糖尿病患者的健康宣教方案范文（通用12篇）
為了保障事情或工作順利、圓滿(mǎn)進(jìn)行，常常需要預(yù)先準(zhǔn)備方案，方案的內(nèi)容和形式都要圍繞著主題來(lái)展開(kāi)，最終達(dá)到預(yù)期的效果和意義。方案的格式和要求是什么樣的呢？下面是小編為大家整理的糖尿病患者的健康宣教方案范文，歡迎大家分享。
糖尿病患者的健康宣教方案 篇1
一、活動(dòng)目的
�。ㄒ唬┓e極響應(yīng)聯(lián)合國(guó)號(hào)召，大力宣傳由“世界糖尿病日”轉(zhuǎn)為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”的意義，突出宣傳首屆“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”將“糖尿病與兒童青少年”確定為主題的意義；
�。ǘ┨岣呷鐣�(huì)糖尿病防治的觀(guān)念和意識(shí)；
�。ㄈ┐龠M(jìn)兒童和青少年從小養(yǎng)成健康行為，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。
二、活動(dòng)內(nèi)容和形式
�。ㄒ唬奥�(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)啟動(dòng)儀式
主要內(nèi)容：介紹“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”背景及兒童和青少年糖尿病防治的重要意義，邀請(qǐng)知名專(zhuān)家及政府主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)與媒體記者對(duì)話(huà)，發(fā)放糖尿病防治宣傳知識(shí)手冊(cè)。
�。ǘ⿲W(xué)�；顒�(dòng)
主要內(nèi)容：向兒童和青少年發(fā)出合理飲食、加強(qiáng)鍛煉、養(yǎng)成健康生活方式的倡議。針對(duì)兒童、青少年及其家長(zhǎng)開(kāi)展一系列活動(dòng)，包括家庭生活方式健康教育課，糖尿病防治知識(shí)競(jìng)賽，適當(dāng)?shù)募w運(yùn)動(dòng)如慢跑、“家庭三對(duì)三”籃球賽，征文活動(dòng)和繪畫(huà)比賽等。
�。ㄈ⿲�(zhuān)家咨詢(xún)活動(dòng)
1、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)：組織內(nèi)分泌專(zhuān)家、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家、運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)為廣大居民提供義診咨詢(xún)活動(dòng)。
2、網(wǎng)絡(luò)直播：邀請(qǐng)知名專(zhuān)家在專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站上開(kāi)展在線(xiàn)咨詢(xún)活動(dòng)。
�。ㄋ模┟襟w專(zhuān)題報(bào)道和宣傳
1、媒體報(bào)道：組織電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體報(bào)道“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”相關(guān)活動(dòng)。
2、網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)題：在網(wǎng)站上開(kāi)設(shè)糖尿病防治專(zhuān)題，將宣傳與互動(dòng)相結(jié)合。
�。ㄎ澹┕娭R(shí)競(jìng)賽
1、網(wǎng)絡(luò)競(jìng)賽：與專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站的健康頻道合作，設(shè)計(jì)趣味動(dòng)畫(huà)問(wèn)卷，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)答題，提高公眾積極參與。
2、網(wǎng)上征文：在網(wǎng)站上開(kāi)設(shè)糖尿病患兒的生活日記評(píng)選活動(dòng)，號(hào)召糖尿病患兒寫(xiě)出自己在日常生活中的親身感受。
糖尿病患者的健康宣教方案 篇2
20xx年11月14日是第xx屆“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，主題是“xx”，口號(hào)是“xx”。糖尿病是威脅我國(guó)居民健康的主要慢性病，預(yù)防控制糖尿病是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化非常重要內(nèi)容，特制定《大安山鄉(xiāng)鎮(zhèn)20xx年“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)方案》如下：
一、活動(dòng)時(shí)間
20xx年11月14日
二、活動(dòng)名稱(chēng)
大安山鄉(xiāng)衛(wèi)生院20xx年“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)糖尿病教育與預(yù)防
三、活動(dòng)主題
四、活動(dòng)安排
1、在大安山鄉(xiāng)政府舉行“健步走”活動(dòng)。
2、在大安山鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立咨詢(xún)點(diǎn)，免費(fèi)發(fā)放糖尿病防治知識(shí)宣傳材料。
3、在醫(yī)院大廳播放“應(yīng)多糖尿病，立即行動(dòng)”的字幕。
4、選派經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生為前來(lái)參加活動(dòng)的咨詢(xún)?nèi)藛T解答有關(guān)糖尿病地防治知識(shí)。
5、張貼標(biāo)語(yǔ)，并要求村衛(wèi)生室張貼。
五、宣傳標(biāo)語(yǔ)
1、病教育與預(yù)防
2、應(yīng)對(duì)糖尿病，立即行動(dòng)
六、組織實(shí)施
本次活動(dòng)由大安山鄉(xiāng)慢病防治領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
糖尿病患者的健康宣教方案 篇3
20xx年11月14日是第xx個(gè)“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，主題是“xxx”，口號(hào)是“xx”。為提高公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，向廣大群眾大力宣傳預(yù)糖尿病科普知識(shí)，防積極采取行動(dòng)預(yù)防和控制糖尿病，提高居民健康素質(zhì)，按照衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展20xx年“全國(guó)高血壓日”和“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦疾控函20xx751號(hào)）精神和省衛(wèi)生廳相關(guān)要求，計(jì)劃在“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”前后利用多種形式開(kāi)展宣傳活動(dòng)。
一、活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)：
20xx年11月14日；合肥市蜀山區(qū)荷葉地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
二、活動(dòng)內(nèi)容：
1．組織省、市心血管、健康教育專(zhuān)家深入社區(qū)開(kāi)展面對(duì)面義診咨詢(xún)服務(wù)；
2．組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展免費(fèi)測(cè)量血糖，發(fā)放宣傳材料
3．組織專(zhuān)家開(kāi)展預(yù)防糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座
4．設(shè)計(jì)印制《社區(qū)糖尿病健康教育讀本》，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放
5．邀請(qǐng)省市衛(wèi)生行政主管領(lǐng)導(dǎo)參加活動(dòng)
6．積極與新聞媒體合作，通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，廣泛宣傳“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”的意義同時(shí)邀請(qǐng)省市相關(guān)新聞媒體參加活動(dòng)并進(jìn)行宣傳報(bào)道。
三、主辦單位：
安徽省衛(wèi)生廳合肥市衛(wèi)生局
承辦單位：安徽省疾病預(yù)防控制中心、蜀山區(qū)荷葉地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
參加單位：安徽省疾病預(yù)防控制中心、合肥市疾病預(yù)防控制中心、蜀山區(qū)疾病預(yù)防控制中心蜀山區(qū)荷葉地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
一、活動(dòng)背景
每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主題是“xxx”糖尿病治療專(zhuān)家告訴大家，從調(diào)查數(shù)據(jù)看中國(guó)的糖尿病現(xiàn)狀已非常嚴(yán)峻內(nèi)，目前中國(guó)的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9、7%，全國(guó)糖尿病人接近一個(gè)億，目前中國(guó)已成為全球范圍糖尿病增長(zhǎng)最快的地區(qū)并且成為世界糖尿病第一大國(guó)。
糖尿病現(xiàn)狀的嚴(yán)峻形式是因?yàn)樘悄虿≡絹?lái)越年輕化，很多糖尿病患者都是作為社會(huì)頂梁柱的青壯年，他們忙于工作而缺乏運(yùn)動(dòng)，糖尿病已步步逼近他們卻從未重視，甚至連每年體檢都忙得沒(méi)時(shí)間參加；再者糖尿病患者中存在不少治療誤區(qū)。
基于目前這種刻不容緩的嚴(yán)峻形勢(shì)，我部門(mén)決定以“遠(yuǎn)離糖尿病”為主題開(kāi)展一次糖尿病預(yù)防宣傳工作。
二、活動(dòng)主題：
三、活動(dòng)創(chuàng)意及目的
預(yù)防糖尿病活動(dòng)是以響應(yīng)健康日為背景，旨在幫助廣大群眾更早發(fā)現(xiàn)、治療糖尿病，普及糖尿病預(yù)防常識(shí)，科學(xué)掌握糖尿病的成因、癥狀及康復(fù)治療措施，走出對(duì)糖尿病的誤區(qū)。
四、活動(dòng)參加人員
公共衛(wèi)生科人員及村衛(wèi)生室人員
五、活動(dòng)流程
1、活動(dòng)前期
1）公共衛(wèi)生科準(zhǔn)備活動(dòng)策劃書(shū)
2）活動(dòng)負(fù)責(zé)人準(zhǔn)備宣傳文稿
3）選擇活動(dòng)地點(diǎn)等
4）聯(lián)系衛(wèi)生室，準(zhǔn)備場(chǎng)地桌椅等
5）確定此次活動(dòng)的宣傳組，由宣傳組做好前期宣傳工作。
2、活動(dòng)中期
11月14日上午八點(diǎn)參加活動(dòng)的全體成員在醫(yī)院門(mén)口集合，小組由公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶隊(duì)，十分鐘后出發(fā)，到達(dá)活動(dòng)地點(diǎn)后按計(jì)劃展開(kāi)活動(dòng)，宣傳組負(fù)責(zé)拍照并采訪(fǎng)路人�；顒�(dòng)結(jié)束后清點(diǎn)人數(shù)和財(cái)務(wù)，結(jié)隊(duì)回醫(yī)院。
3、活動(dòng)后期
宣傳組將本次活動(dòng)拍攝的影像及照片收集并整理成信息稿�；顒�(dòng)后在例會(huì)上做工作總結(jié)
4、注意事項(xiàng)
1）安全第一：活動(dòng)地點(diǎn)在東興村，所以必須保證人員們的安全，每一個(gè)步驟都應(yīng)該安排好領(lǐng)導(dǎo)人，組織好每一項(xiàng)活動(dòng)，切忌個(gè)人單獨(dú)活動(dòng)。
2）活動(dòng)中要注意文明用語(yǔ)，服務(wù)態(tài)度，以展示當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的風(fēng)采
3）活動(dòng)過(guò)程中如有疑問(wèn)及時(shí)聯(lián)系小組領(lǐng)導(dǎo)
六、活動(dòng)意義
為糖尿病易發(fā)人群提供預(yù)防方法，向人們普及基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高人們的健康意識(shí)。
為醫(yī)院的職工提供一個(gè)平臺(tái)，提高他們的組織策劃能力，增強(qiáng)他們作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任感和社會(huì)服務(wù)意識(shí)。
糖尿病患者的健康宣教方案 篇4
一、活動(dòng)背景
