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糖尿病的護(hù)理計(jì)劃范文（精選15篇）
時(shí)光在流逝，從不停歇，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，現(xiàn)在就讓我們制定一份計(jì)劃，好好地規(guī)劃一下吧。什么樣的計(jì)劃才是好的計(jì)劃呢？下面是小編整理的糖尿病的護(hù)理計(jì)劃范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 1
一、工作目標(biāo)
1、建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統(tǒng)，通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者管理項(xiàng)目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
2、對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達(dá)85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到85%以上。
二、主要任務(wù)
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根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。
2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達(dá)到全國高血壓登記規(guī)范要求。在市疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對高血壓患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。
4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的'機(jī)構(gòu)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、Ｂ超、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
�。ǘ�2型糖尿病患者管理
根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。市疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、腹部Ｂ超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4、加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè)，工作流程制度化，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，達(dá)到全國糖尿病登記規(guī)范要求。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 2
隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也不斷提高。糖尿病是一個(gè)累及多系統(tǒng)、多器官損傷的罵醒代謝性疾病，這種疾病特點(diǎn)造成了糖尿病患者遍及全院各個(gè)科室。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護(hù)士與患者接觸機(jī)會最多，患者對糖尿病知識的認(rèn)知大多來自護(hù)理人員的宣教。如何護(hù)理患各種不同疾病同時(shí)伴有糖尿病的患者，并進(jìn)行有效的糖尿病教育，是臨床各科室護(hù)理人員所面臨的問題，但對于很多非內(nèi)分泌專業(yè)的護(hù)士來說，由于缺乏相應(yīng)的糖尿病專科知識，不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，為了管理好每一位糖尿病患者，為他們提供同質(zhì)的糖尿病�？谱o(hù)理，普及糖尿病�？浦R，提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平。同時(shí)也能夠及時(shí)將學(xué)到的新知識、新技術(shù)帶回科室，帶動科室共同學(xué)習(xí)，并在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用，進(jìn)一步協(xié)調(diào)了各科室之間的關(guān)系，為護(hù)理管理帶來了方便，共同推動全院糖尿病護(hù)理工作快速發(fā)展。
1、培訓(xùn)目標(biāo)
在全院范圍內(nèi)打造一支專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的糖尿病管理團(tuán)隊(duì)。
2、組織結(jié)構(gòu)
在院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由內(nèi)分泌護(hù)士長擔(dān)任糖尿病小組組長，有內(nèi)分泌科室醫(yī)生、內(nèi)分泌高年資護(hù)士及營養(yǎng)科營養(yǎng)師組成核心組成員。其他各臨床科室護(hù)理骨干組成小組成員。
3、小組成員要求
由本科室護(hù)士長推介或資源報(bào)名的各個(gè)臨床科室的護(hù)理骨干人員，要求熱愛小組工作，具有奉獻(xiàn)精神，遵守小組紀(jì)律，服從工作安排，履行職責(zé)。能夠熟練掌握�？浦R、技能。并能夠帶回科室協(xié)助護(hù)士長共同實(shí)施。
4、工作方式
實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，每2月月底召開小組會議，進(jìn)行相關(guān)糖尿病知識培訓(xùn)，并總結(jié)當(dāng)學(xué)工作，安排下月工作重點(diǎn)；每位小組成員就本科室存在的糖尿病護(hù)理方面的問題進(jìn)行總結(jié)，在小組會議上提出討論，并對討論的內(nèi)容進(jìn)行記錄，同時(shí)對每月所展開的工作有詳細(xì)記錄，定期展開效果評價(jià)，對存在問題提出整改措施并及時(shí)整改。
5、業(yè)務(wù)培訓(xùn)：
開展護(hù)士糖尿病�？浦R培訓(xùn)，幫助全院其他專業(yè)護(hù)士獲得糖尿病�？谱o(hù)理及健康教育知識，對醫(yī)院其他科室的護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)本院內(nèi)糖尿病護(hù)理不規(guī)范的地方，及時(shí)反饋到護(hù)理部，并提出合理的建議。
6、培訓(xùn)內(nèi)容（第一階段課程安排）：
1、糖尿病概論（醫(yī)生）
2、糖尿病口服藥物治療（醫(yī)生）
3、胰島素相關(guān)知識及注射技巧（護(hù)士）
4、糖尿病的`飲食（營養(yǎng)師）
5、糖尿病自我管理及檢查、低血糖的防治（護(hù)士）
6、圍手術(shù)期的糖尿病護(hù)理（護(hù)士）
7、考核制度：
定期對小組成員進(jìn)行考核，要求成員應(yīng)定期慘叫小組會議，每次慘叫實(shí)行簽到制度，如遇特殊情況要及時(shí)向組長請假。
