交通安全保證書

時間：2022-11-16 18:40:26 保證書我要投稿

交通安全保證書【薦】

　　隨著社會一步步向前發(fā)展，大家逐漸認識到保證書的重要性，保證書的內(nèi)容要寫得切實、具體，要實事求是，說到做到，不能說過頭話。那么保證書應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編為大家收集的交通安全保證書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

交通安全保證書【薦】

交通安全保證書1

　　岳陽縣二中交通安全家長承諾書

　　為確保學(xué)生上、放學(xué)乘車安全，使學(xué)生高高興興上學(xué)，平平安安回家，作為學(xué)校和家長應(yīng)共同參與，各負其責(zé)，做好學(xué)生及子女安全教育工作，真正擔(dān)負起監(jiān)護責(zé)任�，F(xiàn)就學(xué)生搭車，騎自行車、行走、家長接送安全制訂學(xué)校與家長共同防護責(zé)任書。

　　一、學(xué)生上學(xué)，家長應(yīng)指導(dǎo)子女搭乘交通班車、騎自行車或步行，禁止搭乘“三無”（無駕駛證、無車證、無營運證）車輛。

　　二、學(xué)生搭乘車，家長要盡可能護送學(xué)生上車或護送到學(xué)校（尤其是16歲以下的學(xué)生），并教育學(xué)生正確坐車，不搭乘超載車輛。

　　三、學(xué)生搭乘“三無”車輛、超載車輛，家長要負安全責(zé)任。

　　四、學(xué)校通過廣播、宣傳欄、班會、集會等各種渠道對學(xué)生進行交通安全知識宣傳，增強學(xué)生交通安全意識，教育學(xué)生不坐“三無”車輛，不搭乘超載車輛。

　　五、學(xué)生假日回家，教師應(yīng)向?qū)W生宣講乘車知識，強調(diào)不坐“三無”車輛，不搭乘超載車輛。排隊上車，不擁擠、不喧鬧、不皮麻、不打架。學(xué)生直接回家，不得中途逗留�；丶液笥杉议L批準方可出門或走親訪友。

　　六、徒步回去的學(xué)生，要靠公路兩旁行走，如中途搭乘“三無”車輛、超載車輛，學(xué)校要對其嚴肅教育，其安全責(zé)任由學(xué)生、家長自負。作為學(xué)校主要負責(zé)對學(xué)生進行安全知識教育，作為家長也應(yīng)該教育和看護好孩子，學(xué)生離開校園以后的'一切活動應(yīng)由其家長或監(jiān)護人負責(zé)。

　　此協(xié)議書一式兩份，由學(xué)校和學(xué)生家長各執(zhí)一份。

　　學(xué)生簽字：家長（簽章）：學(xué)校（蓋章）：

　　時間：20xx年3月5日

交通安全保證書2

　　為認真貫切落實市委、市政府和市教體局提出創(chuàng)建“平安萊西”的工作要求，推動平安校園創(chuàng)建工作深入開展，努力營造安全、穩(wěn)定、和諧的育人環(huán)境。（中）小學(xué)與學(xué)生、家長簽訂交通安全保證書，具體內(nèi)容如下：

　　一、家長要認真教育孩子，自覺遵守交通法規(guī)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。不在公路上踢球、游玩、戲鬧。上學(xué)、放學(xué)要戴好安全帽，放學(xué)必須站好路隊，中途不準散隊、購物、串門、并排走，時時處處注意交通安全。

　　二、教育孩子乘車時要遵守秩序，注意乘車安全。

　　三、家長作為孩子的第一監(jiān)護人，必須保證孩子不乘坐無標識、無證、無牌或不合手續(xù)的報廢車、農(nóng)用車及個別家長私自組織的無運營手續(xù)的違規(guī)車輛，否則發(fā)生問題，后果自負。

　　四、家長要教育孩子文明乘車，不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀律，確保乘車期間的人身安全。

　　五、現(xiàn)在個別接送學(xué)生的車輛超員嚴重，家長要確保自己的孩子不乘坐超員的車輛。否則由此引發(fā)的各種問題，后果由家長自負。

　　六、乘車的學(xué)生，家長要監(jiān)督孩子在規(guī)定的時間內(nèi)到指定的地點等車、坐車。不得提前出門，更不得在大街上跑鬧，擾亂周邊居民的`正常生活。

　　七、家長要督促孩子準時上學(xué)，學(xué)生不能乘車，但有條件的家長可親自接送，學(xué)校嚴禁學(xué)生獨自騎自行車上學(xué)。如果家長違背學(xué)校規(guī)定，縱容學(xué)生違紀、獨自騎自行車上學(xué)，那么發(fā)生的一切問題均有家長負責(zé)。

