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血液管理制度錦集[12篇]
在發(fā)展不斷提速的社會中，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編整理的血液管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
![血液管理制度錦集[12篇]](https://p.9136.com/00/l/d6c6b6c802_6136d9e1d9c01.jpg)
血液管理制度1
管理制度
1、取發(fā)血人員工作時必須認真細致，責任心強，防止一切差錯事故的發(fā)生，確保供血質(zhì)量。
2、完善臨床用血審批手續(xù)，原則上輸血申請單必須由病區(qū)以上的主任簽字審核后執(zhí)行。
3、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒，一人工作時要重做一次，嚴格遵守查對核實制度。
4、配血試驗結(jié)束后，應(yīng)保存病人和獻血員標本，置2—6℃冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可丟棄。
5、發(fā)血者發(fā)血時應(yīng)與取血者共同查對配血結(jié)果報告單。進行輸血登記姓名，血型，結(jié)果，血液性質(zhì)，用量等，并貼上獻血號碼。
6、輸血申請報告單與登記簿須用正楷字逐項填寫清楚，無誤無漏。
7、標準a、b、o紅細胞應(yīng)新鮮配制，血型定型均應(yīng)正、反定型。
血液管理制度2
1、工作制度
1.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的.協(xié)助。
嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。
1.2血液透析室工作人員必須具有高度責任心，堅守工作崗位，嚴禁擅離職守，做到對患者服務(wù)熱心、觀察病情細心、處理問題耐心。
1.3進入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時戴口罩。
1.4注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。
1.5保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。
1.6定期進行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測。
1.7治療室、水處理室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。
1.8備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負責每日清點，填充。
1.9原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經(jīng)允許不得進入，以免增加感染機會。如需要進入時，需穿隔離衣，換拖鞋。
1.10工作期間，嚴禁在血透中心治療區(qū)用餐、會客、談笑，不得看書報、雜志。
2、消毒隔離制度
2.1血液透析室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則。
2.2任何人進入透析間應(yīng)更衣、換鞋。
2.3嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。
2.4各項操作必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。
2.5設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區(qū)、透析機。
2.6血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風30分鐘，每日下班后紫外線照射消毒1小時。
2.7血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭2次。
2.8血液透析治療室、水處理室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。
2.9每個月進行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。
2.10工作人員定期進行乙肝、丙肝病毒標記物檢查。
血液管理制度3
管理制度
1、嚴格執(zhí)行員工守則及內(nèi)一科的各項規(guī)章制度。
2、凡進入透析室的'工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、穿專用鞋。
3、進入室內(nèi)應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進行消毒、做空氣培養(yǎng)并記錄。
4、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記錄破損、維修、遺失情況。
5、愛護公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負責，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。
6、增收節(jié)支是每個員工的責任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。
7、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時注意消除隱患。
8、嚴格執(zhí)行保密制度，在涉外活動中要做到內(nèi)外有別。
9、禁止吸煙和隨地吐痰。
血液管理制度4
第一章總則
第一條為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預(yù)防和控制經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。
第二條本規(guī)范適用于設(shè)置血液透析室的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
第三條地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求，做好血液透析室設(shè)置規(guī)劃，嚴格實行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。
第四條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的管理，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室進行指導(dǎo)和檢查，加強血液透析治療的質(zhì)量管理，保障患者安全。
第二章管理職責
第五條設(shè)置血液透析室的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本規(guī)范，制定并落實血液透析室管理的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責，落實血液透析室醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開展。
第六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當指定相關(guān)部門負責血液透析室的質(zhì)量監(jiān)控工作，履行以下職責：
�。ㄒ唬⿲ρ和肝鍪乙�(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進行檢查；