世界衛(wèi)生組織，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟將每年11月14日定為聯(lián)合國(guó)糖尿病日，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X(jué)和醒悟。呼吁全社會(huì)力量聯(lián)合起來(lái)，開(kāi)展普及糖尿病知識(shí)的全民教育，以早期預(yù)防和控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。20xx年11月14日是第xx屆“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，糖尿病發(fā)展趨勢(shì)的數(shù)據(jù)根據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)正在快速增長(zhǎng)，已經(jīng)替代印度成為糖尿病患者最多的國(guó)家，目前我國(guó)糖尿病的患病率已達(dá)9.7%，患病人數(shù)超過(guò)9200萬(wàn)，患病前期人數(shù)高達(dá)1.48億以上，每天新增糖尿病例約3000人。在調(diào)查中發(fā)展，糖尿病的未診斷率為60%，有近80%的受訪(fǎng)者血糖控制不達(dá)標(biāo)，并且因糖尿病并發(fā)的心血管疾病致命率約80%左右。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新預(yù)測(cè)世界糖尿病患病人群在2030年將直逼5億，而我國(guó)糖尿病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，因此，“應(yīng)對(duì)糖尿病，立即行動(dòng)”。
二、活動(dòng)主題：
三、活動(dòng)目的及意義
1、呼吁人們關(guān)愛(ài)糖尿病人
2、提醒人們關(guān)注糖尿病，注意飲食健康。
3、正確理解糖尿病預(yù)防重要性。
四、活動(dòng)時(shí)間：
20xx年11月14日8：30至11：30
五、活動(dòng)地點(diǎn)：
城市廣場(chǎng)
六、活動(dòng)對(duì)象：
社區(qū)糖尿病患者及城市廣場(chǎng)過(guò)往人群
七、活動(dòng)主辦方：
紹興第五醫(yī)院
八、活動(dòng)內(nèi)容
�。�1）糖尿病患者的免費(fèi)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（包括：血糖、血壓、BMI、腰圍）
�。�2）糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估（登記：血糖、血壓、BMI、腰圍、有無(wú)家族史等，由糖尿病專(zhuān)科進(jìn)行評(píng)估）
�。�3）專(zhuān)家為糖尿病患者現(xiàn)場(chǎng)解答疑難問(wèn)題，登記電話(huà)號(hào)碼便于日后回訪(fǎng)。
�。�4）專(zhuān)科護(hù)士宣教有關(guān)糖尿病合理飲食及自我管理能力知識(shí)。
�。�5）專(zhuān)職護(hù)士宣教血糖監(jiān)測(cè)方法及重要性。
�。�6）專(zhuān)科護(hù)士宣教正確胰島素注射方法。
�。�7）在橫幅上簽字倡議。
�。�8）發(fā)放糖尿病教育知識(shí)手冊(cè)。
�。�9）知識(shí)競(jìng)答。
九、活動(dòng)流程
�。�1）活動(dòng)前期準(zhǔn)備（20xx年11月12號(hào)——20xx年11月13號(hào)）
1、準(zhǔn)備“為了我們的未來(lái)全民關(guān)注糖尿病”的橫幅。
2、黑色馬克筆十支，礦泉水三箱，測(cè)量?jī)x器12套，桌椅12套。
3、準(zhǔn)備彩印好的宣傳手冊(cè)100本
4、社區(qū)宣傳這個(gè)大型義診活動(dòng)
5、醫(yī)院門(mén)口宣傳告知這個(gè)糖尿病日宣傳活動(dòng)
6、申請(qǐng)并確認(rèn)場(chǎng)地
7、展板十塊
8、知識(shí)競(jìng)答的題目
�。�2）活動(dòng)過(guò)程（20xx年11月14日上午8：30—11：30）
1、8：00所有參與活動(dòng)工作人員在廣場(chǎng)集合。
2、現(xiàn)場(chǎng)橫幅懸掛，桌子一字排開(kāi)，前面排放展板。
3、各個(gè)工作人到位就緒，確認(rèn)分工。
4、8：30正式開(kāi)始
5、4名專(zhuān)家及專(zhuān)科醫(yī)生，2名（護(hù)理部主任及護(hù)士長(zhǎng)）6名護(hù)士分別測(cè)血糖、血壓身高、體重、腰圍/臀圍患者做糖尿病教育及發(fā)放宣傳資料，為病友提供咨詢(xún)。
6、1名工作人員負(fù)責(zé)簽字工作。
7、結(jié)束時(shí)主持一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)競(jìng)答比賽，發(fā)送禮品。
8、一名用相機(jī)記錄活動(dòng)場(chǎng)景，活動(dòng)結(jié)束時(shí)尋找合適場(chǎng)地集體合影。
（3）活動(dòng)后期
1、將儀器統(tǒng)計(jì)歸還
2、信息部將照片上傳網(wǎng)絡(luò)。
3、調(diào)查活動(dòng)效果，交流活動(dòng)感受，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
十、注意事項(xiàng)
1、因?yàn)槭峭獬龌顒?dòng)，請(qǐng)工作人員注意自身安全
2、有秩序，有禮貌的進(jìn)行活動(dòng)，展示我五院風(fēng)采。
3、如有外界干擾因素，活動(dòng)推至周五
十一、經(jīng)費(fèi)預(yù)算
糖尿病患者的健康宣教方案 篇5
一、指導(dǎo)思想
圍繞“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳主題
二、活動(dòng)時(shí)間
全年、11月14日開(kāi)展主題宣傳活動(dòng)
三、活動(dòng)主題
四、工作目標(biāo)
有針對(duì)性地對(duì)可預(yù)防糖尿病的、健康生活方式知識(shí)進(jìn)行宣傳，指導(dǎo)群眾合理飲食，做到粗細(xì)搭配、暈素搭配，盡量減少食用高熱量、高鹽食物；要加強(qiáng)體育鍛煉，避免體重過(guò)快增長(zhǎng)；如已出現(xiàn)血糖增高的現(xiàn)象，則要及時(shí)就醫(yī)，并運(yùn)用飲食療法，嚴(yán)格控制含糖食物的攝取量，以免加重病情；開(kāi)設(shè)微信公眾號(hào)，讓群眾能通過(guò)微信掃碼形式很方便的了解糖尿病小常識(shí)與糖尿病自我管理知識(shí)。
五、活動(dòng)安排
1、11月11日，制定“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)實(shí)施方案。制作宣傳橫幅一條、展牌2塊，宣傳單若干。
2、11月14日，指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶部亍⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在xx市xx區(qū)（縣）地點(diǎn)顯眼位置，懸掛宣傳橫幅、擺放展牌、發(fā)放宣傳單，進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)宣傳，以達(dá)到預(yù)期的宣傳效果。使廣大居民提高了對(duì)糖尿病及其危險(xiǎn)因素的知曉程度，掌握了預(yù)防糖尿病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)人們積極主動(dòng)預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。
3、以展板、網(wǎng)站等形式公布微信公眾號(hào)，全年不定期更新糖尿病健康知識(shí)、自我管理知識(shí)，并能與患者及家屬互動(dòng)。
糖尿病患者的健康宣教方案 篇6
為了切實(shí)做好我鎮(zhèn)糖尿病患者的健康管理服務(wù)工作，確保我鎮(zhèn)慢病管理工作的順利實(shí)施，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》具體要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定《糖尿病患者健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案》
一、目標(biāo)任務(wù)
通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目，建立我鎮(zhèn)糖尿病患者健康管理檔案；組建糖尿病患者健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；加大對(duì)慢病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)的力度，減少主要健康危險(xiǎn)因素、有效預(yù)防控制我鎮(zhèn)糖尿病慢性病的發(fā)生和發(fā)展。力爭(zhēng)在20xx年底前，全鎮(zhèn)病人管理率達(dá)80%以上；規(guī)范管理率達(dá)到90%以上；健康體檢率達(dá)到80%；管理人群血糖控制率達(dá)到100%。
二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容
根據(jù)《2型糖尿病管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)15歲以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、患者篩查：通過(guò)廣泛宣傳和動(dòng)員，開(kāi)展15歲以上居民每年測(cè)血糖；居民診療過(guò)程測(cè)血糖；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)血糖，讓患者主動(dòng)與衛(wèi)生醫(yī)療單位聯(lián)系測(cè)血糖；居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，并填寫(xiě)慢病健康體檢登記表。
2、隨訪(fǎng)：對(duì)確診的糖尿病患者，我院每年提供4次面對(duì)面的隨訪(fǎng)。每次隨訪(fǎng)對(duì)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)病情、血壓、空腹血糖測(cè)量檢查和評(píng)估；對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等進(jìn)行健康指導(dǎo)，并填寫(xiě)隨訪(fǎng)表。
3、健康檢查：糖尿病患者我院每年對(duì)患者進(jìn)行一次全面的健康檢查，并與隨訪(fǎng)相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、血糖、血脂、體重及體格、視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力等一般檢查，并填寫(xiě)慢病健康體檢年檢表。
三、職責(zé)分工：
㈠、成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，（領(lǐng)導(dǎo)組名單附后）。按照屬地管理原則，各負(fù)其責(zé)，完成項(xiàng)目任務(wù)。
㈡、疾控中心為項(xiàng)目管理單位，負(fù)責(zé)日常管理、項(xiàng)目督導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、健康教育、考核驗(yàn)收、相關(guān)材料印制和資料整理上報(bào)等工作。
�、�、各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)對(duì)各村15歲以上人群開(kāi)展糖尿病患者管理（患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪(fǎng)管理、健康體檢、健康教育、信息收息等）
�、�、我院負(fù)責(zé)本轄區(qū)項(xiàng)目的宣傳，動(dòng)員落實(shí)和質(zhì)量控制等工作，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開(kāi)展糖尿病患者管理（患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪(fǎng)管理、健康體檢、健康教育、信息收集等）。
四、工作實(shí)施安排
㈠、項(xiàng)目啟動(dòng)階段
1、成立慢病項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組，制定出工作方案。各村同樣成立慢病管理領(lǐng)導(dǎo)組，制定具體工作方案，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)、設(shè)置管理門(mén)診、制度規(guī)范上墻。
2、召開(kāi)全鄉(xiāng)糖尿病、慢性病健康項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)。
3、編制印發(fā)各種制度、表格及宣傳材料。
4、對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和管理技能的培訓(xùn)。
�、妗⑿麄骱Y查建檔階段
1、大力宣傳：通過(guò)電視、報(bào)紙、資料、板報(bào)、廣播等方式廣為宣傳項(xiàng)目?jī)?nèi)容，把黨的溫暖普照到每個(gè)目標(biāo)人群。
2、建立測(cè)血糖制度。搞好首診登記工作。
3、開(kāi)展慢病健康體檢工作：通過(guò)各種途徑動(dòng)員人民體檢并填寫(xiě)健康體檢登記表。努力發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，對(duì)高危人群至少測(cè)量一次空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖。
4、建立檔案：對(duì)在體檢中確診的糖尿病患者全部建立健康檔案，建檔率要達(dá)到100%。
5、進(jìn)行隨訪(fǎng)：對(duì)已建檔的糖尿病患者分別在1月底、4月底、7月底和11月底進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)隨訪(fǎng)表入檔。