　　八、家長有權(quán)監(jiān)督司機，使其駕車時不飲酒、不違章、不超員，并按時給車輛消毒，保證為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個安全、良好的乘車環(huán)境，消除一切不安全因素，對違紀的司機，家長有權(quán)向有關(guān)部門和單位舉報。

　　xx年級xx班

　　學(xué)生（簽）：xxx

　　家長（簽）：xxx

　　xx市xx小學(xué)

　　20xx年xx月xx日

交通安全保證書3

　　為了積極構(gòu)建平安上良、和諧上良、多彩上良、幸福上良，維護文明上良的良好形象，推動養(yǎng)成文明交通行為習(xí)慣和保障全省道路安全暢通，預(yù)防和減少交通事故，本人愿自覺遵守交通安全法律法規(guī)，xx交通違法，摒棄交通陋習(xí)，努力爭當(dāng)文明駕駛?cè)恕Ｔ诖�，我鄭重承諾：

　　一、嚴格遵守《中華人民共和國道路交通安全法》、《甘肅省道路交通安全條例》等法律法規(guī)，自覺養(yǎng)成良好的交通職業(yè)習(xí)慣，摒棄交通陋習(xí)，xx交通違法，堅決做到謹慎、安全、文明駕駛。

　　二、牢記“安全第一、以人為本，預(yù)防事故、從我做起”的.理念，不超速行駛，不超員超載，不疲勞駕駛，不酒后駕駛，開車不接聽手機。

　　三、遵守交通信號，系好安全帶，不違反交通標志標線規(guī)定。

　　四、增強文明交通意識，做到按道行駛。自覺禮讓行人，不爭道搶行，不隨意變更車道，不搶道猛拐，不向車外亂扔雜物。

　　五、維護公共秩序，做到按位停車。確保停車有序，不違法停放xx，不影響別人正常通行。

　　六、自覺消除無證駕駛、酒后駕駛、醉酒駕駛、違反規(guī)定客貨混裝，禁止“雙超”和拖拉機貨箱載人等道路交通安全違法行為。

　　七、爭當(dāng)文明交通志愿者，積極參與文明交通宣傳安全活動及交通安全公益事業(yè)，營造文明和諧的交通環(huán)境。

　　承諾人（駕駛?cè)耍┖灻簒x

　　xx年三月二十日

交通安全保證書4

　　為確保農(nóng)村用車戶生命財產(chǎn)安全，預(yù)防重特大道路交通事故的發(fā)生，用車戶必須遵守以下規(guī)定：

　　1、用車戶必須具備駕駛車輛資格、證件齊全。

　　2、無牌運營超過報廢年限的車輛一律不得上路行駛。

　　3、車輛駕乘人員必須嚴格遵守道路交通規(guī)則。

　　4、非正式客運車輛一律禁止搭人載客。

　　5、一律禁止把村屯內(nèi)街道做為練習(xí)駕駛技術(shù)場所。如違反上述規(guī)定而造成意外交通事故，由用車戶承擔(dān)一切法律責(zé)任。

　　臥牛河鄉(xiāng)人民政府

　　二0一八年四月十五日

交通安全保證書5

　　為進一步加強對學(xué)生的安全教育和管理,提高學(xué)生的交通安全意識,杜絕或減少交通安全事故的發(fā)生,我特與學(xué)校簽訂交通安全保證書.

　　1.認真學(xué)習(xí)道路交通安全相關(guān)的法律法規(guī)知識,提高自身交通法制觀念和交通安全意識,為學(xué)生樹立起自覺遵守交通法律法規(guī)的`良好形象。

　　2.對學(xué)生開展經(jīng)常性的交通安全教育,每周利用晨夕會,班會等時間,進行1-2次交通安全方面專項教育或?qū)ｍ棛z查總結(jié),并要采用教學(xué)掛圖,黑板報等形式堅持經(jīng)常地對學(xué)生進行交通安全法規(guī)和交通安全常識教育,教育學(xué)生文明行路,主動防范交通安全事故,自覺拒絕乘坐農(nóng)用車,報廢車,拖拉機及無牌、無證、無運營手續(xù)的和超載的車輛。

　　3.利用家長會等有利時機,搞好對學(xué)生家長的交通安全宣傳教育,同時請家長配合做好學(xué)生的交通安全教育。

　　4.嚴格執(zhí)行路隊值班制度,在學(xué)生放學(xué)時堅持值勤,疏導(dǎo)交通,監(jiān)督引導(dǎo)學(xué)生按交通規(guī)則行走,確保學(xué)生交通安全。

