作，每次加2分。不參加護理部及科室組織的培訓、學習、會議等，每次扣3分（中夜班、上班時間除外）。
�。ㄊ撸﹨⒓涌苾�(nèi)選拔到醫(yī)院每次加3分，取得名次，根據(jù)醫(yī)院獎勵給予同等獎勵。寫科室信息、簡報等被醫(yī)院錄用每篇加2分，被衛(wèi)生局錄用加5分。
四、統(tǒng)計：績效分統(tǒng)計工作：統(tǒng)分和審查統(tǒng)分并分配獎金200元/月；統(tǒng)計鹽水瓶上加藥者簽名50元/月
五、月獎金分配：護士獎金分配方法舉例說明
�。ㄒ唬�120出車分配獎金：
120護士個人獎金=120護士的全部獎金÷出車總次數(shù)×護士個人出車次數(shù)
（二）工作量得分分配獎金（人人有權(quán)，包括120室護士抽空工作也一樣享受）：
1、護士長獎金=急診科護士獎金總數(shù)（120除外）÷急診科護士總?cè)藬?shù)（120護士除外）
2、1分值獎金=[獎金總數(shù)（120除外）—護士長獎金]÷總分
3、護士獎金=1分值獎金×個人得分
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 3
護理人力是衛(wèi)生人力資源中的重要組成元素。實施護理人力資源調(diào)配是保證病人安全，維護護士權(quán)益的重要舉措
一、指導思想：
堅持以病人為中心，合理動態(tài)調(diào)配護理人員,充實臨床護理隊伍，使人力資源得到充分利用,最大限度發(fā)揮護理人員的潛能,科學實施人力資源管理，推動護理垂直管理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的深入。
二、目標：
達到“患者滿意、護士滿意、醫(yī)院滿意”。以病人為中心，以服務(wù)質(zhì)量為核心，合理動態(tài)調(diào)配護理人力資源,保證護理質(zhì)量與安全。
三、工作重點：
1、以合理動態(tài)調(diào)配全院護理人力資源為切入點，貫徹落實護理垂直管理實施方案。
2、全院護理人員，各病區(qū)護士由護理部統(tǒng)一管理和調(diào)配。
3、護士長排班，實行周安排，每日調(diào)配、分時段調(diào)配、夜班動態(tài)調(diào)配。
4、落實護理人員規(guī)范化分層培訓，實施低年資護士輪崗制。
四、實施步驟
�。ㄒ唬┲贫ㄗ裱肆Y源調(diào)配原則遵循護理人力資源配置的.原則和標準，根據(jù)病人數(shù)量的動態(tài)性變化、護理工作量動態(tài)性變化、護士特有生理特征的動態(tài)性變化、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況，適時調(diào)整護士崗位人員。
�。ǘ┤肆Y源調(diào)配方法
1.病區(qū)內(nèi)床位使用率在100%以上，一級護理以上病人達10～15%以上，護士長報告護理部，組織護理專家組會診，根據(jù)護理人員配置、護理工作量、工作強度、風險系數(shù)評估后確認影響護理質(zhì)量安全，護理部啟動護理人力資源調(diào)配方案，調(diào)配儲備庫的護士實施支援，并上報分管院長。
2.病區(qū)床位使用率在100%以下，一級護理以上病人不足10%時，護士長啟動護理人員替代制度，在病區(qū)內(nèi)實施彈性排班協(xié)調(diào)解決，以保證護理工作的正常運行。
3.病區(qū)內(nèi)床位使用率在60%以下，無一級護理以上病人在時，護士長上報1名機動護士（或稱彈性護士）錄入護理人力資源儲備庫，參加全院護理人力資源調(diào)配。
4.病區(qū)內(nèi)床位使用率在20%以下，無一級護理以上病人在時，護士長上報2名機動護士（或稱彈性護士）錄入護理人力資源儲備庫，參加全院護理人力資源調(diào)配。
5.護理人力相對短缺的科室，接收批量急診或危重癥病人時，護士長上報護理部，護士長報告護理部，組織護理專家組會診，親臨病區(qū)根據(jù)床護比、床位使用率及危重病人的百分比評估確認后給予護理資源調(diào)配。
5.夜班、節(jié)假日期間，接收批量急診或危重癥時，值班護士通知總值班現(xiàn)場指揮、參加處置。如情況復(fù)雜，總值班通知護理部、分管院長，并實施應(yīng)急護理人力資源調(diào)配。
6.護理部應(yīng)急急救隊應(yīng)時刻處于待命狀態(tài)，保持通訊工具通暢，因故離開本地必須提前報告護理部。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它特大意外事件，護理部接到通知后立即上報分管院長，同時啟動應(yīng)急急救隊。以確保緊急情況下護理人員迅速調(diào)配到位。
7.一般緊急狀態(tài)，護士長啟動二線班、輪休、補休人員應(yīng)急，護理部一般不啟動儲備庫人員。如護理部組織護理會診，親臨病區(qū)確需調(diào)配護理人員資源應(yīng)急，護理部立即調(diào)配輪轉(zhuǎn)護士參加應(yīng)急工作。病區(qū)緊急狀態(tài)緩解后，護士長及時報請護理部撤離調(diào)配人員。
8.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)內(nèi)根據(jù)護理工作量、病人數(shù)量、危重病人數(shù)實施分層次護士彈性排班。設(shè)立護理組長，增加夜班和休息日護士配置人數(shù)，各班次人員和數(shù)量安排遵循護理工作量、病人數(shù)量、危重病人數(shù)、專科疾病護理要求的彈性調(diào)整原則，增加護理高峰時段的護士人數(shù)，改進排班模式，增設(shè)早晚班、延時班等，加強基礎(chǔ)和�？谱o理工作的落實，提高護理質(zhì)量。
五、要求：護士人力資源調(diào)配要注重科學性、適時性和安全性，要注重專業(yè)技術(shù)、個人能力、人力資源有效利用等要素，在關(guān)注護理質(zhì)量和護理強度因素的同時，更要注重護理管理和護理人員情感等潛在影響因素，實施護理部現(xiàn)場評估，統(tǒng)一調(diào)配，跟蹤管理，使護理管理工作更貼近臨床、貼近患者、貼近社會，保證護理安全。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 4
門、急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口，是醫(yī)護質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的縮影。護理服務(wù)對象時來自社會最廣泛最基層的人，樹立“以人為本，關(guān)愛生命”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，最大限度的滿足服務(wù)對象的多層次需求。服務(wù)宗旨：以病人為中心，以真情換理解，以誠信、微笑亮窗口，以用心服務(wù)贏聲譽！服務(wù)目標：熱情、溫馨、親切、周到！服務(wù)口號：爭分奪秒贏健康！在做好規(guī)定護理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護理、無障礙服務(wù)，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
做到讓患者滿意、讓醫(yī)院滿意、讓社會滿意。
