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衛(wèi)生室新農(nóng)合的承諾書范文
為配合各級新農(nóng)合監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督檢查,進一步規(guī)范全縣新農(nóng)合村級定點醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)行為,根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一要求,衛(wèi)生室全體工作人員做如下承諾:
1、認真學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策,端正工作態(tài)度,積極熱情為參合農(nóng)民服務(wù);
2、認真做好新農(nóng)合政策宣傳工作,執(zhí)行新農(nóng)合公示制度;
3、熟練掌握新農(nóng)合程序操作步驟,積極主動維護新農(nóng)合微機等硬件,為參合農(nóng)民即時報銷;
4、認真執(zhí)行國家基本藥物制度,實行零差率銷售,無私自進藥和串換藥品報銷;嚴格藥品庫存管理,保證實際庫存和微機庫存一致;
5、認真執(zhí)行物價收費標準,嚴格按標準收取一般診療費;無分解收費、自定義收費、多收費、私收費、重復(fù)收費、同一人次多天多次收取一般診療費等新農(nóng)合違規(guī)行為;
6、嚴格參合患者身份審核制度,確保無冒名頂替報銷現(xiàn)象;無截留、盜用借用他人醫(yī)療證套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象;
7、嚴格執(zhí)行門診登記制度,確保與報銷記錄一致;
8、嚴格執(zhí)行處方管理條例,藥品劑量合理,無假處方、大處方、虛開藥品等違規(guī)行為,處方實行雙簽字制度;
9、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合即時報銷制度。讓領(lǐng)款人簽字確認報銷情況,同時發(fā)放報銷憑證;
10、積極配合各級新農(nóng)合監(jiān)督檢查,如實提供相關(guān)材料,無其他新農(nóng)合違規(guī)行為。
以上承諾,我單位和全體工作人員如有違反,自愿承擔(dān)以下違諾責(zé)任:
1、如存在未懸掛新農(nóng)合宣傳欄和公示欄或位置不明顯,內(nèi)容不清晰的;存在未及時更新報銷公示內(nèi)容,公示內(nèi)容不規(guī)范(包含疾病名稱等),違反一項一次自愿上繳違約金200元;
2、如存在故意破壞網(wǎng)絡(luò),違反一次自愿上繳違約金5000元;以故意停電、網(wǎng)絡(luò)不通、硬件故障、不熟悉程序、出現(xiàn)軟硬件故障不及時維護等非客觀因素未即時報銷或拒絕報銷的,違反一次自愿繳納違約金1000元;
3、如存在私自進藥行為,違反一次上繳違約金2000元,同時自愿上繳私自購進的所有藥品;
4、如存在不開具處方或開具假處方、大處方、家畜用藥,處方不規(guī)范等行為,違反一次自愿上繳違約金1000元;
5、如存在虛開藥品、未按標準收取一般診療費(分解處方、超標準、重復(fù)收取等)、盜用他人醫(yī)療證報銷、審核不嚴格出現(xiàn)冒名頂替報銷、串換藥品報銷,自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶,并上繳違約金5000元;
6、如門診登記記錄與新農(nóng)合報銷記錄不一致,自愿將門診未登記的新農(nóng)合報銷款上繳,同時上繳違約金500元;
7、如存在截留醫(yī)療證現(xiàn)象,自愿接受上繳違約金500元-5000元的處理;
8、如存在不發(fā)放報銷憑證,報銷憑證存在代簽字、不簽字現(xiàn)象,自愿上繳違約金1000元;
9、如存在私設(shè)收費項目、私自抬高價格、分解收費等違反收費標準的行為,自愿上繳違約金2000元;
10、用其他手段套取新農(nóng)合資金的,無論套取金額多少,自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶,并自愿上繳違約金5000元;
如我衛(wèi)生室或工作人員存在上述多種違規(guī)行為上繳違約金達5000元或5000元以上,自愿接受上級部門給予我單位和個人的其他處理(如:限期整改、暫停單位新農(nóng)合定點資格和暫停工作人員執(zhí)業(yè)資格、撤銷新農(nóng)合定點資格、注銷單位執(zhí)業(yè)許可證和工作人員執(zhí)業(yè)資格、解除工作人員聘用合同等)。觸犯刑律的,移交司法機關(guān)處理。
本承諾書一式三份,一份由衛(wèi)生室張貼公示,另外兩份分別報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室和縣新農(nóng)合辦公室備案。
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