6、開(kāi)展督導(dǎo)：市疾控中心對(duì)我鄉(xiāng)糖尿病工作進(jìn)行多次督導(dǎo)，督導(dǎo)內(nèi)容主要是人員落實(shí)工作進(jìn)度發(fā)現(xiàn)率、建檔率、隨訪(fǎng)率、控制率，經(jīng)費(fèi)使用等，并寫(xiě)好半年和年度工作總結(jié)。
7、組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員深入慢病重點(diǎn)村對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面咨詢(xún)，檢查和治療指導(dǎo)。
糖尿病患者的健康宣教方案 篇7
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20xx〕13號(hào))、《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)健康中國(guó)重慶行動(dòng)實(shí)施方案的通知》(渝府發(fā)〔20xx〕29號(hào))和健康中國(guó)重慶行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室關(guān)于印發(fā)健康中國(guó)重慶行動(dòng)(20xx—2030年)的通知》(渝健推委辦〔20xx〕1號(hào))要求，深入開(kāi)展糖尿病防治工作，特制定本方案。
一、行動(dòng)目標(biāo)
到20xx年、2022年和2030年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達(dá)到43%、50%和60%及以上;糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到67%、69%和75%及以上;糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病并發(fā)癥篩查率逐步提高。
二、主要任務(wù)
(一)實(shí)施危險(xiǎn)因素控制，預(yù)防糖尿病的發(fā)生
1.開(kāi)展全民健康教育，普及糖尿病防治知識(shí)。采取各種宣傳方式積極開(kāi)展糖尿病防治知識(shí)宣傳，提高居民對(duì)糖尿病防治的知曉率和參與度。
2.在全社會(huì)倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、限鹽、控?zé)�、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高居民糖尿病防治意識(shí)。開(kāi)展高危人群篩查，提倡40歲及以上人群每年至少檢測(cè)1次空腹血糖，糖尿病前期人群每6個(gè)月檢測(cè)1次空腹或餐后2小時(shí)血糖。同時(shí)密切關(guān)注其他心腦血管危險(xiǎn)因素，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。建議超重或肥胖者使體重指數(shù)達(dá)到或接近24kg/㎡，或體重至少下降7%，每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)至少保持在150分鐘/周。
(二)實(shí)施早診早治推廣，完善篩查長(zhǎng)效機(jī)制
1.高危人群干預(yù)。對(duì)II型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并開(kāi)展對(duì)應(yīng)的健康指導(dǎo)。視情況對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行藥物干預(yù)，嚴(yán)格控制血糖，強(qiáng)化血壓、血脂控制及藥物治療。
2.指導(dǎo)高危人群自我管理。根據(jù)《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)篩查出來(lái)的高危人群進(jìn)行自我管理指導(dǎo)。通過(guò)組織開(kāi)展小組活動(dòng)提升高危人群的自我管理能力。
(三)實(shí)施疾病診療規(guī)范化，提升管理服務(wù)水平
1.根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中Ⅱ型糖尿病患者開(kāi)展持續(xù)的血糖、血壓、血脂控制措施。依據(jù)分層管理的原則，對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)、老年、已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管疾病的2型糖尿病患者，繼續(xù)采取綜合管理措施，降低心血管疾病及微血管并發(fā)癥反復(fù)發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
2.將生活方式干預(yù)貫穿于糖尿病治療始終。對(duì)初診血糖輕度增高的糖尿病患者，根據(jù)病情及患者意愿采取單純生活方式干預(yù)，包括控制體重、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、限鹽、心理平衡等。鼓勵(lì)糖尿病患者堅(jiān)持保持健康的生活方式。控制血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和早死率
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者的相關(guān)專(zhuān)科治療。開(kāi)展規(guī)范治療評(píng)價(jià)，逐步提高基層治療能力。
(四)實(shí)施疾病防治能力提升，完善防治服務(wù)體系
1.加強(qiáng)糖尿病治療專(zhuān)科建設(shè)。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科建設(shè)，通過(guò)規(guī)范治療能力提升工程、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病的篩查、治療和管理能力。
2.強(qiáng)化糖尿病一級(jí)預(yù)防，動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與糖尿病防治工作，縣疾控中心積極開(kāi)展糖尿病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。鼓勵(lì)建立醫(yī)供體等多種形式的糖尿病專(zhuān)科聯(lián)合體，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在宣傳教育、健康咨詢(xún)及指導(dǎo)、高危人群篩查、健康管理等方面的能力。積極發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)在糖尿病自我管理中的作用，倡導(dǎo)健康生活方式，將符合條件的糖尿病納入門(mén)診特殊慢性病管理。
(五)實(shí)施信息化建設(shè)，健全監(jiān)測(cè)制度
1.健全糖尿病登記報(bào)告制度�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)糖尿病管理隨訪(fǎng)工作，轄區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行登記報(bào)告職責(zé)。
2.促進(jìn)信息資源共享利用。依托健康監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)，做好居民自測(cè)、健康體檢、臨床診斷、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、效果評(píng)價(jià)等工作。加強(qiáng)資源信息共享，推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究，提升數(shù)據(jù)信息分析能力。規(guī)范信息管理，保護(hù)患者隱私和信息安全。
(六)加強(qiáng)科學(xué)研究與交流合作
1.加強(qiáng)糖尿病防治科研及成果的推廣應(yīng)用。加快基礎(chǔ)前沿研究成果在臨床和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的應(yīng)用。著力推動(dòng)研究成果轉(zhuǎn)化推廣，探索糖尿病科研成果推廣和產(chǎn)業(yè)化有效途徑。
2.開(kāi)展糖尿病防治技術(shù)的推廣培訓(xùn)。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌(糖尿病)專(zhuān)科醫(yī)生為主要對(duì)象開(kāi)展防治指南和工作規(guī)范的輪訓(xùn)，逐步提高診治管理技能。
三、保障措施
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對(duì)糖尿病防治工作的重視程度，根據(jù)行動(dòng)重點(diǎn)任務(wù)，逐項(xiàng)抓好落實(shí)。建立通報(bào)制度，依據(jù)健康重慶行動(dòng)考核實(shí)施細(xì)則，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估，對(duì)考評(píng)結(jié)果好的單位，予以通報(bào)表?yè)P(yáng)并積極推廣有效經(jīng)驗(yàn)，對(duì)進(jìn)度滯后、工作不力的單位，及時(shí)督促整改。
糖尿病患者的健康宣教方案 篇8
為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)<“健康呼和浩特2030”實(shí)施方案>的通知》（呼黨發(fā)〔2018〕14號(hào)）精神，推動(dòng)《關(guān)于印發(fā)健康內(nèi)蒙古行動(dòng)20xx年工作要點(diǎn)的通知》（內(nèi)健推委發(fā)〔20xx〕2號(hào)）任務(wù)落實(shí)，推進(jìn)20xx年糖尿病防治行動(dòng)的深入開(kāi)展，制定本工作方案。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持改革創(chuàng)新，貫徹新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，強(qiáng)化政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任，加快推動(dòng)衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行�，建立健全健康教育體系，普及健康知識(shí)引導(dǎo)群眾建立正確健康觀(guān)，加強(qiáng)早期干預(yù)，形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，延長(zhǎng)健康壽命，為全方位全周期保障人民健康、建設(shè)健康呼和浩特奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、目標(biāo)任務(wù)
到2022年，健康促進(jìn)政策體系基本建立，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，健康生活方式加快推廣，糖尿病得到有效防控，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)防治措施不斷加強(qiáng)，規(guī)范化診療水平穩(wěn)步提高，致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)逐步降低，重點(diǎn)人群健康狀況顯著改善。
到2030年，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平大幅提升，健康生活方式基本普及，防治服務(wù)能力持續(xù)提升，糖尿病得到有效防控，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高，居民主要健康指標(biāo)水平進(jìn)入高收入國(guó)家行列，健康公平基本實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)健康呼和浩特有關(guān)目標(biāo)。
三、主要指標(biāo)
1、到2022年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達(dá)到50%及以上；糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到60%及以上；30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率（%）<15.9；糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高。
2、倡導(dǎo)健康人40歲開(kāi)始每年檢測(cè)1次空腹血糖，糖尿病前期人群每半年檢測(cè)1次空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖。
四、任務(wù)措施
1、各級(jí)黨委政府積極推動(dòng)將健康融入所有政策，鞏固提升衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建，推進(jìn)健康城市、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居)委會(huì)建設(shè)，并建成一批示范旗縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居)委會(huì)，開(kāi)展全民運(yùn)動(dòng)健身模范旗縣（區(qū)）評(píng)選，有效整合資源，形成工作合力，確保行動(dòng)實(shí)效。
2、各級(jí)黨委政府推進(jìn)慢性病的綜合防控，積極推進(jìn)慢病示范區(qū)建設(shè)工作，在全市已建成的9個(gè)自治區(qū)級(jí)慢病示范區(qū)的基礎(chǔ)上，積極申報(bào)國(guó)家級(jí)慢病示范區(qū)申請(qǐng)建設(shè)工作。積極推廣全民健康生活方式行動(dòng)，廣泛開(kāi)展以“三減三建”為核心的全民健康生活方式，積極組織參加國(guó)家組織的“萬(wàn)步有約”健走激勵(lì)大賽活動(dòng)。
