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自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書（精選14篇）
在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，我們都跟承諾書有著直接或間接的聯(lián)系，承諾書如經(jīng)合同認(rèn)可,可以作為合同的一部分一同履行。你寫承諾書時(shí)總是沒有文字可寫？以下是小編為大家整理的自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 1
本人姓名____性別____身份證號(hào)____，學(xué)籍號(hào)院系、學(xué)園班級____，完全了解國家及學(xué)校關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和要求，因____原因，現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加杭州市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，如發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用由本人自行承擔(dān)。
學(xué)生簽字：
聯(lián)系電話：
家長簽字：
家長電話：
學(xué)院（園）系蓋章、簽字：
日期：
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 2
學(xué)生____________（學(xué)號(hào)：____________________________，身份證號(hào)____________________________）本人已詳細(xì)了解大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策，由于個(gè)人原因，自愿放棄參加云南省大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，因未參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)所產(chǎn)生的后果，學(xué)生本人自行承擔(dān)，與學(xué)院及醫(yī)保中心無關(guān)。
特此說明。
學(xué)生簽字：
時(shí)間：
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 3
我叫____，是太原理工大學(xué)學(xué)院1專業(yè)班級的學(xué)生，由于我已在父母所在地參加了（城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；蚵毠めt(yī)保）保險(xiǎn)，且已與家長溝通，故本人放棄參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。大學(xué)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷、住院報(bào)銷等待遇。特此保證。
保證人：
院系負(fù)責(zé)人：
____年____月____日
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 4
姓名：____，性別：____，身份證號(hào)碼：____，系荊州理工職業(yè)學(xué)院（年級學(xué)院專業(yè)）在校學(xué)生。
本人已完全熟知《荊州市大學(xué)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)》的相關(guān)政策。因本人在戶籍所在地已購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或認(rèn)定特殊人群（如精準(zhǔn)扶貧）等原因，不能在荊州市重復(fù)購買，本人自愿放棄在校購買《荊州市大學(xué)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)》。并已告知家長。
現(xiàn)承諾在讀期間所產(chǎn)生的.醫(yī)療費(fèi)用由本人自行承擔(dān)，由此產(chǎn)生的后果自行負(fù)責(zé)。
注：承諾人需認(rèn)真閱讀承諾書相關(guān)內(nèi)容要求，本人簽字確認(rèn)并加蓋指印。
承諾人簽名:
____年____月____日
學(xué)院蓋章（簽名）：
____年____月____日
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 5
姓名:____，性別：____，學(xué)號(hào)：____，身份證號(hào)：____，系____級班學(xué)生。
通過合肥幼兒師范高等�？茖W(xué)校和老師對大學(xué)生參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，我對大學(xué)生加入合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有了全面的認(rèn)識(shí)和完全知悉。經(jīng)過慎重考慮，我自愿不參加20____年度的`大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在此期間自愿不享受大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一切醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，責(zé)任自負(fù)。
承諾人（學(xué)生）簽字：
家長（監(jiān)護(hù)人）簽字：
輔導(dǎo)員（簽字）：日期：
系（部）（蓋章）：日期:
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 6
我是____學(xué)院____專業(yè)____班學(xué)生，學(xué)號(hào)____，我已了解合肥市及我校關(guān)于在校大學(xué)生參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策。本人因____原因，自愿不參加合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并征得家長同意，因未參加醫(yī)療保險(xiǎn)而造成對本人不利事宜，責(zé)任自負(fù)。特此說明。
承諾人：
____年____月____日
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 7
本人自愿放棄參加學(xué)校統(tǒng)一組織的20________年度銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在本學(xué)年度（20________年9月至20________年8月）因患病或意外傷害等發(fā)生的一切門診、住院治療費(fèi)用均不屬于學(xué)生居民醫(yī)保待遇范圍。
學(xué)校：銅陵學(xué)院
班級：20____級電氣工程及其自動(dòng)化1班
姓名：
學(xué)號(hào)：
身份證號(hào)：
本人簽名：
家長簽名：
班主任簽名：
20________年9月12日
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 8