為此，我們結(jié)合實際積極創(chuàng)造服務(wù)特色，開展誠信、微笑、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。特制定以下實施方案：
一、門診導醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理方案：
（一）佩戴胸卡上崗，著裝整齊，自尊自愛，儀表端正，舉止文明，禮貌待人，服務(wù)熱情、周到，態(tài)度和藹，親切。不擅自離崗，不干私活，不看報刊，不與人閑談。注意文明用語，禁止“生、冷、硬、頂”現(xiàn)象發(fā)生。有問必答，以病人為中心，提高主動服務(wù)意識和窗口服務(wù)質(zhì)量。
�。ǘ⿲пt(yī)必須熟悉院內(nèi)各個部門的職責、分工，加強與多部門的配合，做好病人與相關(guān)職能部門之間的協(xié)調(diào)工作。主動介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)生姓名，醫(yī)療特色，醫(yī)療設(shè)備的種類和特點，就醫(yī)程序及環(huán)節(jié)，新近開展的醫(yī)療活動的.具體情況，以便于向咨詢的患者進行介紹。引導患者就醫(yī)，展示導醫(yī)風采，時刻保持角色狀態(tài)，讓患者在不知不覺中感應(yīng)中醫(yī)文化特色。明確引導患者就醫(yī)方位地點并隨時宣傳看病的注意事項及制度等。
�。ㄈ┳龅秸_分診，簡單問診，分診合理，分科準確。導醫(yī)接待患者應(yīng)按患者疾病的輕、重、緩、急及病種有序地掛號分診。對待殘疾、高齡、身體虛弱的患者應(yīng)主動接待，應(yīng)合理安排就診，優(yōu)先安排檢查、治療。對行動不便的患者應(yīng)主動上前攙扶，為其掛號并引導至就診科室。對用擔架抬來的急危病人，應(yīng)立即協(xié)助送相關(guān)科室處理。協(xié)調(diào)患者與醫(yī)生的關(guān)系，營造良好的就診環(huán)境和秩序。
�。ㄋ模┙�(jīng)常巡視大廳，引導患者掛號、候診、檢查。免費為病人提供清熱解毒開水及一次性水杯，提供擔架及輪椅，下雨天為病人免費提供塑料袋裝雨傘。維持就診秩序，對急救、重癥、老弱、行動不便又無陪伴的患者，立即通知醫(yī)生，速用平車（輪椅）或攙扶至相關(guān)科室，配合完成各項檢查治療。同時全程陪同就診，幫助患者交費刷卡、取藥。
�。ㄎ澹⿲пt(yī)要對其履行門診就診護理工作職責，如候診患者病情觀察，體溫及生命體征測量，協(xié)助醫(yī)生現(xiàn)場搶救等。維護患者權(quán)利職責，維護患者隱私，主動便民服務(wù)，及時反映患者意見，努力提升患者滿意度。
（六）門診大廳內(nèi)的一切突發(fā)事件的發(fā)生，應(yīng)立即為病人指明流程并做好分流疏導工作，并向相應(yīng)部門的領(lǐng)導匯報，根據(jù)指示對事件進行調(diào)解并處理。
二、急診科優(yōu)質(zhì)護理方案：
�。ㄒ唬�、實施特色服務(wù)，突出“挽救生命、珍愛生命，維護健康”的主題，將“只要有百分之一的希望，我們將付出百分之百的努力”的服務(wù)理念落實到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)之中。接診病人：“快”、“準”、“好”，急救要求病情判斷迅速，采取急救措施果斷，用最快、最好的方式將病人的病情控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。
�。ǘ⒔�(yōu)質(zhì)護理服務(wù)承諾：
1、強化細節(jié)護理工作環(huán)節(jié)：關(guān)愛生命從細節(jié)做起，維護患者尊嚴，保護病人隱私。
2、提供人性化服務(wù)：病人來有迎聲，去有送聲，治療、護理時有稱呼聲，合作后有道謝聲，操作完畢有健康教育聲，接電話有問候聲，誤會時有道歉聲，病人出院后回訪聲（八聲服務(wù)）。
3、強調(diào)主動服務(wù)意識：急診科是醫(yī)院的窗口科室，護士們經(jīng)常會遇到陌生人詢問各種事宜。為了適應(yīng)新的服務(wù)模式，我們推出主動化服務(wù)模式－—即看到有人走來，就主動前迎，細心聽取疑問，并耐心解答問題。
4、倡導親情化護理：就是把“視病人如親人”、“急病人所急，想病人所想”的口號，一點一滴的做到實處，盡早為病人解決各種問題。有問必答，和藹可親，主動為患者排憂解難。
�。ㄈ�、落實急診科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)舉措：
1、堅持“生命第一”原則�；颊卟∏槲Ｖ兀刃袑嵤┍匾木o急救護。先搶救，后收費，對急救傷病員不管貧富，一視同仁，不因費用問題延誤救治、轉(zhuǎn)運。危重病人行檢查及收住院，實行護士全程陪同。
2、提高急診、接診、分診護士對病人的分診準確率。
3、體現(xiàn)快捷出動，保證院前急救護士24小時在崗，人、車、物準備充分，白天3分鐘內(nèi)，夜間10分鐘內(nèi)出診。
4、護理操作中，尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者隱私。
5、綠色通道，暢通無阻，規(guī)定急危重病人先搶救后掛號，就地搶救、急診搶救到位時間不超過5分鐘，綠色通道24小時開通；
實行接診——搶救——住院一條龍服務(wù)。
6、對急診用藥患者必須詢問過敏史，有暈針史的患者提前說明，護士將做特殊安排。
7、對狂犬疫苗接種病人須耐心解釋講其注意事項，說明全程接種的重要性。如到接種日期未進行接種者予以電話通知。
8、實行護士首問負責制，提高患者滿意度。
9、積極參與自然災(zāi)害，公共衛(wèi)生等突發(fā)事件的醫(yī)療救護和疾病預(yù)防控制工作。
�。ㄋ模嵤┘痹\科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)保障措施：
1、制定急診科護士分層級管理，各層級之間，根據(jù)工作資歷及工作經(jīng)驗的增長由低向高晉級。讓護士看到自己的職業(yè)發(fā)展前景，每個護士都可以通過自己的努力和奮斗向更高的層級邁進。提高護士對本職業(yè)的工作熱情。
2、建立基于護理“三基”知識，護士長提問，患者滿意度調(diào)查納入績效獎懲考核。
3、完善護士繼續(xù)教育工作�？苾�(nèi)每月組織進行急診急救知識及中醫(yī)基礎(chǔ)知識的培訓，努力提高急診�？谱o士理論知識與操作技能。
4、制定應(yīng)急管理制度及應(yīng)急預(yù)案，定期進行急診急救技能演練。
5、儀器設(shè)備的管理：科內(nèi)常用儀器有心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸痰器、心電圖機、吸痰器、簡易呼吸機，已制定搶救儀器的使用制度與流程，組織學習使用制度及操作規(guī)程，并人人掌握。
6、鼓勵積極主動報告護理不良事件，每次發(fā)生不良護理事件后進行事件案例原因分析并提出改進機制。
病人急救在醫(yī)院，服務(wù)滿意在急診，全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在工作中不斷總結(jié)不斷改進，為病人提供更加“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的服務(wù)。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 5