組長職責(zé)
1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，對糖尿病�？谱o(hù)士及病區(qū)糖尿病專科護(hù)士的工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)，參與糖尿病教育�？谱o(hù)理質(zhì)量管理。
2、定期參加糖尿病專科護(hù)理小組會議，指導(dǎo)小組工作計(jì)劃的制定
3、參加小組成員的培訓(xùn)和考核工作
4、指導(dǎo)小組成員的培訓(xùn)和考核工作
5、參與糖尿病教育�？谱o(hù)理小組舉辦的各項(xiàng)活動，為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和相關(guān)的健康教育
小組秘書職責(zé)
1、定期向組長匯報(bào)工作進(jìn)展情況協(xié)助組長安排糖尿病�？谱o(hù)士的教育培訓(xùn)
2、對每月工作進(jìn)行總結(jié)并制定下月工作計(jì)劃
3、負(fù)責(zé)與其他小組成員之間的聯(lián)絡(luò)、培訓(xùn)的通知、資料的分發(fā)
4、負(fù)責(zé)糖尿病健康宣教資料的收集、整理和制定
5、負(fù)責(zé)糖尿病�？平逃顒拥陌才�、通知和記錄
6、協(xié)助組長進(jìn)行�？谱o(hù)理質(zhì)量的評估和監(jiān)督
小組成員職責(zé)
1、在科室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作
2、組織安排病區(qū)內(nèi)糖尿病患者參加全院糖尿病教育的相關(guān)活動
3、對本病區(qū)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，指導(dǎo)病區(qū)內(nèi)糖尿病護(hù)理措施及教育的落實(shí)
4、對所在病區(qū)特殊、復(fù)雜的糖尿病患者申請向糖尿病�？谱o(hù)士申請護(hù)理會診
5、總結(jié)本科室糖尿病護(hù)理情況及存在的問題
6、負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)護(hù)士的糖尿病�？浦R的培訓(xùn)、考核，提高本病區(qū)護(hù)士對糖尿病相關(guān)防治工作的能力
7、參與糖尿病教育�？谱o(hù)理小組舉辦的各項(xiàng)活動，為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和相關(guān)的`健康教育
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 3
在糖尿病的防治工作中，臨床需要護(hù)士與醫(yī)生及患者的密切配合，共同參與糖尿病治療、管理工作，針對現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、自我監(jiān)測，我院糖尿病專科護(hù)理小組將在來年開展如下工作：
1、提高小組內(nèi)成員的專業(yè)知識水平，由于糖尿病人住院遍及全院各個(gè)臨床科室，護(hù)理人員糖尿病�？浦R有限，患者往往得不到專業(yè)的指導(dǎo)而影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)。為了提高非�？频淖o(hù)士糖尿病專科知識水平，擴(kuò)大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量，使住在非糖尿病�？频奶悄虿∪四艿玫綄？普_的指導(dǎo)，所以，必須對各科糖尿病小組成員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，利用小組成員再對本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而達(dá)到改善糖尿病患者的治療管理水平。
2、制定對每一位新入院的中老年患者指測血糖一次，初步了解患者血糖情況，對有臨界危險(xiǎn)血糖值的患者進(jìn)行下一步的應(yīng)對措施，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者，以達(dá)到糖尿病的三級預(yù)防。
3、繼續(xù)做好全院糖尿病的會診工作，并有文字資料，要求體現(xiàn)持續(xù)追蹤，對出院的患者進(jìn)行定期電話隨訪，評估患者院外的遵醫(yī)行為，如治療用藥情況（包括口服藥治療的'名稱、時(shí)間、劑量，胰島素注射情況）等，有無停藥情況；督促每3個(gè)月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)等，院外隨訪同時(shí)也是院內(nèi)治療護(hù)理水平的反饋。
4、資源共享，向兄弟單位學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗(yàn)方法，對于新的學(xué)習(xí)資料等通過0A或其他方式上傳，供大家共同學(xué)習(xí)，交流及探討糖尿病護(hù)理中遇到的問題。向傷口造口小組聯(lián)合學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高糖尿病足的換藥水平。
5、與醫(yī)生配合，為公眾監(jiān)測血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識。
6、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病�？漆t(yī)生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病病人進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理。
我院糖尿病專科護(hù)士的工作職責(zé)和工作模式還有待進(jìn)一步的探討和研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，這一點(diǎn)做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有不斷豐富自己的專科經(jīng)驗(yàn)才能更好地發(fā)揮自己的專長。提高專科、專病護(hù)理的水平，以利于患者康復(fù)。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 4
糖尿病作為一種終身疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平及藥物的應(yīng)用，而更多地依賴于病人的密切配合。因此，在糖尿病的防治工作中，臨床需要護(hù)士與醫(yī)生的`密切配合，共同參與糖尿病預(yù)防、教育、治療、研究、咨詢、管理工作，�？谱o(hù)理將起著越來越重要的作用。針對現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、自我監(jiān)測，我院糖尿病�？谱o(hù)理小組將在“工作室”落成的基礎(chǔ)上開展如下工作：
1、對小組成員系統(tǒng)、詳細(xì)地進(jìn)行糖尿病系列知識的授課（每月一次，每次半天）。要求各位小組成員將所學(xué)知識及時(shí)向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá)。