�。ǘ⿲ρ和肝鍪业尼t(yī)療質(zhì)量、醫(yī)源性感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進行檢查；
�。ㄈ⿲ρ和肝鍪业闹攸c環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；
�。ㄋ模⿲ρ和肝鍪夜ぷ魅藛T的職業(yè)安全防護和健康管理提供指導(dǎo)；
�。ㄎ澹⿲ρ和肝鍪野l(fā)生的醫(yī)源性感染進行調(diào)查，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。
第七條血液透析室應(yīng)當設(shè)負責人全面負責血液透析室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。三級醫(yī)院血液透析室的負責人應(yīng)當由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任；二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的負責人應(yīng)當具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。血液透析室負責人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗。
第八條血液透析室應(yīng)當配備護士長或護理組長，負責各項規(guī)章制度的督促落實和血液透析室的日常管理。三級醫(yī)院血液透析室護士長或護理組長應(yīng)由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士擔任，二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)血液透析室護士長或護理組長應(yīng)由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的初級（師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士的擔任。
第九條血液透析室醫(yī)師、護士和技師的配備應(yīng)當達到醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標準的要求。
第十條血液透析室醫(yī)師負責制定和調(diào)整患者透析治療方案，評估患者的透析質(zhì)量，處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，按照有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)記錄。
第十一條血液透析室護士協(xié)助醫(yī)師實施患者透析治療方案，觀察患者情況及機器運行狀況，嚴格執(zhí)行核對制度、消毒隔離制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。
第十二條血液透析室應(yīng)當根據(jù)透析機和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境布局，合理安排護士，每名護士每班負責治療和護理的患者應(yīng)相對集中，且數(shù)量不超過5名透析患者。
第十三條血液透析室技師負責透析設(shè)備日常維護，保證正常運轉(zhuǎn)，定期進行透析用水及透析液的監(jiān)測，確保其符合質(zhì)量要求。
第十四條血液透析室根據(jù)工作需要，可配備血液透析器復(fù)用工作人員，從事血液透析器復(fù)用工作。血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。
第三章質(zhì)量管理
第十五條醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置血液透析室，應(yīng)當經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門批準并進行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。
第十六條血液透析室應(yīng)當建立醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)制度，定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。
第十七條血液透析室應(yīng)當嚴格按照血液透析技術(shù)操作規(guī)范開展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。
第十八條血液透析室應(yīng)當建立血液透析患者登記及醫(yī)療文書管理制度，加強血液透析患者的信息管理。
第十九條血液透析室應(yīng)當建立良好的醫(yī)患溝通機制，按照規(guī)定對患者進行告知，加強溝通，維護患者權(quán)益。
第二十條血液透析室應(yīng)當建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。
第二十一條血液透析室應(yīng)當按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。
第二十二條血液透析室應(yīng)當為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進行日常維護，保證透析機及其他相關(guān)設(shè)備正常運行。
第二十三條血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理。
第四章感染預(yù)防與控制
第二十四條血液透析室應(yīng)當加強醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。
第二十五條血液透析室的建筑布局應(yīng)當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。
第二十六條血液透析室應(yīng)當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當設(shè)置復(fù)用間。
第二十七條血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當達到以下要求：
�。ㄒ唬┩肝鲋委焻^(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定III類環(huán)境的要求。
（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當一人一用一更換。[page]
�。ㄈ┗颊哌M行血液透析治療時應(yīng)當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。
第二十八條血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。
第二十九條血液透析室應(yīng)當按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：
�。ㄒ唬┻M入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；
（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；
�。ㄈ└鞣N用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
血液透析室使用的'消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