為進一步提高醫(yī)生的工作積極性，提高工作效率，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以“效率優(yōu)先，兼顧公平”為分配原則，結(jié)合各醫(yī)生的職稱、出勤情況、醫(yī)德醫(yī)風以及完成的`實際工作量、工作質(zhì)量、工作效率等，充分考慮各人的勞動價值、工作能力以及在工作中所承擔風險大小、工作強度和工作時間等因素進行綜合量化考核，現(xiàn)制定本科室醫(yī)生的獎金二次分配方案，具體實施細則如下：
考核內(nèi)容分四部分：職稱考勤占5%，醫(yī)德醫(yī)風占15％，醫(yī)療質(zhì)量占20%，工作量占60％。
一、職稱考勤（50分）
1.考勤（25分）
無故遲到（1次扣1分）、早退（1次扣2分）、不服從分配（1次扣3分）、脫崗（1次扣5分）。
2.職稱（25分）
主任醫(yī)師：25分，副主任醫(yī)師：20分，主治醫(yī)師：15分，醫(yī)師：10分，醫(yī)師以下：5分。
二、醫(yī)德醫(yī)風（150分）
1.組織紀律（30分）
2.言行規(guī)范（40分）
3.服務(wù)態(tài)度（40分）
4.工作責任心（40分）未帶胸卡扣2分；因醫(yī)德醫(yī)風問題，病人和家屬投訴到科主任如情況屬實，每次扣5分；投訴到醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導,經(jīng)查實每次扣10分；發(fā)生醫(yī)療糾紛者每次扣20分；發(fā)生醫(yī)療事故者每次扣30分；收受紅包等商業(yè)賄賂者，經(jīng)查實每次扣50分。
因高尚的醫(yī)德醫(yī)風，收到病人或家屬感謝信、錦旗等加10分，上交或退回病人紅包等加10分。
三、醫(yī)療質(zhì)量（200分）
1.醫(yī)療文書情況（50分）
病歷書寫不合格者每例扣5分，未書寫病歷者每例扣10分；未及時書寫交班本者每次扣5分；留觀病人未及時書寫留觀記錄者每例扣5分；死亡證明書寫不合格或領(lǐng)取未登記者每例扣5分；傳染病未及時上報者每例扣10分；危重病人未書寫搶救記錄者每例扣10分。
2.處方合格情況（50分）
如查到“不合理診療、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費”及違反醫(yī)保社保政策之處方時，每張?zhí)幏娇?0分。
3.抗菌藥使用情況（50分）
如查到抗菌藥用量超出醫(yī)院規(guī)定者每次扣10分。
4.理論和操作技能考核情況（50分）
如未能通過醫(yī)院考核每次扣5分，無故缺考者每次扣10分。
四、工作量：（600分）
1.扣除藥品后的純收入（550分）
掛號診金、手術(shù)費、治療費按100%計入個人業(yè)績，檢查費及檢驗費按40%計入個人業(yè)績（以財務(wù)科匯總數(shù)據(jù)為準）。通過計算每位醫(yī)生扣除藥品后純收入占所有醫(yī)生扣除藥品后總純收入的百分比來計算每位醫(yī)生的應(yīng)得分數(shù)。
2.搶救病人次數(shù)（50分）
基準為50分，搶救一例且各種搶救文書齊全者加10分。
以上每一考核項目內(nèi)扣分超出該項目所設(shè)分數(shù)時，扣完可從總分里扣。根據(jù)上述每項考核指標所得分數(shù)計算出每位值班醫(yī)生的最后得分，并按其占所有值班醫(yī)生總得分的百分比計算出所得獎金數(shù)；
凡科室人員進修期間按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定領(lǐng)取獎金；本方案在執(zhí)行過程中需不斷完善調(diào)整，暫未寫入該分配方案的各種獎勵或扣分情況及未盡事宜，擇期寫入補充方案再報院辦批準后執(zhí)行。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 6
即將過去的一年，在醫(yī)院領(lǐng)導和院感科楊主任的正確領(lǐng)導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫(yī)療安全�，F(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：
一、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。
1.質(zhì)量控制：每星期進行2次檢查，對無菌技術(shù)操作、無菌物品的使用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物的分類收集等進行檢查、同時結(jié)合醫(yī)院院感科每月檢查存在的問題及時整理，反饋、有效的預(yù)防和控制科室感染,對存在的問題，進行原因分析、總結(jié)，提出改進措施。
2、強化衛(wèi)生洗手的操作規(guī)范：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此，在院感科楊潔主任的正確管理和高度的重視下，為醫(yī)務(wù)人員提供科學洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了科室感染。
3、科室三氧消毒機的處理：科室三氧消毒的管理符合要求，認真登記并統(tǒng)計時間，到達5000小時及時更換，保證消毒效果均達標。
二、加強醫(yī)療廢物的管理
對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理，規(guī)法了醫(yī)療廢物的處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了病人的身體健康和生命安全。11月止共收集醫(yī)療廢物2150.65公斤，均按照醫(yī)療廢物的管理制度進行銷毀。嚴格執(zhí)行一人一針一管的使用制度，防止交叉感染的發(fā)生
三、實行規(guī)范化的操作流程及傳染病的上報制度，院感科編制科室感染控制各種流程均已上墻，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、科室感染暴發(fā)處理流程、科室突發(fā)公共衛(wèi)生處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶，12月11日止上報傳染病46例
四、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識
根據(jù)年初制定的工作及培訓計劃，對科室的醫(yī)護人員及保潔人員進行了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《標準預(yù)防的原則》、《醫(yī)療廢物的'分類、收集、轉(zhuǎn)運及處理》、《醫(yī)療機構(gòu)的消毒的技術(shù)規(guī)范》、《手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制》等知識的培訓，通過了培訓，讓大家對醫(yī)院感染的知識有了進一步的認識，增強了各醫(yī)護人員在工作中的自我保護意識，確保在工作期間的醫(yī)療安全。
