勞動能力再次鑒定申請書

時間:2022-09-14 18:24:02 申請書 我要投稿

勞動能力再次鑒定申請書

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勞動能力再次鑒定申請書

  被鑒定人:______________,男,____歲,籍貫:_________________省__________縣,職業(yè):_________________工人,身份證號碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號,郵編:________________.

  申請人:______________聯(lián)系電話:________________

  委托代理人:______________,_________________律師事務(wù)所律師。

  聯(lián)系電話:________________

  用人單位名稱:________________有限責(zé)任公司,地址:_________________市_______________路_______________號,郵編:_____________.

  工傷認(rèn)定部門及時間:_________________市勞動和社會保障局,__________年_____月_____日。

  收到市級鑒定結(jié)論時間及等級:_________________年_____月_____日,傷殘_____級。

  申請鑒定的類別:_________________勞動能力鑒定。

  事實與理由:_________________

  鑒定。

此致

敬禮

  __________省勞動能力鑒定委員會

  申請人:_________________

  ________年____月____日

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