第三十條每次透析結(jié)束后，應(yīng)當對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。
第三十一條血液透析室應(yīng)當根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后應(yīng)當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。
第三十二條醫(yī)務(wù)人員進入透析治療區(qū)應(yīng)當穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對患者進行治療或者護理操作時應(yīng)當按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當實施標準預(yù)防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。
第三十三條血液透析室應(yīng)當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。
第三十四條乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。
第三十五條血液透析室應(yīng)當嚴格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對可重復(fù)使用的透析器進行復(fù)用。
第三十六條血液透析室應(yīng)當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應(yīng)當立即停止透析工作并進行整改。
第三十七條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進行報告。
第五章人員培訓和職業(yè)安全防護
第三十八條省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
第三十九條設(shè)置血液透析室的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定并落實對本機構(gòu)血液透析室工作人員的培訓計劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識，落實相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。
第四十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護和健康管理工作，提供必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
第四十一條血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。
第六章檢查評估
第四十二條地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當按照本規(guī)范的規(guī)定，對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室進行定期和不定期的檢查評估。
第四十三條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室不符合規(guī)定、存在醫(yī)療安全的，應(yīng)當責令其進行整改，問題嚴重的，責令暫停血液透析室工作。
第四十四條醫(yī)院應(yīng)當對衛(wèi)生行政部門的檢查指導(dǎo)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和質(zhì)量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。
第四十五條衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置血液透析質(zhì)量控制中心或者其他有關(guān)組織，對轄區(qū)內(nèi)血液透析室的質(zhì)量和安全管理進行評估與檢查指導(dǎo)，促進血液透析室工作質(zhì)量的持續(xù)改進。
第七章附則
第四十六條本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。
血液管理制度5
1.在站長或分管領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)本部門的實際情況,制訂本科各崗位職責、各業(yè)務(wù)操作規(guī)程和工作計劃,并組織實施。
2.以身作則,密切聯(lián)系群眾。督促全科人員遵守本血站的各項規(guī)章制度,合理安排全科人員的工作,認真落實各項工作任務(wù)。
3.定期組織本科人員進行政治學習,做好職工的思想政治工作,激發(fā)職:l的'主人翁責任感。堅持原則,弘揚正氣,敢于同不良風氣作斗爭。
4.加強與兄弟科室之間的聯(lián)系,取長補短,團結(jié)協(xié)作。定期召開全科人員會議,增強內(nèi)部團結(jié),研究存在問題,傳達貫徹血站召開的會議精神,不斷提高工作質(zhì)量。
5.定期組織本科人員進行業(yè)務(wù)培訓并考核,不斷提高本科人員的業(yè)務(wù)水平。
6.經(jīng)常對本科的各個工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢
血液管理制度6
管理制度
1、配血標本送到血庫后，要有專人接受標本，并檢查血量、標本聯(lián)號、姓名、血型、病房、床號齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。
2、血庫應(yīng)按《采供血許可證》規(guī)定范圍供血。特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準，方可對規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng)。
3、收到血站血液時觀察血液是否有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細胞呈稀泥狀者；
4、紅細胞冰箱4℃±6℃保留一定時間（一般為二周），血漿應(yīng)放在—20℃以下溫度保存。
血液管理制度7
1、透析文件應(yīng)該包括血液凈化治療知情同意書，病人首次透析病歷，透析治療記錄單、病情變化記錄、透析充分性評估記錄、化驗檢查報告、長期和臨時用藥情況等。
2、首次透析記錄是透析病人進入透析室后，醫(yī)師詳細詢問病史、進行體格檢查和診斷之后，所做的`記錄。
3、透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的醫(yī)囑和接受透析全過程的醫(yī)療、護理、機器運轉(zhuǎn)、各種監(jiān)測記錄。要求醫(yī)師和護士認真填寫好每一項記錄。
4、在病人透析過程中，要注意觀察病人的病情變化和治療效果，及時做好病情記錄。
5、血液透析室應(yīng)該保存和管理好透析病人的資料和文件。建立病人資料登記，以便能更好地評估透析質(zhì)量，及時調(diào)整質(zhì)量控制措施，不斷完善管理機制。
6、為每一位病人建立透析檔案，每月整理醫(yī)護記錄資料裝入檔案袋，再將檔案袋放入專用庫房保存，保存時間3年以上。
7、危重病人血透或CRRT需填寫危重病人透析登記表。
血液管理制度8
第一節(jié)血透室消毒隔離制度
1．血液透析室嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。