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者提供規(guī)范的健康管理服務(wù)，根據(jù)《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》要求，認(rèn)真做好糖尿病診斷、評(píng)估。對(duì)糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖和血脂，控制飲食，建議科學(xué)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，遵循醫(yī)囑用藥，定期進(jìn)行體檢和并發(fā)癥檢查。依托轄區(qū)人群健康檔案、慢病病人檔案及管理情況，掌握并上報(bào)糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病并發(fā)癥篩查率。
4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥評(píng)估及篩查標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力。及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴腎臟損害、糖尿病足等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進(jìn)展，降低致殘率和致死率。
5、依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”服務(wù)充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，促進(jìn)信息來(lái)源統(tǒng)一，數(shù)據(jù)一致。嘗試個(gè)人掌握家庭、個(gè)人健康檔案，了解個(gè)人及家庭成員健康狀況，并積極與家庭醫(yī)生互動(dòng)，加強(qiáng)衛(wèi)生健康、合理飲食的宣傳指導(dǎo)，促使個(gè)人健康意識(shí)及個(gè)人健康管理技能的提高與應(yīng)用。
6、呼和浩特市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制訂糖尿病中（蒙）西醫(yī)結(jié)合診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)，并開(kāi)展試點(diǎn)試用。
7、各級(jí)衛(wèi)生健康委、宣傳、廣電局加強(qiáng)糖尿病健康教育工作，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)。采取多種形式組織開(kāi)展聯(lián)合國(guó)糖尿病日主題宣傳活動(dòng)。
8、各級(jí)體育局、衛(wèi)生健康委倡導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動(dòng)。倡導(dǎo)群眾糖尿病患者遵守科學(xué)的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)方法并及時(shí)做出必要的調(diào)整，每周至少有5天、每天半小時(shí)以上的中等量運(yùn)動(dòng)，適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)有走步、游泳、太極拳、廣場(chǎng)舞等。運(yùn)動(dòng)時(shí)需防止低血糖和跌倒摔傷，血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥時(shí)，不宜采取運(yùn)動(dòng)療法。
五、保障措施
1、健康呼和浩特行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)負(fù)責(zé)《健康呼和浩特行動(dòng)》的組織實(shí)施，統(tǒng)籌政府、社會(huì)、個(gè)人參與健康呼和浩特行動(dòng)，協(xié)調(diào)全局性工作，指導(dǎo)各旗縣區(qū)根據(jù)本地實(shí)際情況研究制定具體行動(dòng)方案，研究確定年度工作重點(diǎn)并協(xié)調(diào)落實(shí)，組織開(kāi)展行動(dòng)監(jiān)測(cè)評(píng)估和考核評(píng)價(jià)。
2、專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組負(fù)責(zé)推動(dòng)落實(shí)有關(guān)任務(wù)。各相關(guān)部門(mén)通力合作、各負(fù)其責(zé)。
3、各旗縣區(qū)將落實(shí)本行動(dòng)納入重要議事日程，健全領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，針對(duì)本地區(qū)威脅居民健康的主要健康問(wèn)題，研究制定具體行動(dòng)方案，分階段、分步驟組織實(shí)施，確保各項(xiàng)工作目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。
4、監(jiān)測(cè)評(píng)估工作由推進(jìn)委員會(huì)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。在推進(jìn)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組圍繞行動(dòng)提出的目標(biāo)指標(biāo)和行動(dòng)舉措，健全指標(biāo)體系，制定監(jiān)測(cè)評(píng)估工作方案，對(duì)主要倡導(dǎo)性指標(biāo)和預(yù)期性指標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)的實(shí)施進(jìn)度和效果進(jìn)行年度監(jiān)測(cè)評(píng)估。
六、考核評(píng)估
按照健康內(nèi)蒙古行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)制訂的考核評(píng)估實(shí)施方案開(kāi)展考核評(píng)估，各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組根據(jù)監(jiān)測(cè)情況每年形成各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施進(jìn)展專(zhuān)題報(bào)告，推進(jìn)委員會(huì)辦公室形成總體監(jiān)測(cè)評(píng)估報(bào)告，經(jīng)推進(jìn)委員會(huì)同意后上報(bào)呼和浩特市政府并通報(bào)各有關(guān)部門(mén)和各旗縣區(qū)黨委、政府。
糖尿病患者的健康宣教方案 篇9
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)健康浙江行動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》，結(jié)合我市糖尿病防治工作實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)、預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，依托醫(yī)共體/醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)防融合，有效發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能，推進(jìn)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，有效降低糖尿病帶來(lái)的危害，增進(jìn)群眾健康福祉，為共建共享健康臺(tái)州奠定基礎(chǔ)。
二、工作目標(biāo)
�。ㄒ唬┛傮w目標(biāo)
建立健全政府主導(dǎo)、部門(mén)合作、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)、全社會(huì)積極參與的糖尿病防治體系與工作機(jī)制，提高人群糖尿病防控知識(shí)技能水平，控制糖尿病主要危險(xiǎn)因素，遏制糖尿病快速上升趨勢(shì)，提供全人群生命全周期的糖尿病防治管理服務(wù)，降低因糖尿病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡和傷殘，提高人群健康水平。
�。ǘ┚唧w目標(biāo)
到2022年，18歲及以上糖尿病知曉率達(dá)到55%；糖尿病高危人群健康管理人數(shù)達(dá)到15萬(wàn)；糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到66%，血糖控制率達(dá)到60%，血糖血壓血脂控制綜合達(dá)標(biāo)率、糖尿病治療率、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高，各縣（市、區(qū)）開(kāi)展糖尿病全周期健康管理。
三、主要任務(wù)
�。ㄒ唬⿲�(shí)施糖尿病篩查行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
1.提高血糖檢測(cè)的可及性。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)血糖檢測(cè)能力、規(guī)范居民健康檔案動(dòng)態(tài)使用、將血糖檢測(cè)納入各類(lèi)常規(guī)體檢項(xiàng)目、設(shè)立自助式健康監(jiān)測(cè)點(diǎn)等，為群眾提供方便、可及的血糖檢測(cè)服務(wù)。倡導(dǎo)35歲及以上健康人每年檢測(cè)1次空腹血糖，提高人群血糖年度檢測(cè)率和血糖知曉率。
2.規(guī)范開(kāi)展糖尿病篩查。通過(guò)各類(lèi)健康體檢途徑，利用信息化手段自動(dòng)采集日常診療、血糖測(cè)量點(diǎn)等血糖篩查信息，開(kāi)展糖尿病機(jī)會(huì)性篩查。加強(qiáng)對(duì)35歲及以上肥胖、高血壓、糖尿病家族史、血脂異常等重點(diǎn)人群進(jìn)行主動(dòng)篩查和健康咨詢(xún)，識(shí)別糖尿病高危人群和患者。強(qiáng)化對(duì)管理糖尿病高危人群的隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)和確診糖病患者。
�。ǘ⿲�(shí)施危險(xiǎn)因素控制行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
1.規(guī)范高危人群健康管理。以糖調(diào)節(jié)受損者、肥胖、高血壓、血脂異常者為重點(diǎn)，全面落實(shí)糖尿病高危人群篩查、登記與隨訪(fǎng)管理，定期開(kāi)展危險(xiǎn)因素評(píng)估，每年檢測(cè)1次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，提高高危人群規(guī)范管理率。
2.積極開(kāi)展危險(xiǎn)因素干預(yù)。開(kāi)展以肥胖、不健康飲食、運(yùn)動(dòng)不足等為重點(diǎn)的危險(xiǎn)因素干預(yù)，促成健康生活方式，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注血壓、血脂等心腦血管病危險(xiǎn)因素，采取干預(yù)措施。利用中醫(yī)中藥對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行調(diào)理。
�。ㄈ⿲�(shí)施糖尿病診療規(guī)范化行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委牽頭，市醫(yī)保局按照職責(zé)負(fù)責(zé)）
1.推進(jìn)糖尿病綜合管理。落實(shí)《浙江省糖尿病社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為平臺(tái)，規(guī)范實(shí)施糖尿病患者分級(jí)隨訪(fǎng)管理，指導(dǎo)患者開(kāi)展自我血糖監(jiān)測(cè)和健康管理；為糖尿病患者開(kāi)具醫(yī)療和健康“雙處方”，提高規(guī)范用藥率和健康處方率。在基層推廣糖化血紅蛋白檢測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓和血脂，采取降糖、降壓、調(diào)脂及抗血小板治療等綜合管理措施，逐步提高血糖、血壓、血脂控制綜合達(dá)標(biāo)率。
2.加強(qiáng)診療規(guī)范化管理。全面實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，注重中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)基層糖尿病診療規(guī)范化；依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，落實(shí)分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為患者提供全周期的診療服務(wù)。促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力，及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴腎臟損害等并發(fā)癥。
3.促進(jìn)相關(guān)疫苗接種。鼓勵(lì)對(duì)糖尿病患者開(kāi)展流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗接種，探索多種渠道保障低收入人群接種，以有效預(yù)防嚴(yán)重感染的發(fā)生。