2、制定臨界危險(xiǎn)血糖值及應(yīng)對機(jī)制，對每一位新人院患者包括急診患者進(jìn)行快速血糖篩選，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者，并形成上報(bào)制度。
3、建立糖尿病小組的院內(nèi)網(wǎng)，將學(xué)習(xí)資料上傳，供臨床護(hù)士查閱，同時(shí)利用糖尿病小組網(wǎng)頁作為交流平臺，供臨床護(hù)士交流、探討糖尿病護(hù)理中遇到的問題。
4、建立糖尿病專科護(hù)理咨詢的工作，以彌補(bǔ)醫(yī)生沒有時(shí)間對患者提出的各種疑問進(jìn)行詳細(xì)講解的不足，有針對性地解決患者個(gè)性化問題。內(nèi)容包括：
�、贆z查項(xiàng)目：體重、身高、BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等，其中足部篩查是重點(diǎn);
�、诮庾x有關(guān)生化指標(biāo)檢測，包括患者各時(shí)間段的血糖值，每3個(gè)月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)等;
③評估患者的遵醫(yī)行為，如治療用藥情況（包括口服藥治療的名稱、時(shí)間、劑量，胰島素注射情況）等，有無停藥情況;
�、茉u估患者的非藥物治療情況，如飲食、運(yùn)動（活動）的依從性，根據(jù)患者身高體重比例，為每一位患者設(shè)計(jì)適合個(gè)人的飲食計(jì)劃和運(yùn)動計(jì)劃，把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè)計(jì)不同的菜譜給患者參考。
5、開展糖尿病專題專護(hù)工作，將糖尿病教育內(nèi)容分成若干專題，由固定教育人員專門負(fù)責(zé)講解。對教育質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，努力做到規(guī)范、統(tǒng)一。（每月二次：10號與25號）使宣教工作經(jīng)常化、規(guī)范化、制度化。
6、開展多種形式的宣教活動。如：俱樂部活動（在結(jié)束了一年的大課堂課程后，舉辦患者聯(lián)誼活動，讓患者相互分享感受和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，評選出優(yōu)秀學(xué)員）、舉辦運(yùn)動會、飲食示教、廚藝比拼、糖尿病知識競賽等。
7、定期開展義診，為公眾監(jiān)測血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識;開展糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估（到社區(qū)為公眾監(jiān)測血糖，測量和計(jì)算體重指數(shù)、腰圍/臀圍比例，身體脂肪厚度等），建立糖尿病病人檔案，定期電話隨訪。
8、與體檢中心聯(lián)合，對相關(guān)人群進(jìn)行專題教育。
9、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病�？漆t(yī)生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病病人進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理。
10、協(xié)助醫(yī)生開展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 5
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的'防治知識，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到20xx年糖尿病工作計(jì)劃以上；
2、建立糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。
1、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。
2、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)
對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容，制作糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
2、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過“世界高血壓日”（5月17日）、“世界無煙日”（5月31日）、“全國高血壓日”（10月8日）和“聯(lián)合國糖尿病日”（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。
3、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測血糖活動。
四、培訓(xùn)
按照《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，必要時(shí)酌情增加培訓(xùn)次數(shù)，以提高對糖尿病的管理質(zhì)量。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 6
糖尿病對于人民的健康構(gòu)成了很大的威脅。有數(shù)據(jù)顯示，在未來幾十年內(nèi)，糖尿病將導(dǎo)致全球數(shù)百萬人死亡。糖尿病做為現(xiàn)代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次于癌癥。今年的主題是:保護(hù)我們的'未來。為了做好今年糖尿病日的宣傳工作，根據(jù)疾病預(yù)防控制中心工作的要求，結(jié)合我鄉(xiāng)的實(shí)際情況，制定計(jì)劃如下:
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)確保宣傳工作有序開展
為了確保本的糖尿病日宣傳工作有序開展，根據(jù)醫(yī)院會辦意見，成立由防保所長為組長宣傳工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織并協(xié)調(diào)開展宣傳工作.
二、精心組織、認(rèn)真實(shí)施
防�？平】到逃t(yī)生及慢防醫(yī)生要根據(jù)上級的工作要求，認(rèn)真制定實(shí)施方案.并準(zhǔn)備好街頭咨詢相關(guān)的宣傳材料，及時(shí)進(jìn)行印刷;撰寫廣播宣傳稿.
為能很好地營造宣傳氣氛，除做好鄉(xiāng)級的宣傳工作外，在11月12日的村衛(wèi)生室例會上，發(fā)放相關(guān)宣傳材料給各村衛(wèi)生所，并要求各鄉(xiāng)衛(wèi)生所要按統(tǒng)一要求，認(rèn)真開展宣傳活動，向廣大群眾宣傳糖尿病的有關(guān)知識.
三、具體要求
1.防保所要在宣傳工作領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)下，組織人員到街道設(shè)立咨詢點(diǎn)，發(fā)放宣傳單，宣傳預(yù)防、預(yù)防糖尿病的相關(guān)知識，同時(shí)為廣大群眾免費(fèi)測量血壓，并接受群眾的咨詢.