本人____，性別____，籍貫____，身份證號(hào)___________，____班級，完全了解國家及學(xué)校關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和要求，已參加保險(xiǎn)(有效期至____年____月____日)，現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加20________年度東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。如在20________年8月31日至20________年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用由本人自行承擔(dān)。
承諾人簽字(手寫):
家長簽字(手寫):
家長電話(手寫):
承諾日期20________年____月____日(手寫)
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 9
1.充分了解：本人已充分了解國家及地方關(guān)于________（具體適用群體，如“職工”、“學(xué)生”、“城鄉(xiāng)居民”等）參加________（具體醫(yī)療保險(xiǎn)類型，如“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”、“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”）的政策、權(quán)利和義務(wù)。
2.自愿放棄：本人因________（說明具體原因，如“個(gè)人已購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”、“經(jīng)濟(jì)原因”或其他合理解釋）的原因，經(jīng)過慎重考慮，決定自愿放棄參加________年度的________（具體醫(yī)療保險(xiǎn)名稱）。
3.責(zé)任自負(fù)：在________年____月____日至________年____月____日期間，因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，無論門診還是住院治療，均由本人自行承擔(dān)，不向任何單位或政府部門請求報(bào)銷或補(bǔ)助。
4.無追索權(quán)：本人理解并同意，一旦簽署本承諾書，即視為放棄了因未參加上述醫(yī)療保險(xiǎn)可能帶來的.所有福利和保障，今后不會(huì)以任何理由向?qū)W校/單位/政府等追索因此產(chǎn)生的任何損失或補(bǔ)償。
5.法律效力：本承諾書是本人的真實(shí)意思表示，自簽署之日起生效，對本人具有法律約束力。
承諾人（簽字）：____________
日期：____年____月____日
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 10
本人，_______（姓名），身份證號(hào)碼：_______，系_______公司/單位（以下簡稱“單位”）的_______（職位）。鑒于個(gè)人原因，經(jīng)過慎重考慮，我自愿、明確地向單位聲明如下：
1.充分知情：我已充分了解國家關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)（包括醫(yī)療保險(xiǎn)）的相關(guān)法律法規(guī)及政策，以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)對于保障個(gè)人醫(yī)療權(quán)益的重要性。我清楚地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，旨在減輕參保人員因病產(chǎn)生的`經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.自愿放棄：盡管如此，我在此明確表示，自愿放棄由單位為我辦理和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。我的這一決定是基于個(gè)人意愿，并未受到任何外部壓力或誤導(dǎo)。
3.責(zé)任自負(fù)：我理解并接受，因放棄醫(yī)療保險(xiǎn)而可能產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)后果，將完全由我個(gè)人承擔(dān)，不會(huì)因此向單位提出任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償要求。
4.不影響他人：我承諾，我的這一決定不影響單位為其他員工正常辦理和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利與義務(wù)，也不影響單位的集體保險(xiǎn)安排。
5.未來變更：我保留根據(jù)自身情況變化，在符合國家相關(guān)政策的前提下，重新申請加入醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。屆時(shí)，我將按照規(guī)定程序向單位提出申請，并配合完成相關(guān)手續(xù)。
6.法律效力：本承諾書是我真實(shí)意思的表達(dá)，一經(jīng)簽字即具有法律效力。我承諾遵守以上條款，不因時(shí)間推移或個(gè)人狀況改變而反悔。
此致
敬禮！
承諾人（簽字）：_________
日期：____年__月__日
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 11
尊敬的____：
我，____，身份證號(hào)碼____，在完全理解并明確本人權(quán)益的基礎(chǔ)上，特此鄭重作出自愿放棄參加由____提供的____的決定，并以此書面形式予以確認(rèn)。
在作出此決定之前，我已經(jīng)充分了解國家和地方有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)，以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)所能享受的各項(xiàng)權(quán)益與保障。我認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)重要的社會(huì)保障措施，能夠在很大程度上減輕因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，保障個(gè)人及其家庭的經(jīng)濟(jì)安全。盡管如此，基于個(gè)人的.特殊情況____年__________，我深思熟慮后，決定放棄加入上述醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。
我明白，這一決定意味著從____年__月__日至____年__月__日期間，我將不再享有由該醫(yī)療保險(xiǎn)提供的任何醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償或相關(guān)服務(wù)。在此期間內(nèi)，因病或意外所產(chǎn)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，無論大小，均需由我個(gè)人或我的家庭全額承擔(dān)，我將不會(huì)向____、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其他任何第三方申請任何形式的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或賠償。
我保證，此決定是在我自由意志下作出的，未受到任何外部壓力或誤導(dǎo)，且我已就此事宜與我的家人或法律顧問進(jìn)行了充分的溝通。同時(shí)，我也清楚知曉，未來若因個(gè)人情況變化，欲重新申請加入醫(yī)療保險(xiǎn)，需遵循當(dāng)時(shí)的相關(guān)政策規(guī)定，并可能面臨等待期、資格審核等條件限制。