2．進入血透室必須嚴格遵守透析室各項規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時戴口罩、戴一次性手套。離開污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。
3．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴禁非本室人員擅自入內(nèi)。
4．工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作及各項操作規(guī)程和管理要求，工作嚴肅認真，一絲不茍。
5．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。
6．認真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測。
（1）透析水的檢測與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細菌培養(yǎng)1次，定時測定內(nèi)毒素。每日清潔機房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。對反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細菌監(jiān)測，符合要求方可使用，并有記錄。
�。�2）血透析機的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機必須徹底消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用20xxmg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機每月維修，定期請公司保養(yǎng)。
�。�3）透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。
（4）透析器管路和穿刺針等血透醫(yī)用物品做到一次性使用。
第二節(jié)護理質(zhì)量管理制度
1.護理部每月對血透室護理質(zhì)量檢查。
2.護士長根據(jù)每月檢查重點監(jiān)控科內(nèi)護理質(zhì)量。
3.科室質(zhì)控小組每月根據(jù)檢查內(nèi)容進行督查。
4.每季度召開護理質(zhì)量講評，護理安全會議，每月對當月護理質(zhì)量檢查存在的問題進行分析整改。
5．每月業(yè)務(wù)學習2次，定期對護理人員進行“三基”和專業(yè)技能培訓，每月召開公休座談會1次。
第三節(jié)醫(yī)院感染控制監(jiān)測管理制度
1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。
2.每月做好對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細菌總數(shù)的檢測，并做好登記。
3.分管護士監(jiān)督工作人員認真執(zhí)行消毒隔離制度。
4.護士長督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。
5.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。
6.根據(jù)HCV,HBV陽性制度分機分區(qū)透析。
第四節(jié)血透設(shè)備保養(yǎng)維修清洗消毒管理制度
1.每次血透結(jié)束，根據(jù)機型及廠家要求進行消毒（費森和貝朗機器用長沙康民檸檬酸消毒液或亭C液，日機裝用過氧乙酸或次氯酸鈉消毒），每周日熱沖洗熱消毒一次。
2.每班擦拭血透機外部，有血跡用20xxmg/L有效氯隨時擦拭干凈。
3.每臺血透機每周由工程師輪番保養(yǎng)一次，有異常隨時維修。
4.水處理系統(tǒng)每天正沖、反沖半小時，每月由工程師和廠家用過氧乙酸消毒一次。水處理系統(tǒng)每天由工程師監(jiān)測總氯和余氯。確保透析用水水質(zhì)達標。
5.每個月底的星期二由工程師對水處理反滲水采樣，監(jiān)測內(nèi)毒素。
第五節(jié)血液凈化患者登記及病案管理制度
1.認真填寫透析記錄與病程記錄，做到準確無涂改。
2.患者各種檢查化驗單按規(guī)定分類黏貼在病歷卡上。
3.住院透析病程記錄與住院病史共同保管，門診透析記錄與門診病卡同時保管。
4.透析記錄單分別裝入病案袋存血透室保管。
5.所有資料由護士長打箱保管至少5年。
6.凡在本血透室進行門診血透治療的患者，均應(yīng)建立門診病歷卡及血液透析病歷，每次血透后由患者自行保管，每次透析治療時帶來，由醫(yī)生作記錄，并作透析小結(jié)，住院患者血透后，在住院病歷中作血透記錄。
7．門診透析病歷由專職醫(yī)師負責撰寫，其中（1）血液透析記錄（2）有關(guān)實驗室檢查記錄以及治療方案。
8．血液透析記錄單按日期順序夾入血透病歷中，血透記錄單首次病由血透室醫(yī)師填寫，血透中記錄由護士填寫，治療結(jié)束時簽名。
9．所有資料由血透醫(yī)師整理和保管。
10．門診病歷由病員自行保管血透記錄單，每年按填寫序號裝訂成冊存放本室資料框內(nèi)。
第六節(jié)患者健康教育制度
1.心理護理
讓患者了解疾病的概況，先向患者解釋充分透析的必要性及長期性，需遵醫(yī)囑進行規(guī)律透析，不能隨意更換透析次數(shù)及透析時間。囑患者加強適當?shù)纳眢w鍛煉，如慢跑，適當?shù)募覄?wù)勞動。遵醫(yī)囑按時服藥，不擅自停藥或減藥。
2.飲食護理
蛋白質(zhì)：透析患者攝入蛋白質(zhì)量應(yīng)保證kg/d，其中一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白：含必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應(yīng)保證200ml/d，雞蛋1-2只/d，限制蛋黃1只/d，少食海鮮，動物內(nèi)臟。納：透析患者尿量500ml以上者鈉攝入3-4g/d，無尿者鈉攝入1-2g/d，透析期間體重的增加最好保持在1kg/d ,兩次透析體重增加控制在以內(nèi)，即不超過體重的4%。
鉀：尿量大于500ml/d對鉀的限制較少，無尿的.患者必須嚴格控制鉀鹽的攝入1-2g/d。忌食：榨菜、紅棗、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含鉀高的食品，當患者出現(xiàn)乏力、煩躁、口角麻等現(xiàn)象應(yīng)警惕高血鉀的出現(xiàn)。
控制入液量：每天總進液量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量加500ml，水攝入限制在1L/d。
3.通路的保護
(1)臨時通路：
�、兕i內(nèi)靜脈插管避免洗頭、洗澡、頭頸劇烈轉(zhuǎn)動。
②股靜脈插管下肢不易做90°彎曲，少走動，保持會陰部清潔，避免尿液浸濕敷料。
(2)內(nèi)瘺術(shù)前準備：
�、俦Ｗo血管，作內(nèi)瘺側(cè)手臂（非優(yōu)勢手）不得穿刺，抽血。
�、诒Ｗo皮膚，防止破損并保持清潔。
(3)內(nèi)瘺術(shù)后護理：
�、傩g(shù)后抬高患肢。
②每日檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少觸摸震顫4-5次/天，如有異常及時就診。
③拆線后即可行內(nèi)瘺鍛煉：如用健康球止血帶，每日鍛煉3-4次，每次10min。
④術(shù)后衣衫要寬松，棉毛衫.羊毛衫可裝拉鏈。
�、菪g(shù)肢不得測血壓.靜脈穿刺.不能提重物.不易壓迫.不易戴手表.首飾等。
⑥每次血液透析前清潔皮膚。
�、叽┐毯�4-6h可下水。
�、嗳缬醒芰觯⒁庥脧椓墡ПＷo，避免碰撞。
�、嵬肝鼋Y(jié)束后穿刺點壓迫止血30min,包扎不宜過緊。
第七節(jié)血透室交接班制度