2.將廣播稿送廣播站進(jìn)行為期一周的連續(xù)宣傳，保證每日兩次;
3.出版一塊專題黑板報(bào)。
4.村衛(wèi)生所也要在村委會的配合下，開展廣播宣傳工作，并要至少出版一期黑板報(bào)。
5．充分利用現(xiàn)有宣傳工具，對開展活動的情況及時(shí)進(jìn)行拍照等形式的記錄。
四、防保所及辦公室要在本次活動結(jié)束后，及時(shí)整理資料，進(jìn)行總結(jié)。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 7
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和社會老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識慢性病防治的重要性，結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1.通過實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目，對城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險(xiǎn)因素對人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。
2.對明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%;對明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上;對明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%;以上對明確診斷的'糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。
二、主要措施
1、根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
2、型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過健康教育讓患者主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，共同做好糖尿病防治工作。
3、型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。
4、健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 8
根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展慢性病系列宣傳日活動的要求，經(jīng)研究，現(xiàn)將本市組織開展“聯(lián)合國糖尿病日”系列宣傳活動有關(guān)事項(xiàng)實(shí)施方案如下：
一、主要活動
�。ㄒ唬┦屑壭麄骰顒�
1.11月10日至16日期間，每日18時(shí)30分至19時(shí)30分舉行xx電視塔放藍(lán)燈活動;11月13日下午在xx電視塔舉行糖尿病防治主題文藝演出（由市衛(wèi)生計(jì)生委主辦，市醫(yī)學(xué)會、市第六人民醫(yī)院承辦,市預(yù)防醫(yī)學(xué)會協(xié)辦）。
2.11月14日上午在xx區(qū)長風(fēng)公園舉辦市級現(xiàn)場主題咨詢活動。邀請內(nèi)分泌疾病防治、營養(yǎng)和運(yùn)動專家為市民提供糖尿病防治咨詢，設(shè)立免費(fèi)血糖測量點(diǎn)，現(xiàn)場發(fā)放糖尿病防治宣傳資料等（由市衛(wèi)生計(jì)生委主辦，市疾病預(yù)防控制中心、市醫(yī)學(xué)會、xx區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委會承辦）。
3.11月14日下午組織召開“xx市糖尿病防治策略研討會”，圍繞進(jìn)一步完善和推進(jìn)本市糖尿病防治工作開展專題交流和研討（由市醫(yī)學(xué)會主辦，市第六人民醫(yī)院、市糖尿病研究所承辦）。
4.于11月14日前后舉辦兩場“健康知識傳播激勵(lì)計(jì)劃”，傳播“吃動兩平衡”在糖尿病防治中的作用（由市衛(wèi)生計(jì)生委主辦，xx區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委承辦）。
5.11月15日上午，由市醫(yī)學(xué)會組織糖尿病、內(nèi)分泌分會所屬各委員單位（約20家三級醫(yī)院）同時(shí)舉辦專家咨詢及科普講座，并在現(xiàn)場為居民提供免費(fèi)血糖檢測。
6.11月10日至13日期間，由市醫(yī)學(xué)會組織市級專家進(jìn)駐20余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)活動中心，會同轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生開展糖尿病知識科普宣傳教育活動。
7.“12320衛(wèi)生熱線”在宣傳日前后舉行在線訪談，邀請專家圍繞“警惕糖尿病患者低血糖反應(yīng)”的主題為市民進(jìn)行咨詢解答。
�。ǘ﹨^(qū)縣宣傳活動
各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委在“聯(lián)合國糖尿病日”前后，圍繞宣傳主題組織專家在轄區(qū)設(shè)立咨詢點(diǎn)開展宣傳咨詢;組織轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展糖尿病防治“五個(gè)一”活動（即在單位門口懸掛一條宣傳橫幅，統(tǒng)一更換一期宣傳櫥窗，設(shè)立一處免費(fèi)測量血糖點(diǎn)，向咨詢者發(fā)放一份宣傳資料，舉辦一次面向糖尿病患者或社區(qū)居民的糖尿病防治知識講座）;組織開展基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治知識和技能培訓(xùn)等。
二、工作要求
�。ㄒ唬└鲄^(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)高度重視糖尿病防治宣傳工作，圍繞主題制定宣傳活動方案，組織開展轄區(qū)主題宣傳活動。要充分利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，深入社區(qū)，積極宣傳和普及糖尿病防治相關(guān)知識;要將本次活動與“全民健康生活方式行動”相結(jié)合，深入推廣“吃動兩平衡，健康一輩子”的健康理念，切實(shí)提高市民防治糖尿病的.意識和能力。
�。ǘ┦屑膊☆A(yù)防控制中心、市醫(yī)學(xué)會、市預(yù)防醫(yī)學(xué)會和市健康教育所等單位應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的作用，做好市級層面宣傳活動。市醫(yī)學(xué)會和市預(yù)防醫(yī)學(xué)會應(yīng)積極組織專家在本市主流媒體撰寫糖尿病防治科普文章，提高市民健康意識。
�。ㄈ└鲄^(qū)縣應(yīng)做好本次宣傳活動的總結(jié)（書面總結(jié)、影像、宣傳材料等），并于11月24日前將總結(jié)材料報(bào)送市疾病預(yù)防控制中心。市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)于11月28日前完成全市宣傳活動情況的總結(jié)并報(bào)送至市衛(wèi)生計(jì)生委
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 9
一、指導(dǎo)思想
圍繞“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳主題
二、活動時(shí)間
全年、11月14日開展主題宣傳活動
三、活動主題
暫定、“糖尿病患者的自我管理”等
四、工作目標(biāo)
有針對性地對可預(yù)防糖尿病的健康生活方式知識進(jìn)行宣傳，指導(dǎo)群眾合理飲食，做到粗細(xì)搭配、暈素搭配，盡量減少食用高熱量、高鹽食物；要加強(qiáng)體育鍛煉，避免體重過快增長；如已出現(xiàn)血糖增高的現(xiàn)象，則要及時(shí)就醫(yī)，并運(yùn)用飲食療法，嚴(yán)格控制含糖食物的攝取量，以免加重病情；開設(shè)微信x眾號，讓群眾能通過微信掃碼形式很方便的了解糖尿病小常識與糖尿病自我管理知識。