最后，我確認(rèn)，此承諾書的簽署代表了我的最終決定，我將承擔(dān)由此帶來的一切后果，不會(huì)因放棄醫(yī)療保險(xiǎn)而向____提出任何性質(zhì)的訴求或訴訟。
承諾人（簽字）：_________
日期：____年__月__日
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 12
本人（姓名：_________，身份證號(hào)碼：_________），在完全理解并自愿的前提下，特此鄭重承諾：
1.充分知情：我已充分了解公司為員工提供的醫(yī)療保險(xiǎn)福利政策，以及該保險(xiǎn)對個(gè)人健康保障的重要性。我明白參與醫(yī)療保險(xiǎn)能夠在生病或受傷時(shí)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為我的健康提供一份保障。
2.自愿放棄：盡管如此，經(jīng)過深思熟慮，我決定自愿放棄公司為我提供的醫(yī)療保險(xiǎn)福利。我的這一決定是基于個(gè)人原因，包括但不限于已有其他保險(xiǎn)覆蓋、個(gè)人經(jīng)濟(jì)安排或是個(gè)人健康狀況評估等，并非出于任何外部壓力。
3.責(zé)任自負(fù)：我清楚地認(rèn)識(shí)到，因未參加公司醫(yī)療保險(xiǎn)而可能產(chǎn)生的`任何醫(yī)療費(fèi)用、治療費(fèi)用或其他相關(guān)費(fèi)用，將由我個(gè)人全權(quán)負(fù)責(zé)，不會(huì)向公司提出任何形式的補(bǔ)償或索賠要求。
4.不反悔聲明：我承諾，此決定是我自由意志的體現(xiàn)，我不會(huì)在未來以任何理由反悔此決定，也不會(huì)因此對公司造成任何負(fù)面影響或提出額外要求。
5.遵守規(guī)定：我理解并同意，如果未來我改變主意，重新申請加入公司醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，需按照當(dāng)時(shí)公司的政策與程序進(jìn)行，并可能面臨重新等待期或其它條件限制。
6.法律效力：本承諾書自簽字之日起生效，具有法律約束力。我確認(rèn)我已經(jīng)閱讀、理解并同意以上所有條款，且此承諾為我真實(shí)意愿的表達(dá)。
承諾人（簽字）：_________
日期：_________
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 13
身份證號(hào)碼：_____________
聯(lián)系電話：_____________
電子郵箱：_____________
公司/機(jī)構(gòu)信息（如適用）
名稱：_____________
地址：_____________
聯(lián)系人：_____________
聯(lián)系電話：_____________
聲明內(nèi)容
本人，________（全名），在此鄭重聲明并承諾如下：
1.充分理解：我已完全理解并意識(shí)到公司/機(jī)構(gòu)（以下簡稱“雇主”）為員工提供的醫(yī)療保險(xiǎn)福利及其重要性。我明白，醫(yī)療保險(xiǎn)旨在減輕因疾病、意外傷害等導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2.自愿放棄：經(jīng)過深思熟慮，我決定自愿、無條件地放棄由雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn)福利。我的決定是基于個(gè)人考量，未受到任何外部壓力或誤導(dǎo)。
3.知曉后果：我清楚地認(rèn)識(shí)到，放棄醫(yī)療保險(xiǎn)意味著在保險(xiǎn)覆蓋期間內(nèi)，因病、傷等原因產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用將由我個(gè)人全額承擔(dān)。我理解這可能包括但不限于門診費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及藥品費(fèi)等。
4.不影響他人：我確認(rèn)，我的這一決定不影響其他家庭成員或依賴人可能享有的保險(xiǎn)權(quán)益，也不影響我在未來重新申請加入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的權(quán)利（視雇主政策而定）。
5.責(zé)任自擔(dān)：我同意，因放棄醫(yī)療保險(xiǎn)而可能產(chǎn)生的一切直接或間接后果，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、健康風(fēng)險(xiǎn)及可能的'經(jīng)濟(jì)損失，均由我個(gè)人完全負(fù)責(zé)，不會(huì)對雇主提出任何索賠或要求。
6.信息真實(shí)性：我保證上述聲明中的所有信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
7.法律效力：我理解并接受，本聲明書一經(jīng)簽署，即構(gòu)成具有法律約束力的文件，除非經(jīng)雙方書面同意，否則不得單方面修改或撤銷。
簽字確認(rèn)
聲明人（簽字）：__________
日期：____年__月__日
見證人（如適用，簽字）：__________
日期：____年__月__日
自愿放棄醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書 14
本人，_______（姓名），身份證號(hào)碼：_______，系_______公司/單位（以下簡稱“單位”）的_______（職位）。鑒于個(gè)人原因，經(jīng)過慎重考慮，我自愿放棄由單位統(tǒng)一組織的醫(yī)療保險(xiǎn)參保機(jī)會(huì)。在此，我特向單位作出如下承諾：
1.完全自愿：我明確知悉并理解，參加醫(yī)療保險(xiǎn)能為我在遭遇疾病或意外傷害時(shí)提供必要的經(jīng)濟(jì)保障。盡管如此，我仍堅(jiān)持自愿放棄本次參保的機(jī)會(huì)，此決定是在我個(gè)人完全自愿且未經(jīng)任何外部壓力的情況下做出的。
2.責(zé)任自負(fù)：我充分意識(shí)到，因未參加醫(yī)療保險(xiǎn)而可能產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)后果，將完全由我個(gè)人承擔(dān)，不會(huì)因此向單位提出任何形式的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償要求。
3.不影響他人：我承諾，我的這一決定不影響單位為其他員工正常辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的.權(quán)利和義務(wù)，也不影響單位的集體參保計(jì)劃及其實(shí)施。
4.信息真實(shí)性：我保證，本承諾書中提供的所有個(gè)人信息真實(shí)無誤，如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
5.未來選擇權(quán)：我了解并同意，將來若我改變主意，希望重新加入單位的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，需按照當(dāng)時(shí)有效的政策規(guī)定及單位的具體要求重新申請，并可能面臨等待期等限制條件。
6.法律效力：本承諾書自本人簽字之日起生效，對我具有法律約束力。我承諾遵守并執(zhí)行本承諾書的各項(xiàng)條款。
承諾人（簽字）：________
日期：____年__月__日
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