通過一年的努力工作，使科室的醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了科室的經(jīng)濟效益和社會效益。當然，我們還存在不足的地方：如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠好，有待今后不斷完善和提高。我相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把醫(yī)院院感工作做得更好。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 7
為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進急診科工作上等級、創(chuàng)特色，強化急診工作的質(zhì)量意識何服務(wù)意識，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，制定本方案。
一、急診醫(yī)療質(zhì)量控制目標：
1、完善的醫(yī)療質(zhì)量管理標準化體系是醫(yī)療質(zhì)量科學化管理的基礎(chǔ)，是各級醫(yī)護人員必須遵守的規(guī)范和達到的指標。
2、更新管理觀念、用前瞻控制、過程控制、終末控制，實現(xiàn)從被動管理向主動管理改變。
3、重視提高全體人員參與質(zhì)量管理的自覺性，認識到提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的中心任務(wù)。
4、推行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，必須抓各種技術(shù)常規(guī)、崗位職責、管理制度和行為規(guī)范的具體落實尤其是重點抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理規(guī)范、臨床科室質(zhì)量規(guī)范，確保正常醫(yī)療秩序，使正常工作步入規(guī)范有序的軌道。
5、通過質(zhì)量控制，使急診科的各項工作質(zhì)量達到《福建省急救中心急診工作流程質(zhì)量控制標準》（參考三級甲等醫(yī)院作為標準）。
二、成立急診醫(yī)療質(zhì)量管理小組：質(zhì)量管理小組由科主任、總住院、科秘書、護士長等組成。由科主任任組長，分設(shè)病歷質(zhì)控員、醫(yī)療質(zhì)控員、護理質(zhì)控員三個質(zhì)控崗位。分別履行以下職責：
1、組長對質(zhì)控工作負總責，負責質(zhì)量控制的組織、協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控制度的修訂；質(zhì)控工作崗位分工，職責的調(diào)整，確保質(zhì)控各項工作的落實何質(zhì)控目標實現(xiàn)。
2、病歷質(zhì)控員負責急診觀察室病歷及急診住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)督，應(yīng)定期對科室病歷進行檢查并對質(zhì)量進行評分，定期抽查急診門診病歷、急診處方，著重對三級查房、合理檢查、合理用藥、合理治療及各種醫(yī)療制度的執(zhí)行情況進行檢查、監(jiān)督，負責向組長匯報檢查情況，提出處理意見，并督促落實。
3、醫(yī)療質(zhì)控員負責對急診科相關(guān)法規(guī)、急診科相關(guān)制度、急診科工作流程等在日常醫(yī)療行為中的落實情況進行檢查，并向組長匯報檢查情況。負責對新上崗的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進行崗前培訓及考核，定期對在崗的醫(yī)務(wù)人員進行知識更新的培訓及考核。定期組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學習、疑難病例討論、死亡病例討論。
4、護理質(zhì)控員負責對急診科各項護理制度的執(zhí)行及達標情況進行檢查、監(jiān)督，并向組長匯報檢查情況，提出整改意見，并督促落實。負責對新上崗的輪轉(zhuǎn)護士進行崗前培訓及考核，定期對在崗的護士、護師進行知識更新的培訓及考核。
三、急診科質(zhì)量控制工作計劃
1、建立并匯總急診科醫(yī)務(wù)人員規(guī)章制度及相關(guān)法規(guī)，建立科室工作流程，定期組織醫(yī)護人員學習，要求各級醫(yī)護人員熟知以上各項法規(guī)、制度、流程，貫徹至日常工作中。
急診相關(guān)法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《洗手法》。
科室相關(guān)制度：本科室《各級人員崗位職責》、《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》、《首診負責制》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《死亡病例討論制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《臨床用血審核制度》、《三級醫(yī)師查房制度》、《急診搶救工作制度》、《急診搶救預(yù)案》、《入、出重癥病房的標準》、《入、出重癥病房的護送制度》、《對入住ICU的病人實行預(yù)告知制度，簽署相關(guān)知情同意書》、《觀察室制度》、《洗手制度》、《聽診器使用制度》。急診科工作流程：
�。�1）熟知院前、搶救室、住院的銜接過程，并進行演練。
�。�2）院前急救預(yù)案。
�。�3）急診室入院護送制度（包括轉(zhuǎn)院患者應(yīng)在生命征平穩(wěn)，并與接診醫(yī)院聯(lián)系后，派專人、專車護送）。
�。�4）急診搶救預(yù)案（內(nèi)、外科分開，包括各種常見疾病的搶救流程圖）。
�。�5）搶救綠色通道制度。
�。�6）對ICU病人各項特殊檢查、有創(chuàng)性搶救操作、特殊治療進行預(yù)告知、簽署相關(guān)同意書。
急診工作流程質(zhì)量控制標準：
�。�1）危重病人搶救脫險率≥90％。
�。�2）急診住院留觀患者診斷符合率≥90％。
�。�3）急診接診臨床診斷符合率≥90％。
�。�4）醫(yī)師技術(shù)操作合格率≥95％。
�。�5）急診病歷合格率≥90％。
（6）急診處方合格率100％。
�。�7）護士分診準確率≥90％。
�。�8）護士執(zhí)行醫(yī)囑及時，符合要求，護理技術(shù)操作總合格率≥95％。
�。�9）基礎(chǔ)護理合格率≥90％。
�。�10）危重患者護理合格率≥95％。
�。�11）昏迷患者和癱瘓患者褥瘡發(fā)生率0。
（12）護理表格書寫合格率≥95％。
（13）傳染病漏報率0。
（14）科室管理合格率≥95％。
�。�15）醫(yī)療工作制度落實合格率100％。
�。�16）教學任務(wù)完成良好率100％。
�。�17）護理單位管理合格率≥90％。
�。�18）常規(guī)物品消毒滅菌合格率100％。
（19）急診科各部分設(shè)置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開，環(huán)境整潔、肅穆、工作有序。