（四）實(shí)施糖尿病防治體系強(qiáng)化行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
1.強(qiáng)化糖尿病防治融合。建立健全衛(wèi)生健康行政部門(mén)、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的工作機(jī)制。市及各縣（市、區(qū)）在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立糖尿病防治機(jī)構(gòu)（辦公室），強(qiáng)化其公共衛(wèi)生職能，發(fā)揮防治機(jī)構(gòu)在醫(yī)共體與疾控機(jī)構(gòu)間的橋梁紐帶作用，明確職責(zé)、分工協(xié)作，推進(jìn)防、治、管整體融合發(fā)展。
2.加強(qiáng)糖尿病防控隊(duì)伍建設(shè)。建立糖尿病專(zhuān)業(yè)防治隊(duì)伍，開(kāi)展健康教育、糖尿病篩查與診斷技術(shù)、生活方式干預(yù)、規(guī)范用藥、監(jiān)測(cè)技術(shù)、自我管理等內(nèi)容的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高糖尿病綜合防治能力。依托醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體加強(qiáng)糖尿病防治實(shí)用復(fù)合型人才培養(yǎng)，提升基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治能力和水平。
�。ㄎ澹⿲�(shí)施健康教育行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委、市教育局、市廣電集團(tuán)負(fù)責(zé)）
1.糖尿病防治核心知識(shí)權(quán)威發(fā)布。各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)制定糖尿病健康教育指南，通過(guò)信息和知識(shí)權(quán)威發(fā)布平臺(tái)，定期發(fā)布糖尿病防治核心信息，指導(dǎo)科學(xué)開(kāi)展人群糖尿病健康宣教活動(dòng)，提高人群糖尿病防控核心知識(shí)知曉率。
2.加強(qiáng)大眾媒體宣傳教育。將糖尿病防治知識(shí)宣傳納入互聯(lián)網(wǎng)和公益宣傳計(jì)劃，衛(wèi)生健康部門(mén)配合廣電、新聞出版等部門(mén)，組織主要媒體設(shè)立健康專(zhuān)欄，科學(xué)傳遞糖尿病防治知識(shí)技能。
3.加強(qiáng)公共場(chǎng)所和社區(qū)宣傳教育。在各類(lèi)公共場(chǎng)所廣泛開(kāi)展糖尿病防治知識(shí)宣傳，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期組織健康巡講、防病知識(shí)講座、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”等宣傳活動(dòng)，普及糖尿病防治知識(shí)技能。
4.加強(qiáng)工作場(chǎng)所和學(xué)校宣傳教育。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位要結(jié)合自身特點(diǎn)，為員工普及糖尿病防治知識(shí)技能。組織健康教育專(zhuān)家團(tuán)、講師團(tuán)和志愿者宣傳團(tuán)，深入工作場(chǎng)所開(kāi)展糖尿病防治知識(shí)宣教活動(dòng)。教育部門(mén)要將糖尿病防治知識(shí)納入中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容，為師生普及糖尿病防治知識(shí)。
�。⿲�(shí)施糖尿病防治信息化提升行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
1.提升糖尿病監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量。建立糖尿病發(fā)病、患病、死亡及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，定期開(kāi)展糖尿病及危險(xiǎn)因素專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。建立糖尿病監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。
2.提升糖尿病管理信息化水平。加強(qiáng)糖尿病健康管理信息的采集、分析和利用，充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，提高基層診療管理效率和效果。鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療管理服務(wù)，創(chuàng)新快捷、高效、智能的診療服務(wù)和全程、實(shí)時(shí)、互動(dòng)的健康管理模式。
�。ㄆ撸╅_(kāi)展臺(tái)州市糖尿病家系隊(duì)列研究項(xiàng)目。
優(yōu)化糖尿病防治策略，組織開(kāi)展臺(tái)州市糖尿病家系隊(duì)列研究項(xiàng)目，計(jì)劃于2022年前完成研究對(duì)象納入和基線(xiàn)調(diào)查。通過(guò)此項(xiàng)研究可獲得家系成員均一的遺傳背景和豐富的遺傳資料，開(kāi)展基因-基因、基因-環(huán)境交互作用分析，更加精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)T2DM及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡早篩選高危人群并及時(shí)干預(yù)，延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。
四、實(shí)施步驟（三年進(jìn)度安排）
（一）組織動(dòng)員階段（20xx年12月底前）
各地各有關(guān)單位要做好相關(guān)工作摸底調(diào)查，了解掌握工作基線(xiàn)水平，結(jié)合實(shí)際制定細(xì)化實(shí)施方案，進(jìn)一步明晰目標(biāo)任務(wù)，合理安排工作進(jìn)度，盡快制定年度工作計(jì)劃，細(xì)化工作措施，抓好思想發(fā)動(dòng)，層層分解落實(shí)，并作好行動(dòng)部署。
�。ǘ┩七M(jìn)實(shí)施階段（20xx年1月—2022年3月）
各地各有關(guān)單位要認(rèn)真組織實(shí)施，因地制宜推進(jìn)任務(wù)落實(shí)，重點(diǎn)圍繞危險(xiǎn)因素控制、高危人群管理、患者綜合控制達(dá)標(biāo)等方面內(nèi)容，落實(shí)重點(diǎn)行動(dòng)任務(wù)。
�。ㄈ╈柟烫嵘A段（2022年4月—2022年8月）
要開(kāi)展行動(dòng)“回頭看”，以查缺補(bǔ)漏、補(bǔ)齊短板為目的，鞏固工作成效。針對(duì)存在的問(wèn)題，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定整改方案和計(jì)劃，進(jìn)行整改提升并做好驗(yàn)收，持續(xù)深化行動(dòng)，確保高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。
�。ㄋ模┛偨Y(jié)評(píng)估階段（2022年9月—2022年12月）
各地各有關(guān)部門(mén)對(duì)糖尿病防治行動(dòng)三年實(shí)施過(guò)程及效果，要組織開(kāi)展綜合評(píng)估，做好行動(dòng)終期總結(jié)工作。
五、工作要求
�。ㄒ唬⿵�(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
各級(jí)要切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，營(yíng)造良好氛圍，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。市級(jí)有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)地方的監(jiān)督指導(dǎo)，推動(dòng)各領(lǐng)域重點(diǎn)任務(wù)落到實(shí)處。各縣（市、區(qū)）政府要強(qiáng)化主體責(zé)任，明確責(zé)任分工和完成時(shí)限，結(jié)合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。
（二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)
建立糖尿病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制，衛(wèi)生健康部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極謀劃推進(jìn)，糖尿病防治行動(dòng)與慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃等相關(guān)政策文件有機(jī)銜接，確保目標(biāo)任務(wù)一致；要將糖尿病防控工作與日常工作有機(jī)結(jié)合，形成合力共同推進(jìn)。
�。ㄈ┞鋵�(shí)工作保障
各地要加強(qiáng)政策支持，加大財(cái)政投入，在糖尿病高危人群干預(yù)及患者治療、管理、康復(fù)等給予支持。探索包括糖尿病在內(nèi)的慢性病預(yù)防、治療、管理、康復(fù)的保障政策和措施。
�。ㄋ模⿵�(qiáng)化督查考核
各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)組織做好本地區(qū)防治工作目標(biāo)任務(wù)的督促落實(shí)。市衛(wèi)生健康委將定期開(kāi)展調(diào)研督導(dǎo)，了解各地相關(guān)工作目標(biāo)落實(shí)情況及工作進(jìn)度，對(duì)工作滯后的予以通報(bào)，并督促整改。對(duì)防治工作成效突出的，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法廣泛宣傳和推廣。
糖尿病患者的健康宣教方案 篇10
一、工作目標(biāo)
�。ㄒ唬┛傮w目標(biāo)
全面建立高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病綜合防控服務(wù)體系和工作機(jī)制，基于高血壓、糖尿病的早期篩查、健康管理、綜合干預(yù)能力明顯增強(qiáng)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與患者自我管理有效銜接的慢性病全程管理模式基本形成，居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)感受度顯著提升。
�。ǘ┚唧w指標(biāo)
1、高血壓、糖尿病的知曉率不低于60%；規(guī)范管理率不低于60%；控制率高于全省平均水平5%；因心腦血管疾病（含高血壓）、糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率降低10%。
2、20xx年，高血壓和糖尿病患者簽約服務(wù)率達(dá)到60%，20xx年，高血壓和糖尿病患者簽約服務(wù)率達(dá)到90%；
3、20xx年，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、經(jīng)培訓(xùn)合格且能較規(guī)范開(kāi)展高血壓診療和2型糖尿病診療的醫(yī)生分別不少于2名和1名。
二、目標(biāo)人群
轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者和高危人群，重點(diǎn)關(guān)注35歲及以上常住居民。
三、主要任務(wù)
�。ㄒ唬└呶Ｈ巳汉突颊甙l(fā)現(xiàn)
1、高血壓高危人群和患者界定標(biāo)準(zhǔn)
�。�1）高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有下列1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，即為高血壓高危人群：
①正常高值血壓（收縮壓120-139和/或舒張壓80-89mmHg）。
②超重或肥胖（體重指數(shù)BMI≥24kg/m2和/或腰圍男性≥90cm，女性腰圍≥85cm）；
�、鄹哐獕杭易迨罚ㄒ�、二級(jí)親屬）；
�、荛L(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100ml且每周飲酒≥4次）；
�、蓍L(zhǎng)期膳食高鹽；
⑥男性≥55歲，更年期后的女性。
（2）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
�、僭谖词褂媒祲核幬锏那闆r下，非同日3次測(cè)量高血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
�、诨颊呒韧懈哐獕菏�，目前正在使用降壓藥物，目前血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。
2、糖尿病高危人群和患者界定標(biāo)準(zhǔn)
（1）糖尿病高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有下列任1項(xiàng)條件者，即為糖尿病高危人群：
①有糖耐量減低和/或空腹血糖受損者；
�、谟刑悄虿〖易迨氛撸ㄒ患�(jí)親屬）；
③肥胖或超重者（BMI≥24kg/m2）；
④有妊娠糖尿病史或巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史者；
�、莞哐獕夯颊撸ㄑ獕骸�140/90mmHg）和/或心腦血管病變者；
�、薷呙芏戎鞍啄懝檀冀档停ā�35mg/dl，即0.91mmol/L）和/或甘油三酯升高（≥200mg/dl，即2.22mmol/L）者；
�、吣挲g45歲及以上者；