1．血透室醫(yī)務(wù)人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時進行。
2．交清血透患者數(shù)及血液凈化的方式。
3．交清新患者第一次做血透的插管情況，內(nèi)瘺第一次的穿刺情況。
4．機器故障要交班。
5．血透過程中患者發(fā)生的病理、心理的特殊情況及緊急處理情況要交接清楚。
6．當日應(yīng)做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交班。
7．交班前認真巡視血透患者情況及機器運轉(zhuǎn)、治療記錄情況。
8．交班者應(yīng)完成本班職責并做好記錄。
9．交班者必須清點財產(chǎn)并做好記錄。
第八節(jié)工作人員健康檢查制度
1.每兩年參加醫(yī)院組織的體格檢查。
2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒標志物檢查，對陰性人員進行乙肝疫苗免疫注射。
3.調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。
4.懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。
第九節(jié)工作人員學習培訓制度
1.從事血液透析工作的護士必須具有執(zhí)業(yè)護士資格
2.首次從事血液透析工作的護士必須在帶教老師指導(dǎo)下進行不少于三個月的崗位培訓。
3.血透室每月進行2次業(yè)務(wù)學習，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗、新知識傳授給每位工作人員并定期考核。
第十節(jié)陪客管理制度
1.陪伴及探視人員應(yīng)遵守血透室制度，保持血透室整潔安，靜不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。
2.學齡前兒童不得進入病室。
3.危重病院的家屬持病危通知單可探視，如病情不宜探視，醫(yī)護人員應(yīng)加以勸阻。
4.陪伴和探視人員應(yīng)聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，愛護公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)原價賠償。
5.陪伴人員未經(jīng)允許不得請院外醫(yī)師會診和私自給病人用藥。
第十一節(jié)搶救物品管理制度
1.護士長負責對各類物品，器材進行領(lǐng)取、管理、報損。
2.護士應(yīng)掌握各類搶救物品的性能，各種儀器的使用，器械應(yīng)有專人負責保養(yǎng)，定期檢查，保修，搶救物品呈備用狀態(tài)。
3.病室搶救車做到每班清點，專人管理及領(lǐng)用，做到五定：定時核對、定人保管、定點放置、定量供應(yīng)、定期消毒。防止物品缺失、錯放或過期變質(zhì)。護士長每周清點檢查一次并簽名。
4.各類搶救物品嚴格定點放置，標識清洗、醒目。
5.做到每班清點，查對并登記、帳物相符。
第十二節(jié)血透室工作人員自身防護制度
1.調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。
2.每半年進行一次肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，對陰性人員進行乙肝疫苗免疫注射。每二年參加醫(yī)院組織的體格檢查。
3.懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。
4.上崗前必須更換工作衣、褲、鞋，進入血透室時穿隔離衣，戴工作帽。
5.為患者穿刺和進行特殊治療時應(yīng)戴口罩、手套。
6.清洗復(fù)用透析器、血路管道時，應(yīng)穿戴好隔離衣、塑料圍裙、袖套、手套、防護面具等，加強自我保護。
7.一旦意外受到血液污染，應(yīng)用清水充分洗滌干凈，再用消毒液消毒污染部位，有條件的應(yīng)洗浴，更換清潔工作服。
8.不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進食、會客等
第十三節(jié)血透室安全管理差錯事故防范制度
1．各班上機前嚴格檢查管路及透析器，嚴防破損，并做好三查七對。
2．上機后各班護士嚴格觀察透析患者病情，每小時測量血壓，如有情況及時處理。
3．當患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)應(yīng)及時通知醫(yī)生并做好處理工作。
4．患者在透析期間發(fā)生管路漏血需及時更換管路給予處理。
5．透析期間密切觀察機器運轉(zhuǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常報警及時與工程師聯(lián)系。
6．護理人員應(yīng)嚴格遵守各崗位職責及規(guī)章制度，如有差錯事故應(yīng)及時上報，不得隱瞞，違者重罰。
第十四節(jié)水處理間制度
1．根據(jù)廠家說明做好維護保養(yǎng)記錄。
2．水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜根據(jù)廠家要求及水質(zhì)情況進行更換。
3．每月或根據(jù)廠家要求對水處理系統(tǒng)及管路進行消毒，有記錄。
4．每半年對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對，有記錄。
5．每臺水處理機建立獨立的工作檔案，每天記錄運行狀態(tài)。
6．每月一次透析用水細菌學檢測記錄。
7．每月一次透析用水內(nèi)毒素檢測記錄。
8．每年有CMA認證的CDC實驗室進行透析用水的化學污染物測定。
9．每天一次軟水硬度及游離氯檢測記錄
第十五節(jié)透析液配置室制度
1．購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件。
2．透析液應(yīng)由濃縮液加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。
3．透析液配置環(huán)境應(yīng)在透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍無污染源，每班對環(huán)境清潔消毒一次。
4．濃縮液配制桶須標明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒劑進行消毒一次。有記錄。
5．每周至少更換一次濃縮液配制桶濾芯。
6．每周至少更換或消毒一次容器。消毒后備用容器應(yīng)干燥保存。
7．透析液成分及濃度測定每月一次，檢查記錄。
8．濃縮B液配制應(yīng)在配制后24小時內(nèi)使用，B桶外注明配置時間。當天未用完的B液應(yīng)廢棄。
9．每月一次透析液細菌學檢測，并記錄（透析液入口）
10.每月一次透析液內(nèi)毒素檢測記錄（透析液入口）
第十六節(jié)庫房管理制度
1．為了合理使用血透室有效地方，壓縮庫房，提高周轉(zhuǎn)率，以零庫存的理念管理庫房。
2．掌握每月消耗情況，易損耗材保持一定的庫存量，以保證臨床工作正常運轉(zhuǎn)。
3．為防止物品庫存過多按照日計劃明確數(shù)量填寫訂購單。
4．每次認真檢查清點供應(yīng)商的貨物，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)品疑問及時與供應(yīng)商聯(lián)系及時處理。
5．每月定期檢查清點庫房物品，做到庫容整潔擺放整齊，數(shù)量清材質(zhì)清，按有效期順序定位排列。
6．嚴格物資領(lǐng)用制度，物資出入要有一定手續(xù)，建立臺帳。做到合理使用杜絕浪費。
第十七節(jié)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器材的管理制度