�。�20）急診用運輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理，并嚴格執(zhí)行交接班制度，保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達到100％。
�。�21）有平時呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見危重病的急救預(yù)案。接到呼救后在規(guī)定的時間內(nèi)出動并到達急救現(xiàn)場。
（22）醫(yī)療事故率0。
2、急診工作人員規(guī)范化培訓：急診人員培訓規(guī)劃：
�。�1）急診科輪轉(zhuǎn)工作的醫(yī)護人員，在上崗前必須要進行過急診醫(yī)學知識和技能的專門培訓，在上崗時進行崗前培訓。
�。�2）一直在急診崗位工作的急診科醫(yī)護人員，定期進行業(yè)務(wù)學習、知識更新的再培訓和考核，并且每年專門培訓班的學習和提高不得少于一次。
�。�3）平時急診科內(nèi)部也有計劃地組織本科室醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)學習和技能的訓練。
�。�4）急救中心必須每年不得少于一次的定期組織所有臨床科室醫(yī)護人員進行急診醫(yī)學知識和技能的培訓和提高，進行相應(yīng)考核，并制定一定的獎懲條例。
�。�5）新醫(yī)護人員上崗、轉(zhuǎn)崗和新服務(wù)產(chǎn)品、新技術(shù)推出前也均應(yīng)進行必要的教育和培訓。
培訓內(nèi)容：包括綜合素質(zhì)的培訓和急診急救醫(yī)學專業(yè)技術(shù)和技能的培訓。
培訓的目的：了解、熟悉急診和急診醫(yī)療體系的運作程序和特殊的工作性質(zhì)，系統(tǒng)學習急診醫(yī)學知識，熟悉和掌握急救知識和技能，承擔醫(yī)院和基層醫(yī)療單位在職醫(yī)務(wù)人員急診醫(yī)學教學和業(yè)務(wù)指導。
急診科還要承擔各類醫(yī)學生和衛(wèi)校學生的理論教學和臨床帶教任務(wù)。
特定崗位的人員應(yīng)在培訓和資格考核（結(jié)合上級部門資格考核結(jié)果）合格后方可上崗。
人員培訓要逐漸規(guī)范到上崗證制度和定期考核、復(fù)審制度。未能取得上崗證或復(fù)審不合格者，不得單獨從事急診、急救工作。急診人員培訓方式
�。�1）每年醫(yī)院內(nèi)定期組織培訓班（每年不得少于一次）。
（2）各級醫(yī)學會、急診醫(yī)學會或其他專業(yè)組織開辦的繼續(xù)教育培訓班和組織的專業(yè)學術(shù)會議。
�。�3）急診搶救預(yù)案的修訂和學習。
（4）科室內(nèi)定期組織學術(shù)活動（每二周一次）。
�。�5）結(jié)合特定病例進行病例討論和學習。
�。�6）科室根據(jù)具體情況開展的其他專業(yè)學術(shù)活動。并對培訓內(nèi)容進行考核，考核應(yīng)同時采用筆試和具體操作的面試兩種形式�？剖覍己顺煽儜�(yīng)有一定的獎懲規(guī)定，對不合格者要重復(fù)培訓直至合格為止。
要求急診科醫(yī)生和到急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生應(yīng)具備的基本知識和技能：
（1）獨立開展初級生命支持、初級創(chuàng)傷生命支持和高級心臟生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持等的能力。
�。�2）具備初級腦復(fù)蘇的知識和方法。
�。�3）具有視患者為有機的整體的觀念和思維方式的能力。
�。�4）具有多發(fā)傷和復(fù)合傷的搶救、處理能力。
�。�5）具有批量患者，特別是批量創(chuàng)傷患者的初級評估、分檢和處理能力。
�。�6）具有各種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇（蟲）咬（螯）傷等處理能力。
（7）各�？瞥Ｒ娂痹\的搶救和處理能力。
�。�8）院前急救的知識和技能。
�。�9）與特定的急危重癥患者及家屬的溝通、解釋能力。
�。�10）協(xié)調(diào)和處理各類糾紛的能力。
�。�11）急診外科醫(yī)師還要有能開展常見急診手術(shù)和進行圍手術(shù)期處理的能力。
急診人員培訓內(nèi)容急診醫(yī)學基本知識：
�。�1）院前急救和急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的運作程序和方法。
�。�2）了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質(zhì)。
�。�3）了解流行病和烈性，傳染病的疫報制度和疫報程序。
（4）心搏、呼吸驟停的快速診斷和處理程序。
�。�5）初級生命支持（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）和高級生命支持方法。
�。�6）初級創(chuàng)傷生命支持和高級創(chuàng)傷生命支持方法。
（7）嚴重多發(fā)傷和復(fù)合傷的處理。
�。�8）初級腦復(fù)蘇。
�。�9）常見的.有機磷中毒、CO中毒、安定類藥物中毒和重癥中暑的特點、處理原則和治療方法。
�。�10）其他各種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇（蟲）咬（螯）傷等的處理原則和方法。
�。�11）緊急手術(shù)的圍手術(shù)處理原則。
�。�12）各種休克、ARDS、DIC和MODS的預(yù)防和治療原則。
�。�13）急性昏迷的診斷和鑒別診斷。
�。�14）急腹癥的診斷和鑒別診斷。
�。�15）嚴重水、電解質(zhì)和酸堿失衡的急診處理。
�。�16）嚴重急性過敏反應(yīng)的處理。
（17）各種急性大出血的急診、急救處理。
�。�18）全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進行性加重的處理。
（19）一些雖屬各�？�、卻十分緊急和危重的病癥的急診處理，如哮喘持續(xù)狀態(tài)，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性的心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲狀腺危象，糖尿病急診（包括酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷），消化道和呼吸道的大出血，小兒高熱驚厥，主動脈夾層動脈瘤，頭、胸、腹的嚴重創(chuàng)傷以及嚴重的骨折等。
急診、急救基本技術(shù)
（1）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（暢通氣道、人工呼吸與胸外心臟按壓）。
�。�2）心肺腦復(fù)蘇中的藥物應(yīng)用。
�。�3）心肺復(fù)蘇中的特殊設(shè)備（如薩勃心肺復(fù)蘇機）的使用。
�。�4）心臟電除顫和自動體外除顫儀（AED）的使用。
�。�5）氣管內(nèi)插管。
�。�6）氣管切開術(shù)。
（7）環(huán)甲膜穿刺（通氣和給藥）。
�。�8）面罩式簡易呼吸器的使用。
（9）呼吸器的使用。
�。�10）心電監(jiān)護儀的使用。
（11）搶救異物卡喉窒息的Heimlich手法。
�。�12）止血。