五、活動安排
1、11月11日，制定“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動實(shí)施方案。制作宣傳橫幅一條、展牌2塊，宣傳單若干。
2、11月14日，指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶部�、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在xx市xx區(qū)（縣）地點(diǎn)顯眼位置，懸掛宣傳橫幅、擺放展牌、發(fā)放宣傳單，進(jìn)行糖尿病防治知識宣傳，以達(dá)到預(yù)期的`宣傳效果。使廣大居民提高了對糖尿病及其危險(xiǎn)因素的知曉程度，掌握了預(yù)防糖尿病的相關(guān)知識，對人們積極主動預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。
3、以展板、網(wǎng)站等形式公布微信x眾號，全年不定期更新糖尿病健康知識、自我管理知識，并能與患者及家屬互動。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 10
11月14日是第xx9個(gè)“聯(lián)合國糖尿病日。按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展“全國高血壓日”、“聯(lián)合國糖尿病日”和精神衛(wèi)生宣傳活動的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步做好我省全民健康生活方式行動工作的通知》的要求，現(xiàn)就我市做好宣傳活動有關(guān)事宜實(shí)施方案如下：
一、開展廣場義診咨詢活動。市疾控中心、市人民醫(yī)院、有色職工總醫(yī)院、市二院、市三院、市四院、市中醫(yī)醫(yī)院集中在市主城區(qū)廣場開展義診咨詢活動;縣疾控中心、縣醫(yī)院集中在縣城區(qū)廣場開展義診咨詢活動。各單位要組織內(nèi)分泌、心血管等臨床專業(yè)人員及健康教育、慢性病管理專業(yè)人員參加。具體活動時(shí)間及地點(diǎn)，由市、縣疾控中心負(fù)責(zé)安排并通知參加單位。
二、深入基層開展宣傳教育。全市承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目要求，結(jié)合本次宣傳日活動主題，開展社區(qū)義診咨詢、免費(fèi)測量血糖、專題講座、居民糖尿病知識競賽、趣味運(yùn)動會等形式多樣的`活動。
三、各單位將本次宣傳活動與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和正在開展的“全民健康生活方式行動”相結(jié)合，積極充分利用電視、廣播、報(bào)刊、網(wǎng)站等新聞媒體，傳播健康生活方式理念，向公眾宣傳高血壓、糖尿病防治知識，提高居民預(yù)防和控制高血壓和糖尿病的意識和能力。
四、市疾控中心設(shè)計(jì)印制宣傳材料、展板及支持性工具，請各單位前往領(lǐng)取，聯(lián)系電話xxxxx。
五、各單位在11月20日前將宣傳活動情況上報(bào)轄區(qū)疾控中心，市疾控中心負(fù)責(zé)匯總?cè)泄ぷ骺偨Y(jié)�？h疾控中心于11月25日前將xx縣宣傳活動總結(jié)報(bào)縣衛(wèi)生局和市疾控中心，縣衛(wèi)生局、市疾控中心11月28日前報(bào)市衛(wèi)生局。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 11
2型糖尿病是一種慢性疾病，現(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大傳染性疾病，對社會和經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。在我國現(xiàn)有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2。衛(wèi)生部、財(cái)政部、人口計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》，為貫徹落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)分類指導(dǎo)，搞好我院基本公共衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)提出如下工作計(jì)劃。
一、總體要求
在全院內(nèi)開展學(xué)習(xí)由衛(wèi)生部、財(cái)政部、人口計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》，并針對本轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者開展學(xué)習(xí)“2型糖尿病注意事項(xiàng)”并登記隨訪服務(wù)登記表。
二、措施
�。ㄒ唬�2型糖尿病篩查。對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的'健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。
�。ǘ⿲Υ_診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。
隨訪內(nèi)容包括：
1、測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危機(jī)癥狀。
2、若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。
3、測量體重。
4、詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、主食攝入情況等。
5、了解患者服藥情況。
三、2型糖尿病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。
內(nèi)容包括血壓，體重，空腹血糖，一般體格檢查和視力，聽力，活動能力，足背動脈搏動檢查。
四、服務(wù)要求
1、通過門診服務(wù)途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握本轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。
2、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。
3、每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 12
根據(jù)重慶市疾病預(yù)防控制中心要求，結(jié)合我中心實(shí)際，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展“糖尿病病人自我管理小組”活動，為了進(jìn)一步順利的開展“糖尿病病人自我管理小組”活動以及使工作開展的更有成效，特制定如下計(jì)劃：
一、工作目標(biāo)
加強(qiáng)社區(qū)健康促進(jìn)活動力度及醫(yī)護(hù)人員與糖尿病患者間的交流和溝通，普及社區(qū)居民的糖尿病防控知識和技能，改善糖尿病患者的自我管理能力，提升患者糖尿病防治的理論和實(shí)踐水平，建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控糖尿病的工作模式，最終提高患者生活質(zhì)量。
二、基本要求
1、建立6個(gè)糖尿病自我管理小組；
2、每組招募符合條件的患者15-20人參加各組活動，簽訂知情同意書；
3、在患者中選擇有一定組織號召能力、一定文化程度的.患者作為組長；
4、每個(gè)小組確定專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生一名；
5、活動場所：我中心大會議室；
6、活動場所基本配置（黑板、筆記本、筆、掛圖、血壓計(jì)、體重秤、皮尺、投影儀、宣傳資料、活動資料、照相機(jī)等相關(guān)物品）；
7、活動開展前進(jìn)行糖尿病患者自我管理狀況調(diào)查；
8、每個(gè)小組至少在20xx年10月31日前開展6次課程活動；
9、有針對性的擬定活動內(nèi)容、形式：包括對各小組組長的培訓(xùn)、患者間交流、血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、答疑咨詢等；