1．專人負責建立登記賬冊，記錄每次到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號等。
2．物品存放陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
3．使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染科、及設(shè)備采購部門。
4．發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告相關(guān)部門。
5．一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，須按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行處理，禁止重復(fù)使用。
第十八節(jié)不良事件報告處置制度
1.護理不良事件是指因護理活動中而非疾病本身造成的損害。從重視患者安全、護士安全的角度出發(fā)，積極倡導(dǎo)、鼓勵護理人員主動報告不良事件（包括差錯、糾紛、意外）。
2.當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報告相關(guān)上級部門。
3.護理部接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施。
4.科內(nèi)對發(fā)生的不良事件應(yīng)召開專題會議，積極組織分析討論，以吸取教訓，并制定防范措施。
5.為鼓勵護理人員主動上報，對于沒有引起傷害或糾紛的差錯，可免除當事人的處罰；如果引起糾紛或訴訟，需要賠償或賠禮，當事者需承擔相應(yīng)的責任，按護理部或院部獎懲條例處罰。
6.若隱瞞不報者，將與管理目標及護理獎懲考核掛鉤。
第十九節(jié)血透室醫(yī)院感染管理及防控制度
1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。
2.每月做好對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細菌總數(shù)的檢測，并做好登記。
3.分管護士監(jiān)督工作人員認真執(zhí)行消毒隔離制度。
4.護士長督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。
5．血液透析室嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。
6．進入血透室必須嚴格遵守透析室各項規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時戴口罩、戴一次性手套。離開污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。
7．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴禁非本室人員擅自入內(nèi)。
8．工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作及各項操作規(guī)程和管理要求，工作嚴肅認真，一絲不茍。
9．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。
10．認真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測。
（1）透析水的檢測與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細菌培養(yǎng)1次，定時測定內(nèi)毒素。每日清潔機房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。對反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細菌監(jiān)測，符合要求方可使用，并有記錄。
�。�2）血透析機的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機必須徹底消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用20xxmg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機每月維修，定期請公司保養(yǎng)。
（3）透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。
�。�4）透析管路和穿刺針做到一次性使用。
第二十節(jié)消毒隔離查對制度
1.每日對各種物品消毒，外勤班檢查登記。
2.每周對各種消毒物品檢查。
3.平時隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
第二十一節(jié)血透患者常規(guī)實驗室檢查制度
1.每月檢查一次，血常規(guī)、腎功能。
2.每1-3個月檢查一次，血糖、血脂。
3.每3個月檢查一次：血清鐵<200ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%，維持Hb110-120g/L，調(diào)整促紅素用量。
4.每3個月檢查一次：PTH并對患者整體情況進行評估。
第二十二節(jié)HCV、HBV實驗室檢查制度,HCV、HBV陽性病人登記制度
1.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒。
2.HBV抗原陽性須檢查HBV-DNA，肝功能指標。
3.HCV抗原陽性須檢查HCV-RNA，肝功能指標
4.保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。
5.每半年復(fù)查HCV、HBV患者免疫標志物，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。
6.建立患者檔案，對HBV、HCV患者的病歷及相關(guān)文件作明確標記。
7.配備電腦進行網(wǎng)上登記。
8.根據(jù)HCV、HBV陽性制度分機分區(qū)透析。
第二十三節(jié)家訪談話制度
1.告知血透過程中和治療期間存在的醫(yī)療風險可能造成的嚴重后果。
2.簽定血透治療、復(fù)用知識同意書。
3.做好健康宣教。
第二十四節(jié)透析患者接診制度
1．對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前由主治或主任醫(yī)師對患者進行病情評估有無透析指征，血管通路情況，制定透析處方等。
2．核對患者信息，登記有效身份證件，建立患者檔案，并及時按照上海質(zhì)控要求上網(wǎng)實名登記
3．告知患者血透透析可能帶來的血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。
4．對患者進行透析知識宣教，增加其對透析的了解，同時介紹透析時環(huán)境及注意事項。
5．安排好患者透析時間及透析次數(shù)并及時告知患者。
6．開始透析前檢測乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查記錄。
第二十五節(jié)血透突發(fā)事件技術(shù)培訓
技術(shù)培訓包括：
1.周圍環(huán)境的熟悉
2.疏散通道的熟悉；
3.應(yīng)急疏散程序
4.消防器材的使用，燃燒的分類，滅火的注意事項（可聯(lián)系消防隊開講座）；
5.報警電話的撥打；
6.電源控制器的位置及切斷方法；
7.排煙霧設(shè)備的啟動
緊急情況下所需要的支持文件可能包括：應(yīng)急電話通訊錄；建筑物與現(xiàn)場和風險情況地圖；資源清單等。