（13）包扎。
�。�14）骨折固定。
�。�15）搬運、轉(zhuǎn)運傷患者的原則和方法。
（16）批量創(chuàng)傷患者的初級評估、分檢和初步處理的程序以及方法。
�。�17）深靜脈穿刺和插管（包括套管針的使用）。
�。�18）動脈穿刺和插管。
（19）微量注射泵和輸液泵的使用。
�。�20）膀胱留置導尿和膀胱穿刺術(shù)。
（21）胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)。
�。�22）開胸心肺復(fù)蘇術(shù)。
（23）腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)。
（24）心包穿刺術(shù)。
�。�25）清創(chuàng)術(shù)，包括毒蛇（蟲）咬（螯）傷的傷口處理。
�。�26）外周血氧飽和儀和快速血糖自動測定儀的使用。
�。�27）洗胃術(shù)。
3、病歷質(zhì)量管理：
（1）由病歷質(zhì)控員對急診觀察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點檢查入院病歷書寫是否及時；
病程書寫是否詳盡、規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見。病歷歸檔前按照醫(yī)療質(zhì)控指標檢查，著重了解各項醫(yī)療制度執(zhí)行的情況，合理診斷、檢查、治療；危重、疑難、急診手術(shù)病例的處理及轉(zhuǎn)歸，對檢查結(jié)果進行評分并上報科室質(zhì)控小組。
（2）每月由病歷質(zhì)控員對急診門診病歷及急診處方進行抽查，重點了解合理檢查及合理用藥情況，尤其對抗生素的合理應(yīng)用進行檢查、監(jiān)督。杜絕濫開檢查、濫用藥，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。（3）每季度由科室質(zhì)控小組根據(jù)歸檔前病歷檢查評分結(jié)果進行匯總、分析，將最終結(jié)果通報全科，并與各級醫(yī)師的獎金分配直接掛鉤。
（4）每年年終由質(zhì)控小組對本科室已歸檔病歷再次進行抽查評分，堅決杜絕丙級病歷，控制乙級病歷比例。
四、急診工作質(zhì)量控制實施情況：
1、詳見各季度急救中心質(zhì)量安全分析報告。（見附件1）
2、詳見各月份急診科質(zhì)控自查記錄表。（見附件2）
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 8
為了保障病人安全，確保緊急情況下迅速調(diào)配護理人員到位，特制定緊急情況下急診護理人力資源調(diào)配方案。
1、遇各種突發(fā)的事件、大搶救、特殊病例，需要臨時調(diào)配護士時，全科護士要服從統(tǒng)一安排，非在崗人員必須保持通訊暢通。
2、凡遇到以上情況，科室護理組長必須逐級上報，由護士長進行人員調(diào)配。報告程序：
（1）正常上班時間：護理組長—護士長—護理部主任—分管院長
�。�2）節(jié)假日：護理組長—護士長—護理總值班—護理部主任—分管院長
�。�3）特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況，越級上報或直接通知相關(guān)人員，或向其他科室人員請求緊急援助。
3、節(jié)假日及非正常上班時間，護士長不在班時，應(yīng)立即通知護士長到崗，安排好科室的工作，以保證病區(qū)各項工作正常運行。
4、護理人員資源調(diào)配：第一梯隊為在崗護士—總帶教—護士長；第二梯隊為非在崗人員，“機動（1）20分鐘內(nèi)到崗，“機動（2）”40分鐘內(nèi)到崗。
5、護士長應(yīng)按預(yù)案，安排各班人員到崗或待命，并保持通訊聯(lián)絡(luò)通暢。
6、當出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時，首先通知護士長調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人員有困難，報告護理部調(diào)配人員。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 9
護理人力是衛(wèi)生人力資源中的重要組成元素。實施護理人力資源調(diào)配是保證病人安全，維護護士權(quán)益的重要舉措。我院實施護理垂直管理是護理管理體制的改革和創(chuàng)新，二級醫(yī)院評審需要，因此，制定護理人力資源調(diào)配方案。
一、指導思想：堅持以病人為中心，合理動態(tài)調(diào)配護理人員,充實臨床護理隊伍，使人力資源得到充分利用,最大限度發(fā)揮護理人員的.潛能,科學實施人力資源管理，推動護理垂直管理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的深入。
二、目標：達到“患者滿意、護士滿意、醫(yī)院滿意”。以病人為中心，以服務(wù)質(zhì)量為核心，合理動態(tài)調(diào)配護理人力資源,保證護理質(zhì)量與安全。
三、工作重點：
1、以合理動態(tài)調(diào)配全院護理人力資源為切入點，貫徹落實護理垂直管理實施方案。
2、全院護理人員，各病區(qū)護士由護理部統(tǒng)一管理和調(diào)配。
3、護士派班，實行月安排，每日調(diào)配、分時段調(diào)配、夜班動態(tài)調(diào)配。
4、落實護理人員規(guī)范化培訓，實施低年資護士輪崗制。
四、實施步驟
�。ㄒ唬┲贫ㄗ裱肆Y源調(diào)配原則遵循護理人力資源配置的原則和標準，根據(jù)病人數(shù)量的動態(tài)性變化、護理工作量動態(tài)性變化、護士特有生理特征的動態(tài)性變化、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況，適時調(diào)整護士崗位人員。
�。ǘ┤肆Y源調(diào)配方法
1.病區(qū)床位使用率在110%以下，一級護理以上病人不足10%時，護士長啟動護理人員替代制度，在病區(qū)內(nèi)實施彈性排班協(xié)調(diào)解決，以保證護理工作的正常運行。
2.病區(qū)內(nèi)床位使用率在110%以上，一級護理以上病人達10～15%以上，護士長報告護理部，組織護理專家組會診，根據(jù)護理人員配置、護理工作量、工作強度、風險系數(shù)評估后確認影響護理質(zhì)量安全，護理部啟動護理人力資源調(diào)配方案，調(diào)配儲備庫的護士實施支援，并上報分管院長。
3.病區(qū)內(nèi)床位使用率在93%以下，一級護理以上病人在10以下時，護士長上報3名機動護士（或稱彈性護士）錄入護理人力資源儲備庫，參加全院護理人力資源調(diào)配。
4.護理人力相對短缺的科室，接收批量急診或危重癥病人時，護士長上報護理部，護士長報告護理部，組織護理專家組會診，親臨病區(qū)根據(jù)床護比、床位使用率及危重病人的百分比評估確認后給予護理資源調(diào)配。
5.夜班、節(jié)假日期間，接收批量急診或危重癥時，值班護士通知總值班、總護士長和科室護士長，趕赴現(xiàn)場指揮、參加處置和護理。如情況復(fù)雜，總值班護士長通知護理部、分管院長現(xiàn)場指揮，并實施應(yīng)急護理人力資源調(diào)配。