10、每次活動后進(jìn)行患者自我管理活動評估；
11、活動有計(jì)劃、有存檔、有記錄、有小結(jié)；
三、完成自我管理小組效果評估以及整個(gè)活動總結(jié)
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 13
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認(rèn)識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性對的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)我區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20xx年慢性病防治工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1、建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，積極探索管理、評價(jià)、綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)�；母哐獕骸⑻悄虿∮�(jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄和健康教育記錄。
三、高血壓管理工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名；
2、對至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率大于等于6%；
3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名；
4、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價(jià)；
5、高危人群每年至少測4次血壓，比例達(dá)95%；
6、35歲以上居民首診必須測血壓；
7、居民高血壓防治知識知曉率達(dá)60%；
四、糖尿病管理工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；
2、至少對其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率達(dá)到1%；
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少免費(fèi)測1次血糖的比例達(dá)60%；
4、高危人群防治知識知曉率達(dá)60%；
5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育要有記錄和健康評價(jià)。
五、實(shí)施計(jì)劃
建立慢性病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度。對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
�。ㄒ唬⒗矛F(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。
（二）、高血壓、糖尿病的管理。
1、高血壓、糖尿病的檢出。
社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療、社區(qū)免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓。糖尿病患者的登記。
高血壓、糖尿病患者所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行微機(jī)化管理。
3、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。
對檢出的.高血壓，糖尿病患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要地體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我站繼續(xù)治療，隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。
對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物治療和飛藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
�。ㄈ�、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。
對并高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方式，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險(xiǎn)因素的了解，給予健康方式指導(dǎo)，定期測量血壓、血糖。
�。ㄋ模�、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓，糖尿病防治知識宣傳單。通過醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。
2、在社區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、利用社區(qū)居民活動室等居民比較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在社區(qū)開展測血糖并免費(fèi)測血壓活動。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 14
糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。為了使更多人認(rèn)識糖尿病并對其進(jìn)行進(jìn)一步的了解，因此我們相應(yīng)作出了以下有關(guān)于健康教育的計(jì)劃。
一、糖尿病健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)
�。�1）詢問患者家中是否有糖尿病病史、發(fā)生時(shí)間還有相應(yīng)的癥狀。
（2）查找相關(guān)資料，或向其他醫(yī)師或護(hù)士尋找經(jīng)驗(yàn)并分析好病情。
�。�3）采取相應(yīng)措施進(jìn)行護(hù)理診斷與治療。如人體免疫治療、飲食定時(shí)定量、合理調(diào)整三大營養(yǎng)、運(yùn)動治療還有相應(yīng)的藥物治療通過這些來加快患者病情的好轉(zhuǎn)。
二、糖尿病健康教育的診斷
�。�1）計(jì)劃前的研究階段：
①問題與政策的分析
②形勢分析
�、勰繕�(biāo)人群的分析
�。�2）計(jì)劃活動研究階段：
①制定目標(biāo)
�、诖_定教育策
③材料制作與預(yù)測
④人員培訓(xùn)計(jì)
�、莼顒优c日程管
�、薇O(jiān)測與評價(jià)
三、糖尿病健康教育計(jì)劃的實(shí)施
�。�1）制作實(shí)施時(shí)間表：為了使實(shí)施糖尿病的全過程有比較強(qiáng)的計(jì)劃性，按時(shí)完成各階段的實(shí)施工作，首先要制定一個(gè)科學(xué)的時(shí)間進(jìn)度表，來治療相應(yīng)癥狀的糖尿病。
（2）實(shí)施的組織結(jié)構(gòu)：
①政策支持
�、陬I(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
③執(zhí)行機(jī)構(gòu)
④組織協(xié)調(diào)與合作。
糖尿病并不是一時(shí)半會所能醫(yī)治好的，所以進(jìn)行相關(guān)治療要通過以上的組織機(jī)構(gòu)才能運(yùn)行的。
（3）實(shí)施工作人員的培訓(xùn)：因?yàn)樘悄虿∪搜菨舛仍龈撸w內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿，甚至有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。
�。�4）實(shí)施的物品管理：有利于糖尿病患者更好得到相應(yīng)的藥物治療，緊急時(shí)還可以及時(shí)處理.