應(yīng)該制定應(yīng)急疏散程序并明確線路，關(guān)鍵工作的終止或運行程序，醫(yī)護人員及患者疏散后的工作程序，救援與醫(yī)療責任，緊急情況報告程序，核心人員與部門等。
所有醫(yī)院工作人員、病人及陪護人員都應(yīng)接受培訓：包括定期組織員工討論會或評審會、技術(shù)培訓、應(yīng)急響應(yīng)設(shè)備的使用、疏散演習、全面演習等。根據(jù)培訓對象不同，可以選擇不同的培訓方式和內(nèi)容。
血液管理制度9
第五醫(yī)院檢驗科血液入庫管理制度
1、配血標本送到血庫后,要有專人接受標本,并檢查血量、標本聯(lián)號、姓名、血型、病房、床號齊全,如有遺漏應(yīng)拒收。
2、血庫應(yīng)按《采供血許可證》規(guī)定范圍供血。特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準,方可對規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng)。
3、收到血站血液時觀察血液是否有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細胞呈稀泥狀者;
4、紅細胞冰箱4℃±6℃保留一定時間(一般為二周),血漿應(yīng)放在-20℃以下溫度保存。
血液管理制度10
1醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度
一、血液透析室應(yīng)當環(huán)境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。
二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。
三、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類環(huán)境的要求，每月必須進行一次衛(wèi)生學監(jiān)測。當檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時，必須進行復(fù)查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。
四、醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫(yī)護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。
五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。
六、透析患者進入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。
七、如果使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復(fù)使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行；使用經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。
八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。
九、血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，復(fù)用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復(fù)用標簽上應(yīng)標明患者的姓名、病歷號、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時間。復(fù)用次數(shù)不得超過3次。
十、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。
十一、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時，必須及時向院感科匯報，并及時進行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。
十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。
2透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度
一、透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出200cfu/ml；
二、透析用水每三個月進行1次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；
三、透析液每月進行1次細菌培養(yǎng)，在透析液進入透析器的.位置收集標本，細菌數(shù)不能超過200cfu /ml；
四、透析液每三個月進行1次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；
五、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結(jié)果應(yīng)當符合規(guī)定。
3醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。
三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。
四、醫(yī)院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫(yī)院感染病例報告卡。
五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。
六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。
七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。
八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。 “醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。
九、填表質(zhì)量作為甲級病例評分標準的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標考核內(nèi)容，實施目標考核。
十、醫(yī)院感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、上報省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預(yù)防措施。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。
4醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度
一、臨床科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染患者進行積極救治，減少病死率。
二、如果同一病區(qū)一周內(nèi)出現(xiàn)3例及3例以上同種類型醫(yī)院感染暴發(fā)，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果，立即電話報告院感科，并及時填寫醫(yī)院感染登記表，送至院感科；必要時協(xié)助專職部門進行調(diào)查分析。
三、臨床科室按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，及時送病原學檢查。