（2）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，即視為糖尿病患者。
�、匐S機(jī)靜脈血糖檢測(cè)≥11.1mmol/L。
�、诳崭轨o脈血糖檢測(cè)≥7.0mmol/L�？崭寡侵钢辽�8h沒(méi)有進(jìn)食熱量。
③葡萄糖負(fù)荷后2h靜脈血糖檢測(cè)≥11.1mmol/L。
2）無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。
3、發(fā)現(xiàn)途徑
（1）機(jī)會(huì)性篩查。通過(guò)日常診療、居民健康檔案建檔、簽約家庭醫(yī)師入戶(hù)診療或隨訪(fǎng)時(shí)，識(shí)別高危人群，發(fā)現(xiàn)和確診患者。
�。�2）健康體檢。在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的健康管理中心（體檢門(mén)診）建立高血壓、糖尿病篩查制度，對(duì)所有前來(lái)接受健康檢查（含預(yù)防性健康檢查）的居民必須常規(guī)開(kāi)展血壓、血糖檢測(cè)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)有血壓、血糖異常者，及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行高血壓、糖尿病診斷。
�。�3）重點(diǎn)人群篩查。在全縣各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面建立并有效實(shí)施35歲及以上人群首診測(cè)血壓制度，對(duì)血壓異常的居民要指導(dǎo)其到專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行確診，篩查出高血壓患者或者高危人群；對(duì)所有住院患者常規(guī)開(kāi)展空腹靜脈血糖檢測(cè)，篩查出糖尿病患者或者高危人群。
4、登記與報(bào)告
�。�1）信息報(bào)告。在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含各級(jí)各類(lèi)健康管理中心）建立高血壓、糖尿病信息報(bào)告制度，即每月10日前匯總上報(bào)機(jī)構(gòu)內(nèi)診斷發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者的電子信息至縣疾病預(yù)防控制中心，疾病預(yù)防控制中心將電子信息按現(xiàn)住址分發(fā)至各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用于患者信息核對(duì)和追蹤管理�；颊叩碾娮有畔⒕哂须[私性和保密性，未經(jīng)授權(quán)不得用于患者管理以外的翻閱和利用。
�。�2）建檔立卡�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各種途徑檢出的高危人群進(jìn)行登記造冊(cè)，填寫(xiě)《株洲市社區(qū)高血壓、糖尿病高危人群登記表》（附件1-1，1-2）。對(duì)各種途徑檢出的疑似高血壓（即收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）、疑似糖尿病患者（即空腹血糖≥7.0mml/L和/或任意血糖≥11.1mml/L）應(yīng)及時(shí)做進(jìn)一步確診或轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查確診。對(duì)各種途徑發(fā)現(xiàn)的確診高血壓、糖尿病患者（包括新確診和既往確診患者），應(yīng)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求建立居民健康檔案，進(jìn)行隨訪(fǎng)評(píng)估和分類(lèi)干預(yù)。
（二）健康管理
1、患者隨訪(fǎng)管理�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)高血壓患者危險(xiǎn)分層（和）血壓控制情況、糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥/合并癥情況，做出治療決策，并且通過(guò)門(mén)診、上門(mén)服務(wù)、患者俱樂(lè)部、自我管理小組等多種形式，按照“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）”要求開(kāi)展患者隨訪(fǎng)管理。
根據(jù)患者臨床評(píng)估和危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化干預(yù)方案，隨訪(fǎng)時(shí)開(kāi)具“健康教育處方”（附件2-1，2-2）。規(guī)范填寫(xiě)“高血壓、糖尿病患者隨訪(fǎng)服務(wù)記錄”；及時(shí)掌握死亡、遷出、失訪(fǎng)、拒絕等終止管理患者信息，在居民健康檔案中注明終止管理時(shí)間和原因，分類(lèi)存放檔案。對(duì)隨訪(fǎng)管理的高血壓、糖尿病患者每季度進(jìn)行1次血壓、血糖控制效果評(píng)估，在隨訪(fǎng)服務(wù)記錄中填寫(xiě)控制效果等級(jí)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診指征（見(jiàn)附件5-1，5-2）的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。
2、實(shí)施簽約服務(wù)制度。依托（縣域）醫(yī)療中心，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建由專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生為主體的“1+1+1”居民簽約服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，制定居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范，明確服務(wù)內(nèi)容和工作流程；以轄區(qū)居民高血壓、糖尿病患者及高危人群為對(duì)象，全面實(shí)施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，有效提供患者自我管理技術(shù)、就醫(yī)及用藥指導(dǎo)、就診及轉(zhuǎn)診綠色通道等套餐式健康管理與服務(wù)。到20xx年底，患者簽約率達(dá)到60%以上，到20xx年，患者簽約率達(dá)到90%以上。探索在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理中心（體檢門(mén)診）推行居民健康管理簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病患者及高危人群提供個(gè)性化的健康服務(wù)，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有機(jī)銜接。
要推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，面向區(qū)域共同提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約任務(wù)職責(zé)要進(jìn)一步落實(shí)縣公立醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院，以醫(yī)聯(lián)體等為載體，激勵(lì)這些機(jī)構(gòu)的在職醫(yī)生下沉到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，主動(dòng)參加簽約服務(wù)。
在大力推進(jìn)高血壓、糖尿病患者簽約服務(wù)制度的基礎(chǔ)上，以縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為載體，全面推動(dòng)高血壓、糖尿病分級(jí)診療制度建設(shè)，包括構(gòu)建功能定位明確的縣級(jí)醫(yī)療中心（含中醫(yī)）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病診療服務(wù)體系，制定高血壓、糖尿病雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)規(guī)范及流程制度，逐步建立基于高血壓、糖尿病的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。
3、推行患者自我管理。有機(jī)銜接居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，在家庭醫(yī)生（簽約服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)）的指導(dǎo)與組織下，在轄區(qū)高血壓、糖尿病患者及高危人群中大力推廣系統(tǒng)化、規(guī)范化的患者自我管理技術(shù)，指導(dǎo)村衛(wèi)生室工作人員和高血壓、糖尿病患者及高危人群掌握自我管理知識(shí)技能，激發(fā)自身責(zé)任和潛能，建立患者尤其是康復(fù)者在高血壓、糖尿病防治經(jīng)驗(yàn)分享機(jī)制，有效地幫助患者及高危人群進(jìn)行血壓血糖控制、預(yù)防和控制并發(fā)癥，改變其行為生活方式，進(jìn)而緩解臨床壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高生活質(zhì)量。
�。ㄈ┚C合干預(yù)
1、健康教育。建設(shè)健康教育陣地。在縣級(jí)媒體開(kāi)設(shè)健康教育專(zhuān)題欄目，在各級(jí)各類(lèi)學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）、縣級(jí)黨校、勞務(wù)技能培訓(xùn)班常規(guī)開(kāi)設(shè)健康教育課程，在行政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位道德講堂開(kāi)設(shè)健康教育大課堂，在居民（村民）活動(dòng)中心建立健康教育宣傳欄和健康教育室。開(kāi)展群體性健康教育。
縣疾控健康教育科實(shí)施核心健康信息發(fā)布制度，組織并指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)機(jī)構(gòu)利用健康教育陣地開(kāi)展群體性健康宣傳，廣泛普及高血壓、糖尿病防治知識(shí)，引導(dǎo)居民形成健康生活方式。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育主導(dǎo)作用。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須發(fā)揮在高血壓、糖尿病健康教育方面的主陣地作用，要把健康教育列為常規(guī)醫(yī)療規(guī)范內(nèi)容并貫穿至整個(gè)診療行為中；在級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面建立健康教育處方制度，醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病患者在門(mén)診、住院、出院等診療環(huán)節(jié)必須開(kāi)具針對(duì)性的健康教育處方；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把高血壓、糖尿病健康教育作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容，利用各種渠道（如口頭交流、專(zhuān)題講座、宣傳咨詢(xún)、設(shè)置咨詢(xún)室、標(biāo)語(yǔ)、櫥窗、板報(bào)、專(zhuān)欄、播放錄像、張貼或發(fā)放健康教育材料等），對(duì)轄區(qū)居民普及高血壓、糖尿病防治知識(shí)及技能。
2、危險(xiǎn)因素控制。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高危人群和患者進(jìn)行戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食、控制體重、心理平衡等咨詢(xún)和勸導(dǎo)服務(wù)，給予有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)（參見(jiàn)附件3-1，3-2《高血壓、糖尿病非藥物干預(yù)》）。縣疾控中心要指導(dǎo)并組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓、糖尿病高危人群定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，高血壓高危人群要求每半年測(cè)量一次血壓，糖尿病高危人群要求每年測(cè)量一次空腹血糖和/或口服糖耐量試驗(yàn)（OGTTA）。
3、支持性環(huán)境建設(shè)。以全民健康生活方式行動(dòng)為抓手，推進(jìn)健康步道、健康小屋等支持性環(huán)境建設(shè)、開(kāi)展健康家庭（單位、學(xué)校、食堂、餐廳/酒店）創(chuàng)建。到20xx年，以縣為單位健康步道、健康小屋數(shù)量不少于3個(gè)，健康單位、學(xué)校、食堂/酒店每類(lèi)不少于10個(gè)，開(kāi)展健康家庭活動(dòng)的健康社區(qū)不少于30%。
（四）統(tǒng)籌開(kāi)展其他重點(diǎn)慢性病干預(yù)
1、組織開(kāi)展慢性病監(jiān)測(cè)
全面開(kāi)展高血壓、2型糖尿病、惡性腫瘤（農(nóng)村婦女兩癌）等重點(diǎn)慢性病和死因監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)信息分析與利用，及時(shí)了解完整、準(zhǔn)確的株洲縣居民高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者、惡性腫瘤（兩癌）等重點(diǎn)慢性疾病發(fā)病情況，動(dòng)態(tài)分析慢性病的變化趨勢(shì)，為政府制定慢性病綜合防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)。