6.護理部應(yīng)急急救隊應(yīng)時刻處于待命狀態(tài)，保持通訊工具
通暢，因故離開本地必須提前報告護理部。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它特大意外事件，護理部接到通知后立即上報分管院長，同時啟動應(yīng)急急救隊。以確保緊急情況下護理人員迅速調(diào)配到位。
7.一般緊急狀態(tài)，護士長啟動二線班、輪休、補休人員應(yīng)急，護理部一般不啟動儲備庫人員。如護理部組織護理專家組會診，親臨病區(qū)確需調(diào)配護理人員資源應(yīng)急，護理部立即調(diào)配輪轉(zhuǎn)護士參加應(yīng)急工作。病區(qū)緊急狀態(tài)緩解后，護士長及時報請護理部撤離調(diào)配人員。
8.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)內(nèi)根據(jù)護理工作量、病人數(shù)量、危重病人數(shù)實施分層次護士彈性排班。設(shè)立護理組長，增加夜班和休息日護士配置人數(shù)，各班次人員和數(shù)量安排遵循護理工作量、病人數(shù)量、危重病人數(shù)、�？萍膊∽o理要求的彈性調(diào)整原則，增加護理高峰時段的護士人數(shù)，改進排班模式，增設(shè)早晚班、延時班等，加強基礎(chǔ)和�？谱o理工作的落實，提高護理質(zhì)量。
五、要求：護士人力資源調(diào)配要注重科學性、適時性和安全性，要注重專業(yè)技術(shù)、個人能力、人力資源有效利用等要素，在關(guān)注護理質(zhì)量和護理強度因素的同時，更要注重護理管理和護理人員情感等潛在影響因素，實施護理部現(xiàn)場評估，統(tǒng)一調(diào)配，跟蹤管理，使護理管理工作更貼近臨床、貼近患者、貼近社會，保證護理安全。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 10
為更好地為廣大人民的健康服務(wù)進一步提高全科護理人員的業(yè)務(wù)技能水平及專業(yè)素質(zhì)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，特對全科護理人員進行長期不斷的`培訓，現(xiàn)列出20xx年培訓計劃如下：
一、利用晨會時間，學習醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度及醫(yī)療護理法律法規(guī)。例：護士執(zhí)
業(yè)法、護士管理辦法、護理工作流程及管理制度等。
二、對新上崗護士進行崗前培訓，包括熟悉科室工作環(huán)境、工作職責任務(wù)、規(guī)章制度、
勞動紀律等，加強三基訓練，熟悉掌握工作流程，專科技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平等。爭取盡早取得護士執(zhí)業(yè)證。
三、對護師以下人員，加強三基訓練，每月組織基礎(chǔ)理論考試一次，基礎(chǔ)護理操作考核
一次，并定期組織業(yè)務(wù)學習（每月2次），學習新知識，新技術(shù)及�？浦R。
四、對護理主管或護理業(yè)務(wù)骨干每年組織參加急救培訓班，學習急診急救，新技術(shù)。
五、有計劃地組織科室護理人員參加急救培訓，并獲取崗位培訓證書，爭取持證（120培訓證書）上崗率達100%。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 11
為全面創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照《醫(yī)院護理實踐指南》《二級綜合醫(yī)院評審標準》的要求，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的具體目標和我院日常護理質(zhì)量的實際情況，對急診科實行目標管理責任制，做到職責明確，責任到人，保障護理安全，提升護理服務(wù)質(zhì)量，特簽訂目標管理方案。
一、目標任務(wù)指標要求
1、護理單元
不出現(xiàn)《二級綜合醫(yī)院評審標準》中要求的一票否決條款和倒扣分條款。
2、護理指標
�。�1）、護理文件書寫合格率≥90%（合格標準90分）。
�。�2）、急救藥品、物品及器械完好率達100%。
（3）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
�。�4）、護理單元管理質(zhì)量≥180分
�。�5）、病人對護理工作滿意度≥95%
（6）、護理人員“三基理論”考試合格率100%，
�。�7）、護理技術(shù)操作合格率100%（合格標準90分）。
（8）、繼續(xù)教育學分達標率為100%。
�。�9）、護士素質(zhì)、儀表行為規(guī)范要求達到100%。
�。�10）、一般缺陷及以上護理不良事件發(fā)生率低于護士總?cè)諗?shù)（按單位時間計算）的0.4%。
（11）、年護理事故發(fā)生率0。
（12）、年計劃目標完成率≥90%。
�。�13）、患者健康宣教覆蓋率100%。
3、護理工作任務(wù)
�。�1）、制定本病房護理工作計劃，做到季、月有重點，周、日有安排，年終有總結(jié)，并制定本病房護理管理目標及達標措施。
�。�2）、護士長及副主任護師以上職稱護理人員需在正規(guī)雜志發(fā)表論文≥1篇年，且護士長必須承擔或承辦全院性護理講課或查房至少1次年。
（3）、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申報≥1項年。
（4）、每月進行1次滿意度調(diào)查，覆蓋率達30%～50%。
�。�5）、各種器械、藥品管理符合要求。定期檢查各類搶救藥品、器材和物品，做到專人管理、定位放置、定期消毒、定量基數(shù)、定期保養(yǎng)與維修。
（6）、定期召開護理人員會議，準確傳達醫(yī)院、護理部或大科會議精神，并進行安全教育。
（7）、護士長每日做好日常管理。
（8）、全面熟悉科室動態(tài)情況，及時了解科內(nèi)信息，并與護理部溝通。
�。�9）、根據(jù)科室人力資源，合理排班，實行彈性排班，并進行工作量化考核；不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事護理工作；排班體現(xiàn)有老師帶教，所有護理文件書寫均有帶教老師審簽；嚴格依法執(zhí)業(yè)，護士不超范圍執(zhí)業(yè)。
�。�10）、專人負責“三生”教育，并嚴格執(zhí)行一對一帶教；實習生、進修生以帶教和培養(yǎng)為主，嚴格執(zhí)行各項規(guī)范。
�。�11）、分診及時準確，根據(jù)患者情況及時分送相應(yīng)的診區(qū)就診，做好登記。
�。�12）、嚴格執(zhí)行護理核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度、消毒隔離制度、搶救工作制度，有防范護理差錯事故的措施和獎懲制度。
�。�13）、嚴格執(zhí)行護理不良事件登記和報告制度、患者身份識別制度。
�。�14）、召開科室護理質(zhì)量管理小組會，對護理部檢查的護理質(zhì)量存在的問題，進行分析總結(jié)并有整改措施，每月質(zhì)控活動一次，護士長定期進行考核，考核應(yīng)有記錄，并與獎懲掛鉤。