�。�5）實(shí)施的質(zhì)量控制：糖尿病患者由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。所以患者不能亂吃東西，特別是糖類食物，要特殊搭配。
四、糖尿病健康教育計(jì)劃的評價(jià)
�。�1）評價(jià)的概念：評價(jià)是客觀實(shí)際與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行的比較。因此我們要分清糖尿病的人的基本特征，如素體陰虛飲食不節(jié)、形體肥胖情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)外感六淫，毒邪侵害，并同時(shí)還會引起一定的并發(fā)癥：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變還有足潰瘍等。所以要正確的認(rèn)識到其中的重要性
�。�2）評價(jià)的作用：
①了解健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的效果如何。
�、趯�(xiàng)目全面檢測、控制。
③最大限度地保障計(jì)劃的先進(jìn)性和實(shí)施質(zhì)量。患者可能有一些根本就不知道自己到底患了糖尿病，所以此時(shí)我們應(yīng)該確定評價(jià)的作用并對其進(jìn)行癥狀分析。如糖尿病患者總結(jié)為“三多一少”，所謂三多食指“多食、多飲、多尿”，一少是指“體重減輕”。
�。�3）評價(jià)的目的：
�、俅_定健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃的.合理性和先進(jìn)性。
�、诖_定健康教育/健康促持續(xù)性如何。
③總結(jié)健康教育/健康促進(jìn)項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)與不足之處，提出進(jìn)一步的項(xiàng)目方向。制定糖尿病的健康教育就是為了讓患者更好地了解到該如何去預(yù)防還有對其進(jìn)行治療。
所以以下就是我們由此而得出的結(jié)論：
"糖尿病"是一種血液中的葡萄糖容易堆積過多的疾病。國外給它的別名叫"沉默的殺手"，特別是"成人型糖尿病"，四十歲以上的中年人染患率特別高。所以我們對糖尿病患者做了以上的健康教育計(jì)劃，使他們更好地去了解這種病。
糖尿病的護(hù)理計(jì)劃 15
一、護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)
1、我們首先就要觀察糖尿病患者的生命體征的情況。以為之后的治療以及護(hù)理做好準(zhǔn)備。
2、血糖、尿糖、動脈血?dú)夥治�、電解質(zhì)。
二、護(hù)理措施
1. 執(zhí)行內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。
2.患者的病室內(nèi)部要整潔，干凈，患者要在一個(gè)比較適宜的溫度下療養(yǎng)。
3. 保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，以減輕體重，提高胰島素的敏感性，避免過度疲勞和精神緊張。
4. 飲食
(1)進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使病人和家屬了解飲食治療是各種類型糖尿病的基本治療措施，以取得配合。
(2)每餐前查對飲食，嚴(yán)格分配飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐。
(3)患者要嚴(yán)格的控制各種的甜味食品，在這類食品中常常含有大量的糖分，這對患者的療養(yǎng)是沒有好處的，患者還要多吃一下含有纖維素的食物。
5. 并發(fā)癥的護(hù)理
(1)糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷
①有抽搐者，設(shè)專人護(hù)理，觀察意識、瞳孔、呼吸、心率及血壓的變化。
�、诒３忠后w通暢，糾正脫水。保證胰島素持續(xù)滴注，防止過快滴入引起低血糖和腦水腫。
�、垩鯕馕�。
�、茉敿�(xì)記錄出入量，及時(shí)正確留取血、尿標(biāo)本。
�、菁訌�(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。
�、藁杳哉邎�(zhí)行昏迷常規(guī)護(hù)理。
(2)周圍神經(jīng)病變感覺異常者要注意防止?fàn)C傷、凍傷。
(3)眼部病變者要加強(qiáng)生活護(hù)理，注意安全防護(hù)。
(4)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生，對皮膚癤腫要及時(shí)處理，以免感染擴(kuò)大。
(5)糖尿病性心臟病者執(zhí)行心臟病常規(guī)護(hù)理。
(6)糖尿病腎病者執(zhí)行腎病常規(guī)護(hù)理。
6. 降糖藥物治療
(1)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，如磺脲類降糖藥在餐前30min服用;雙胍類降糖藥在餐后20min 服用;拜糖平應(yīng)與第一口食物嚼服。