四、根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，在院感科的指導(dǎo)下，臨床科室針對可能的感染來源、傳播途徑、易感人群實行有效的消毒隔離措施。
五、督促管理本科室人員進行標準預(yù)防及必要的額外防護。
六、檢驗科發(fā)現(xiàn)特殊的、多重耐藥的病原體應(yīng)及時向院感科報告。
七、在發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，檢驗科承擔相關(guān)病原學的檢測工作，并保存菌種以備進一步檢測分析；對特殊的菌毒種要及時送疾病預(yù)防機構(gòu)。
八、檢驗科負責指導(dǎo)全院細菌培養(yǎng)送檢標本留取工作。
九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。
�。ㄒ唬�5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；
�。ǘ�3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
十、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。
（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；
�。ǘ┌l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；
�。ㄈ┛赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍乐睾蠊尼t(yī)院感染。
十一、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。
十二、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學檢查等工作。
血液管理制度11
附屬醫(yī)院血液凈化區(qū)管理制度
1、嚴格執(zhí)行員工守則及內(nèi)一科的各項規(guī)章制度。
2、凡進入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、穿專用鞋。
3、進入室內(nèi)應(yīng)保持安靜,室內(nèi)定期進行消毒、做空氣培養(yǎng)并記錄。
4、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上,嚴格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度,發(fā)現(xiàn)問題及時匯報,并記錄破損、維修、遺失情況。
5、愛護公物,室內(nèi)器械、物品均有專人負責,不得擅自外借挪用,如有特殊情況及時請示。
6、增收節(jié)支是每個員工的責任,注意節(jié)約水、電氣,為了更好的'提高經(jīng)濟效益,力求以最小的投入獲得最大的效益。
7、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作,注意防火,防盜,防破壞,防事故。隨時注意消除隱患。
8、嚴格執(zhí)行保密制度,在涉外活動中要做到內(nèi)外有別。
9、禁止吸煙和隨地吐痰。
血液管理制度12
1.所有在本透析中心接受血液透析治療的患者均應(yīng)建立血液透析病歷
2.根據(jù)病人病情不同，血液透析病歷分為臨時透析病歷和長期透析病歷，其各自病歷要求如下：
1、臨時透析病歷：要求包括中心靜脈置管知情同意書、血液透析知情同意書（已歸入住院病歷者除外）及血液透析治療記錄單
2、長期透析病歷：要求包括中心靜脈置管知情同意書（必要時）、血液透析知情同意書、病歷首次病程日志、醫(yī)囑單、血液透析治療記錄單、所有化驗檢查及其它輔助檢查報告單及血液透析月小結(jié)
3.對于所有住院及急診留觀的透析患者，在每次血液透析結(jié)束后，應(yīng)由透析中心的醫(yī)生將患者的透析情況以透析記錄單的形式記錄于各自病歷中
4.所有首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家屬均應(yīng)簽署血液透析知情同意書及中心靜脈置管知情同意書（必要時）
5.對所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者，均應(yīng)詳細采集相關(guān)病史，包括導(dǎo)致腎衰竭的原發(fā)病因、既往病史、用藥史、藥敏史、首次查體結(jié)果及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，以及醫(yī)療付費方式等，并記錄到首次病程記錄中
6.所有首次于本透析中心接受血液透析患者均應(yīng)提供近期乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病相關(guān)病毒學檢查結(jié)果，如近期未行上述檢查者，應(yīng)在血液透析開始前抽取血樣做以上相關(guān)檢查，并將結(jié)果歸入透析病歷中。對乙肝和丙肝患者的排班表、病歷及相關(guān)文件等作明確標識。
7.對所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者，應(yīng)用醫(yī)囑單詳細記錄患者的用藥情況，根據(jù)病情變化調(diào)整藥物的.使用，并如實記錄在醫(yī)囑單上
8.所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者，在我院所做所有化驗結(jié)果及其他輔助檢查結(jié)果應(yīng)完整保存于血液透析病歷中，并標注檢查時間及檢查項目
9.血液透析中心的醫(yī)生每月應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，對所有在本透析中心接受長期血液透析治療患者的透析質(zhì)量做出月小結(jié)。月小結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括：患者透析充分性評估、透析方案的修改建議、并發(fā)癥的防止建議及相應(yīng)的飲食生活指導(dǎo)
10.透析記錄單需要記錄內(nèi)容包括：
1、 患者姓名、性別、年齡、病例號、床號及病人來源
2、 透析日期、時間，透析次數(shù)
3、 應(yīng)用的透析機及透析器的型號
4、 透析方式（血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流等）及透析通路
5、 抗凝方式
6、 干體重、透前及透后體重，設(shè)定脫水量及實際脫水量
7、 透析液流量或血液濾過置換液量；透析液或置換液中鉀離子、鈣離子及碳酸氫鹽的濃度
8、 透析中血流量、靜脈壓、動脈壓、跨膜壓及單位時間超濾量監(jiān)測結(jié)果
9、 透析中其它特殊治療及處理：應(yīng)用可調(diào)鈉、可調(diào)超濾、在線尿素監(jiān)測、血容量監(jiān)測、再循環(huán)測定、內(nèi)瘺血流量測定等，緊急通路溶栓，吸氧、換藥等操作，所有透析過程中及透后即可給予的藥物治療
10、監(jiān)測并記錄患者在透析過程中血壓、心率情況，對于透析過程中患者出現(xiàn)的各種癥狀給予相應(yīng)的描述，并記錄處理措施及其結(jié)果
11、由護士記錄透析過程中透析通路的相關(guān)情況
所有透析患者的病歷資料均由透析中心負責統(tǒng)一保管，所有透析病歷資料概不外借。任何人不得將患者透析病歷帶離透析中心。如需了解患者相關(guān)透析情況，有透析中心醫(yī)生出具相關(guān)內(nèi)容的病歷摘要。在患者由于各種原因退出透析后，將其全部病歷資料整理后統(tǒng)一收存保管，資料保存3年。
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