（15）、每月開展護理業(yè)務(wù)學習一次（每月1專題，其中1次以PPT形式的課堂教學）。
�。�16）、每月開展1次教學查房或個案查房，查房內(nèi)容能理論聯(lián)系實際。
�。�17）、每月開展危重、疑難或死亡病例討論1次，隨時組織護理會診。
�。�18）、完成護理部安排的三基考試。
（19）、科內(nèi)每月組織理論、技術(shù)操作培訓及考核各一次。
（20）、嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》落實消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。
�。�21）、完成進修護士和護生的進修實習計劃，對護生按教學大綱要求進行有計劃的示范操作和小講課，嚴格考試考核，并定期進行教學分析總結(jié)。
（22）、組織并指導護士擬定科研課題及計劃，并積極協(xié)調(diào)支持。
（23）、各科室要認真完成醫(yī)院及護理部下達的指令性工作任務(wù)，服從護理部統(tǒng)一安排、調(diào)配。
�。�24）、加強科內(nèi)物品的管理，貴重物品隨時上鎖。
�。�25）、有急診科應(yīng)急預(yù)案，并經(jīng)常組織演習。定期護士進行搶救技能演練，提高護理人員的應(yīng)急能力。
（26）、在簽訂目標責任書后，科室護士長必須在科室認真組織學習，對以上各項目標進行逐條分析，進一步量化，然后根據(jù)自己科內(nèi)的'實際情況，制定科內(nèi)的目標管理責任書并與每位護理人員簽定。真正做到各司其職，各負其責。護士長每季度對目標任務(wù)的完成情況進行自查，并在科室護士會上進行通報。
二、實施辦法
1、目標制定后，按照目標要求，調(diào)動各種積極因素，確保目標的實現(xiàn)。護理部做好目標管理的指導、協(xié)助、監(jiān)督工作，共同促進急診科護理目標的實現(xiàn)。
2.護理部將每月不定期地對科室完成的目標任務(wù)進行全面考核與評價，并將考核情況進行分析與歸類。通過PDCA循環(huán)達到持續(xù)改進的目的。
3.科室目標管理完成情況將與科室年終獎掛鉤，并作為護士長晉升、評優(yōu)的優(yōu)先條件。
三、考核標準
1、基礎(chǔ)護理考核標準。
2、分級護理質(zhì)量考核標準。
3、危重病人質(zhì)量考核標準。
4、護理文書書寫考核標準。
5、急救藥械管理考核標準。
6、消毒隔離考核標準。
7、護理技能考核標準。
8、護理安全質(zhì)量考核標準及節(jié)假日護理安全質(zhì)量標準。
9、電話隨訪考核及住院病人對護理工作滿意度調(diào)查表。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 12
一、指導思想
為塑造良好護士職業(yè)形象，全面提升護理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)護理部開展“凈、靜、敬”工程活動方案的相關(guān)要求，制定本科室的活動方案。
二、組織機構(gòu)
成立急診注射室“凈、靜、敬”工程活動領(lǐng)導小組，負責活動的領(lǐng)導、組織、實施及檢查。
組長：
副組長：
組員：
三、活動目標
急診室作為一個特殊的科室，作為面向社會的一個窗口，作為搶救危重病人的前源陣地，也是構(gòu)成城市急救網(wǎng)絡(luò)的基本組成部分。病人流量大，專業(yè)性強。因此通過“凈、靜、敬”工程活動，達到“環(huán)境優(yōu)美、形象優(yōu)雅、服務(wù)優(yōu)質(zhì)”的目標。滿足人們對高質(zhì)量、高效率、服務(wù)好的急診工作要求，樹立良好的醫(yī)院窗口的形象，同時也力爭打造仁愛溫馨的吉林省人民醫(yī)院護理優(yōu)秀品牌。
�。ㄒ唬﹦訂T啟動階段：（20xx年3月15日—20xx年3月31日）
護士長組織召開全科護理人員動員大會，組織學習“吉林省人民醫(yī)院‘凈、靜、敬’工程活動方案”及“檢查標準”，觀看“臨床護理服務(wù)標準演示”。調(diào)動全科室人員的積極性，說明‘凈、靜、敬’工程在臨床護理工作中應(yīng)用的益處，努力在最短的時間內(nèi)讓‘凈、靜、敬’工程的理念深入每個護理人員的日常工作中。
�。ǘ⿲W習自查階段：（20xx年4月1日—20xx年4月30日）
1、認真組織學習各項規(guī)章制度。組織全科護士認真學習重新修訂的吉林省人民醫(yī)院《護士儀表禮儀規(guī)范》、《護士文明用語規(guī)范》、《護患溝通行為及語言規(guī)范》、《健康教育規(guī)范》、《病人出入院服務(wù)規(guī)范》、《陪檢規(guī)范》及《各級各類護士的崗位職責》。
2、集中培訓。護士長對全科護理人員針對“凈、靜、敬”工程活動服務(wù)規(guī)范內(nèi)容進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容如下：
1、凈：
1）急診搶救室、靜點室、觀察室內(nèi)整潔、清潔、無雜物、無臭味、無死角、床頭桌面不超過三件物品，定時通風換氣。對有傳染性疾病的患者的觀察室應(yīng)定期用紫外線消毒，離院后對該病房進行終末消毒。
2）各種物品放置合理、整潔、有序。辦公桌及冰箱內(nèi)不得存放私人用物。衛(wèi)生用具分別放置，分區(qū)使用，拖布保持干燥，專人負責。做到勤打掃、勤整理。
3）護士上崗統(tǒng)一著工作裝、佩戴護士帽，佩戴名簽，淡妝上崗。
2、靜
1）做到“四輕”：說話輕、開門輕、走路輕、操作輕。
2）手機保持震動狀態(tài)
3）及時接聽電話，接電話時自報家門、態(tài)度要親切和藹，通話時間不宜過長。
4）急診區(qū)內(nèi)不得大聲喧嘩、呼喊，嚴謹談?wù)撆c工作無關(guān)的話題。
3、敬
1）保持良好的坐姿、走資、站姿
2）尊敬患者，微笑服務(wù)，換位思考，語調(diào)親切，音量適度、語速要慢、盡量給予滿意的答復(fù)。
�。ㄈ⿲嵤┱碾A段：（20xx年5月1日—20xx年11月30日）
1、明確責任、狠抓落實。明確急診注射室“凈、靜、敬”工程責任人，護士長作為第一責任人每天隨時檢查護士儀表、工作區(qū)環(huán)境。督導護士認真執(zhí)行臨床護理服務(wù)要求。
2、每季度進行階段小結(jié)，科內(nèi)舉辦座談會，交流和探討“凈、靜、敬”工程活動的工作經(jīng)驗和不足，更好地推動活動的深入開展。
�。ㄋ模┛偨Y(jié)表彰階段：（20xx年12月1日—20xx年12月7日）
科內(nèi)召開總結(jié)大會，對“凈、靜、敬”工程活動進行回顧，總結(jié)全年“凈、靜、敬”工程活動工作中的好經(jīng)驗、好做法，評選先進個人，樹立學先進、創(chuàng)先進、做先進的職業(yè)信念，塑造規(guī)范的`職業(yè)形象，展現(xiàn)良好的職業(yè)風貌。同時科室根據(jù)自身情況總結(jié)‘凈、靜、敬’工程實施的效果，并針對實施過程中存在的不足加以改正，重點防范。要加大對先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用，為科室樹立一個良好的標榜，以利于今后更好的開展工作。讓‘凈、靜、敬’工程徹底的深入到工作中去。
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