2、組織開(kāi)展重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)
�。�1）農(nóng)村婦女兩癌篩查和干預(yù)。依托株洲縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心對(duì)我縣35歲-64歲適齡婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌篩查，提高早期診斷率、早期治療率、早期干預(yù)率，提高廣大婦女健康保健意識(shí)，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
�。�2）結(jié)核病早診、早治、篩查信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立定點(diǎn)醫(yī)院（株洲縣第一人民醫(yī)院）、縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室上下聯(lián)動(dòng)的結(jié)核病綜合防控體系，加大患者發(fā)現(xiàn)力度，提供規(guī)范化的患者管理服務(wù)，提高結(jié)核病患者的治療依從性。
�。�3）嚴(yán)重精神障礙患者管理治療項(xiàng)目。建立完善綜治、衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政、司法、殘聯(lián)等多部門(mén)參與的精神衛(wèi)生綜合管理領(lǐng)導(dǎo)小組。依托精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好嚴(yán)重精神障礙患者線(xiàn)索調(diào)查、診斷、報(bào)告、治療和管理，落實(shí)分片包干和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)提高全縣嚴(yán)重精神障礙患者的規(guī)范管理率和服藥率。
四、保障措施
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局成立由王宇平局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管基本公衛(wèi)、醫(yī)政的王松良副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的防控領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)防控工作的組織、實(shí)施和協(xié)調(diào)。工作辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計(jì)局公衛(wèi)股，由分管公衛(wèi)的.副局長(zhǎng)王松良兼任辦公室主任，公衛(wèi)股股長(zhǎng)李志娜為副主任，負(fù)責(zé)日常工作協(xié)調(diào)調(diào)度、組織督導(dǎo)考核與評(píng)價(jià)。
�。ǘ┘夹g(shù)保障
1、在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別設(shè)立高血壓、糖尿病的臨床指導(dǎo)中心和中醫(yī)臨床指導(dǎo)中心，承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要求每年培訓(xùn)人員不少于150人次；臨床中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)每年覆蓋率達(dá)100%，臨床指導(dǎo)中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋達(dá)100%。
2、縣疾病預(yù)防控制中心必須設(shè)置慢性病防治科，專(zhuān)職負(fù)責(zé)高血壓、糖尿病防控的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理；由縣疾控慢病科牽頭，組建由公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床醫(yī)師組成的縣級(jí)健康管理講師團(tuán)，負(fù)責(zé)集中和巡回講座、高危因素干預(yù)及患者自我管理技術(shù)培訓(xùn)，要求每年培訓(xùn)不少于2次，培訓(xùn)人數(shù)不少于150人。
�。ㄈ┙�(jīng)費(fèi)保障�？h衛(wèi)生和計(jì)劃生育局將積極爭(zhēng)取同級(jí)政府及財(cái)政部門(mén)重視和支持，對(duì)落實(shí)高血壓、糖尿病綜合防治各項(xiàng)任務(wù)提供專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。
�。ㄋ模┬麄靼l(fā)動(dòng)。各醫(yī)療單位要大力開(kāi)展對(duì)實(shí)施高血壓、糖尿病綜合防治重要意義的宣傳，讓各級(jí)政府及部門(mén)、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)各界了解高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病危害的嚴(yán)重性和推進(jìn)綜合防控的重要性、緊迫性，在全社會(huì)層面形成廣泛共識(shí)，促進(jìn)政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作格局和良好的社會(huì)氛圍的形成。
五、考核評(píng)估
縣衛(wèi)計(jì)局將高血壓、糖尿病的綜合防控工作納入年度醫(yī)改和衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作任務(wù)，實(shí)施績(jī)效管理。縣疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定工作制度、運(yùn)行流程和質(zhì)量控制程序，進(jìn)行內(nèi)部考核與評(píng)估�？h衛(wèi)計(jì)局每年至少組織2次督導(dǎo)、考核評(píng)估，并及時(shí)上報(bào)與反饋考核評(píng)估報(bào)告。
糖尿病患者的健康宣教方案 篇11
根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《湖南省國(guó)家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控中心和標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診建設(shè)試點(diǎn)方案》的通知（湘衛(wèi)基層發(fā)〔20xx〕14號(hào)）、《關(guān)于開(kāi)展深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障和健康管理專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知》（湘醫(yī)保函〔20xx〕9號(hào)）及湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《湖南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)基層高血壓、糖尿病醫(yī)防融合重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案（試行）》的通知（湘衛(wèi)函〔20xx〕229號(hào)）、《岳陽(yáng)市人民政府關(guān)于健康岳陽(yáng)行動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》（岳政發(fā)〔20xx〕8號(hào)）的要求，為加快推進(jìn)全市糖尿病醫(yī)防融合工作，提高城鄉(xiāng)居民健康水平，特制定本實(shí)施方案。
一、總體思路
在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展國(guó)家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控中心（NationalDiabetesPreventionandControlCenter，以下簡(jiǎn)稱(chēng)DPCC）和標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診建設(shè)，開(kāi)創(chuàng)“全人群覆蓋、全病程管理、全因素分析”的國(guó)家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控管理新模式，實(shí)現(xiàn)糖尿病防治“五個(gè)一”目標(biāo)，即為每一位糖尿病患者提供一個(gè)明確診斷、一張適宜處方、一些基本藥物、一項(xiàng)健康咨詢(xún)和跟蹤服務(wù)、一條轉(zhuǎn)診綠色通道。
二、工作目標(biāo)
�。ㄒ唬┩瓿赡繕�(biāo)任務(wù)
2022年12月底前，力爭(zhēng)完成DPCC市級(jí)中心、縣級(jí)中心規(guī)范化建設(shè)及基層標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診建設(shè)工作。做好全市35周歲以上常住人口糖尿病篩查、確診和管理工作。實(shí)現(xiàn)全市糖尿病知曉率、治療率、控制率、基層患者門(mén)診就診人次及糖尿病患者規(guī)范管理率逐年穩(wěn)步提高;醫(yī)療、醫(yī)保費(fèi)用支出比例逐年穩(wěn)步降低；各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間規(guī)范轉(zhuǎn)診率逐年穩(wěn)步提高。
�。ǘ┙Ⅲw制機(jī)制
各縣市區(qū)要建立政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、專(zhuān)家指導(dǎo)、機(jī)構(gòu)落實(shí)、居民參與的糖尿病防治工作機(jī)制;建立衛(wèi)健行政部門(mén)組織監(jiān)管、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全程健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療管理、疾控機(jī)構(gòu)管理指導(dǎo)的糖尿病醫(yī)防融合聯(lián)合防治工作體系。
（三）提升能力效果
全面提升全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病管理能效，充分整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與醫(yī)保資金、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)及以上公立醫(yī)院資源，提升糖尿病防治成效。
三、工作任務(wù)
�。ㄒ唬┮�(guī)范機(jī)構(gòu)建設(shè)
1.規(guī)范基層標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)糖尿病專(zhuān)病門(mén)診；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可結(jié)合高血壓專(zhuān)病門(mén)診和血壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)實(shí)際，加掛糖尿病專(zhuān)病門(mén)診或者血壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)標(biāo)識(shí)。
2.規(guī)范市級(jí)、縣市區(qū)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化防控中心建設(shè)。確定一家市級(jí)醫(yī)院、各縣市區(qū)確定一家縣市區(qū)級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為DPCC市級(jí)、縣級(jí)中心。并按照DPCC市級(jí)、縣級(jí)中心關(guān)于人員、場(chǎng)地、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)及軟件的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)。
�。ǘ┩晟品乐文Ｊ�
依托全省DPCC信息平臺(tái)，以市、縣市區(qū)級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市、縣市區(qū)級(jí)中心，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等基層糖尿病專(zhuān)病門(mén)診（血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)）。建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。實(shí)現(xiàn)岳陽(yáng)市域“全人群、全病程”糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控管理。
�。ㄈ┮�(guī)范防治流程