(2)觀察藥物副作用 服用磺脲類降糖藥病人注意觀察有無低血壓、胃腸道反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。服用雙胍類降糖藥病人注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、頭昏及乳酸性酸中毒發(fā)生。
7. 胰島素治療
(1)按時(shí)注射胰島素。
(2)注射劑量要準(zhǔn)確無誤。
(3)長效胰島素與速效胰島素合用時(shí)，應(yīng)先抽速效胰島素后抽長效胰島素，以免降低療效。
(4)經(jīng)常更換注射部位，并觀察注射部位有無疼痛、硬結(jié)節(jié)、皮疹等。
(5)注意觀察低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)頭昏、饑餓、乏力、心悸、出汗、顫抖等癥狀，應(yīng)測血糖，并速服糖水或甜食，必要時(shí)注射50%葡萄糖。
8. 鼓勵(lì)病人勤洗澡、勤換衣服，宜選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的.衣服和使用各種約束帶。保持皮膚清潔，以防皮膚感染。
9. 幫助病人和家屬了解疾病的知識，關(guān)心和幫助病人，給予精神支持和生活照顧。
三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)
1、指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力，了解飲食治療、運(yùn)動治療和血糖、尿糖監(jiān)測對疾病控制和延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要性。
2、教會病人掌握降糖藥物和胰島素的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，學(xué)會對低血糖反應(yīng)的判斷和應(yīng)對。
3、生活有規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好足部護(hù)理。
4、指導(dǎo)病人定期復(fù)診。
5、病人外出隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。
四、I型糖尿病者活動時(shí)
�、賾�(yīng)把握好胰島素劑量、飲食與活動三者間的相互關(guān)系，因其在接受胰島素治療時(shí)，常波動于相對性胰島素不足和過多之間。前者可因活動時(shí)肝糖輸出明顯增多而葡萄糖利用不增加導(dǎo)致血糖升高、游離脂肪酸和酮體生成增加，對代謝產(chǎn)生不利影響;后者則易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。
�、谝话憧稍诨顒忧吧倭垦a(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量，餐前腹壁下注射胰島素可減慢活動時(shí)胰島素吸收速度。
③活動量不宜過大，時(shí)間不宜過長，以15～30分鐘為宜，注意以上3點(diǎn)可預(yù)防1型糖尿病活動后低血糖反應(yīng)的發(fā)生�；顒忧昂髾z查足部，并注意活動時(shí)的周圍環(huán)境和建筑物，避免受損傷�；顒訒r(shí)隨身攜帶甜點(diǎn)及寫有姓名、家庭地址和病情卡以應(yīng)急需。
五、病人教育主要內(nèi)容有
�、俳逃∪酥腊l(fā)生低血糖的常見誘因，其一是胰島素應(yīng)用不當(dāng)，主要見于應(yīng)用胰島素治療的糖尿病病人，其中胰島素用量過大是最常見的原因。
低血糖多發(fā)生在胰島素最大作用時(shí)間內(nèi)，如短效胰島素所致低血糖常發(fā)生在餐后3小時(shí)左右;晚餐前應(yīng)用中、長效胰島素者易發(fā)生夜間低血糖。
此外還見于注射胰島素同時(shí)合用口服降糖藥，或因運(yùn)動使血循環(huán)加速致注射部位胰島素吸收加快，或胰島素種類調(diào)換如從動物胰島素轉(zhuǎn)為人胰島素時(shí)，或胰島素注射方法不當(dāng)，如中、長效胰島素注射前未充分混勻，劑量錯(cuò)誤等。
其二是磺脲類口服降糖藥劑量過大。其三是飲食不當(dāng)，包括忘記或延遲進(jìn)餐、進(jìn)食量不足或食物中碳水化合物過低，運(yùn)動量增大的同時(shí)未相應(yīng)增加食物量、減少胰島素或口服降糖藥物的劑量以及空腹時(shí)飲酒過量等。
�、诎磿r(shí)按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素，生活規(guī)律化，定時(shí)定量進(jìn)餐，延遲進(jìn)餐時(shí)，餐前應(yīng)少量進(jìn)食餅干或水果。運(yùn)動保持恒定，運(yùn)動前適量進(jìn)食或適當(dāng)減少降糖藥物的用量。經(jīng)常測試血糖，尤其注射胰島素者及常發(fā)生夜間低血糖者。
③教會病人識別低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，掌握自救的方法。
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