各縣市區(qū)要以糖尿病患者為中心，建立分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理機(jī)制。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)因素分層。為糖尿病患者提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)范開(kāi)展糖尿病患者健康咨詢(xún)和跟蹤服務(wù)。血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）主要負(fù)責(zé)人群篩查、疑似轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪(fǎng)及健康指導(dǎo)和教育等。糖尿病專(zhuān)病門(mén)診（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主要負(fù)責(zé)診斷、并發(fā)癥篩查、初步治療方案制定、遠(yuǎn)程會(huì)診和重癥轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪(fǎng)及健康指導(dǎo)和教育等。市級(jí)、縣級(jí)防控中心主要負(fù)責(zé)綜合代謝評(píng)估、篩查并發(fā)癥、綜合治療方案制定、遠(yuǎn)程會(huì)診和重癥轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪(fǎng)及健康指導(dǎo)和教育。
�。ㄋ模┞鋵�(shí)醫(yī)保政策
各縣市區(qū)要嚴(yán)格落實(shí)城鄉(xiāng)居民糖尿病門(mén)診用藥保障政策和門(mén)診慢特病政策。已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，不再進(jìn)行“兩病”門(mén)診用藥資格審查和審核，及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療保障范圍。經(jīng)確診同時(shí)患有高血壓、糖尿病，并同時(shí)使用降血壓、降血糖藥品的，可按照湘醫(yī)保發(fā)〔20xx〕34號(hào)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)享受高血壓、糖尿病門(mén)診用藥專(zhuān)項(xiàng)保障政策；符合特殊疾病門(mén)診納入標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)按規(guī)定辦理特殊門(mén)診醫(yī)保手續(xù)。
（五）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障
各縣市區(qū)要按照糖尿病門(mén)診診療規(guī)范，優(yōu)先采購(gòu)和配備使用國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中選藥品、醫(yī)保甲類(lèi)藥品和基本藥物。督促配送企業(yè)落實(shí)糖尿病藥品配送服務(wù)，切實(shí)解決藥品保障供應(yīng)不足問(wèn)題。
�。┨嵘t(yī)防服務(wù)能力
按照全省統(tǒng)一的糖尿病診治和健康管理教材，開(kāi)展對(duì)縣域糖尿病專(zhuān)病門(mén)診和血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作人員的同質(zhì)化培訓(xùn)和糖尿病醫(yī)防知識(shí)在線(xiàn)考試，不斷提升診療能力。開(kāi)展糖尿病專(zhuān)病門(mén)診和血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量感染防控與合理用藥的監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)，并督促整改到位。
�。ㄆ撸┨岣呓】邓仞B(yǎng)水平
各縣市區(qū)要不斷創(chuàng)新健康教育工作方式，開(kāi)展糖尿病防治知識(shí)“進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭”活動(dòng)。利用糖尿病專(zhuān)病門(mén)診患教室，播放患教視頻、發(fā)放科普患教宣傳資料和糖尿病教育食材磨具，切實(shí)提高糖尿病患者和普通居民健康意識(shí)及管理能力。
�。ò耍╅_(kāi)展項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)
各縣市區(qū)結(jié)合工作實(shí)際，全力組織落實(shí)DPCC各級(jí)中心糖尿病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、藥品保障和醫(yī)保支撐、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)健康、基層服務(wù)能力建設(shè)、跟蹤與健康咨詢(xún)服務(wù)。開(kāi)展縣域內(nèi)糖尿病并發(fā)癥評(píng)審，并對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行匯總。制定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效管理方案時(shí)結(jié)合糖尿病醫(yī)防融合規(guī)范管理內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施，全面優(yōu)化購(gòu)買(mǎi)服務(wù)辦法，組織開(kāi)展效果評(píng)價(jià)，推動(dòng)項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展。
四、組織實(shí)施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各縣市區(qū)要成立糖尿病醫(yī)防融合工作專(zhuān)班，細(xì)化責(zé)任分工，明確實(shí)施計(jì)劃，制定工作方案。加強(qiáng)過(guò)程管理，掌握工作進(jìn)度，開(kāi)展督導(dǎo)培訓(xùn)，強(qiáng)化績(jī)效評(píng)估，確保工作取得實(shí)效。
�。ǘ┞鋵�(shí)工作職責(zé)
衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前移糖尿病防治關(guān)口，開(kāi)展個(gè)性化診治和應(yīng)急性救治，實(shí)施全生命周期健康管理。醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)藥品保障，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保政策在糖尿斌防治過(guò)程中的支撐引領(lǐng)作用。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)督導(dǎo)培訓(xùn)
各縣市區(qū)要不斷完善工作方案和制度，充分整合基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行、醫(yī)聯(lián)體及醫(yī)共體建設(shè)、高血壓醫(yī)防融合、DPCC等工作，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展篩查、診療、隨訪(fǎng)和轉(zhuǎn)診工作，依托DPCC市級(jí)和縣（市、區(qū)）級(jí)中心專(zhuān)家委員會(huì)資源，切實(shí)加強(qiáng)工作督導(dǎo)和培訓(xùn)，確保糖尿病防控中心和糖尿病門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。
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各縣市區(qū)要充分做好輿論宣傳，通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、微信、微視頻等媒介及發(fā)放宣傳資料、播放宣傳片、舉辦健康知識(shí)講座等方式進(jìn)行廣泛宣傳，引導(dǎo)群眾積極參與糖尿病醫(yī)防融合工作。要大力宣傳糖尿病醫(yī)防融合工作先進(jìn)典型，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度。
糖尿病患者的健康宣教方案 篇12
近年來(lái)，由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過(guò)1.2億人，我國(guó)患者人群居世界第二，1994年就已達(dá)2000萬(wàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2025年，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億，而中國(guó)糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到4000萬(wàn)，未來(lái)50年內(nèi)糖尿病仍將是中國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
目前，勝采轄區(qū)人口老齡化嚴(yán)重，患有糖尿病的患者人數(shù)也在每年都有所增加，并且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，針對(duì)糖尿病患者，制定如下干預(yù)方案：
一、健康教育干預(yù)法：
1、病人就診或入戶(hù)體檢隨訪(fǎng)時(shí)，進(jìn)行一對(duì)一糖尿病健康知識(shí)教育。
2、利用社區(qū)活動(dòng)開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)，印刷有關(guān)糖尿病知識(shí)的宣傳材料及健康教育處方，到人口密集的場(chǎng)所進(jìn)行發(fā)放。
3、張貼宣傳圖片，制作糖尿病健康教育宣傳版面，在各社區(qū)及衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行知識(shí)宣傳。
4、利用各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行糖尿病等健康知識(shí)宣講。
5、舉辦有關(guān)糖尿病健康教育知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病知識(shí)及必要的糖尿病健康技能。
二、健康教育干預(yù)目標(biāo)
通過(guò)健康教育使大多數(shù)患者能比較全面的掌握糖尿病的有關(guān)知識(shí)，能正確的進(jìn)行自我保健。大多數(shù)患者能根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的健康教育處方堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)和控制飲食。轉(zhuǎn)變不良生活方式，提高自我管理能力，包括監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，合理運(yùn)動(dòng)、胰島素注射和足部、皮膚護(hù)理等自我保健知識(shí)，學(xué)會(huì)日常飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，口服降糖藥及胰島素劑量計(jì)算和皮下注射技術(shù)，并通過(guò)心理干預(yù)，糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度，穩(wěn)定情緒和行為，改善抑郁癥狀，使患者達(dá)到最佳狀態(tài)。
三、健康教育內(nèi)容
1、心理教育指導(dǎo)：部分患者缺乏耐心，擔(dān)心壽命縮短，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，這些不良情緒可刺激生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，引起血糖升高。同時(shí)產(chǎn)生對(duì)抗胰島素的作用，不利于病情好轉(zhuǎn)。應(yīng)給予安慰、鼓勵(lì)和正確疏導(dǎo)，解除患者的恐懼、憂(yōu)慮情緒，保持樂(lè)觀(guān)向上的良好心態(tài)，積極主動(dòng)參與和配合治療。
2、飲食知識(shí)教育：根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度、年齡、血糖值計(jì)算每天學(xué)藥的總熱量，按“三高二低”規(guī)則進(jìn)食，避免飽食。
3、運(yùn)動(dòng)療法教育：其作用在于增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用。根據(jù)患者的病情、身體狀況、個(gè)人愛(ài)好等選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜。
4、藥物治療教育：糖尿病是終身疾病，絕大多數(shù)患者在家治療，患者用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持上期、規(guī)律用藥，不可擅自改藥或停藥，指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
5、低糖識(shí)別及防治指導(dǎo)：低血糖常見(jiàn)癥狀為疲乏、饑餓感、頭暈、出虛汗、心悸、面色蒼白、脈速等。對(duì)于低血糖的處理，明確提出分兩步，第一步給予能快速吸收的單糖，如6粒果凍、一顆糖、一匙蜂蜜等，第二部給與吸收較慢的淀粉類(lèi)食物，如饅頭、餅干、面包等，仍無(wú)改善，立即送醫(yī)院治療。
6、足部及皮膚方面的指導(dǎo)：教會(huì)患者檢查足部的方法，每天細(xì)心檢查足部及趾間有無(wú)水泡及皮膚損傷，觀(guān)察足趾的顏色、溫度，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或紫紺，皮溫較低，應(yīng)注意保暖。
通過(guò)這種健康干預(yù)活動(dòng)，人們的生活方式發(fā)生了變化，大家應(yīng)該行動(dòng)起來(lái)多參加些有關(guān)健康的活動(dòng)。
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