　　5.做好學(xué)生與班級的交通安全保證書簽定工作,配合學(xué)校做好家長與學(xué)校的交通安全保證書簽定工作。

　　6.及時發(fā)現(xiàn),掌握學(xué)生在交通安全方面出現(xiàn)的新情況,新問題,及時向?qū)W校匯報,努力進行整改.做好車輛的摸底排查工作,發(fā)動學(xué)生及學(xué)生家長向?qū)W校和有關(guān)部門進行舉報。

　　以上各項我保證做到,請領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)督。

　　XX市___________小學(xué)(章)

　　班主任(簽字):

　　校長(簽字):

　　20xx年9

交通安全保證書6

　　為進一步加強對學(xué)生的安全教育和管理，提高學(xué)生的交通安全意識，杜絕或減少交通安全事故的發(fā)生，我特與學(xué)校簽訂交通安全保證書：

　　1、對學(xué)生開展經(jīng)常性的交通安全教育，每周利用晨會、班會等時間，進行1——2次交通安全方面專項教育或?qū)ｍ棛z查總結(jié)，活動情況有書面材料備案，接受檢查，并采用教學(xué)掛圖、黑板報等形式堅持經(jīng)常性地對學(xué)生進行交通安全法規(guī)和交通安全常識教育，教育學(xué)生文明行路，主動防范交通安全事故，自覺拒乘農(nóng)用車、報廢車、拖拉機及無牌無證、無運營手續(xù)的和超載超員車輛、

　　2、利用家長會等有利時機，搞好對學(xué)生家長的交通安全宣傳教育，同時請家長配合做好學(xué)生的交通安全教育工作。

　　3、做好學(xué)生與班級的交通安全保證書簽訂工作，配合學(xué)校做好家長與學(xué)校的`交通安全保證書簽訂工作。

　　4、掌握本班所有學(xué)生上、下學(xué)交通情況及在交通安全方面出現(xiàn)的新情況、新問題，及時向?qū)W校匯報，努力進行整改。做好車輛的摸底排查工作，發(fā)動學(xué)生及家長向?qū)W校和有關(guān)部門進行舉報。

　　以上各項我保證做到，請領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)督。

　　本保證書一式兩份，學(xué)校和班主任各留存一份。

　　XXX

　　20xx年XX月XX日

交通安全保證書7

　　為確保xx年“國慶節(jié)”交通安全，為減少和預(yù)防交通事故，維護良好交通秩序，維護首都安全穩(wěn)定，特簽訂此保證書。

　　一、嚴格遵守本單位公務(wù)車輛管理制度，嚴格落實交通安全防范責(zé)任，嚴格車輛使用、派遣制度，認真做好車輛安全檢查和維修工作，保證車況良好，行駛安全。

　　二、節(jié)前與所屬單位（或部門）逐級簽訂交通安全保證書，積極響應(yīng)市政府號召，落實交通文明行動方案，營造文明出行、安全暢通的交通環(huán)境。

　　三、認真學(xué)習(xí)貫徹《交通安全法》，“國慶節(jié)”期間嚴格遵守交通管理措施，保證杜絕發(fā)生酒后駕車、闖紅燈、交通肇事逃逸、無證駕駛、涉牌、超速超載、違法停車、違法占用應(yīng)急車道和公交車道、機動車不按規(guī)定檢驗違法上路、黑車違法上路載客等嚴重交通違法行為。

保證人：

20xx年xx月xx日

交通安全保證書8

xxx：

　　為確保20xx年"xx節(jié)"交通安全，為減少和預(yù)防交通事故，維護良好交通秩序，維護首都安全穩(wěn)定，特簽訂此保證書。

　　三、認真學(xué)習(xí)貫徹《交通安全法》，"國慶節(jié)"期間嚴格遵守交通管理措施，保證杜絕發(fā)生酒后駕車、闖紅燈、交通肇事逃逸、無證駕駛、涉牌、超速超載、違法停車、違法占用應(yīng)急車道和公交車道、機動車不按規(guī)定檢驗違法上路、黑車違法上路載客等嚴重交通違法行為。

　　保證人：xxx

　　20xx年x月x日

交通安全保證書9

　　為認真貫切落實市委、市政府和市教體局提出創(chuàng)建“平安xx”的工作要求，推動平安校園創(chuàng)建工作深入開展,努力營造安全、穩(wěn)定、和諧的育人環(huán)境。xxx(中)小學(xué)與學(xué)生、家長簽訂交通安全保證書，具體內(nèi)容如下：

　　一、家長要認真教育孩子，自覺遵守交通法規(guī)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣.不在公路上踢球、游玩、戲鬧。上學(xué)、放學(xué)要戴好安全帽，放學(xué)必須站好路隊，中途不準散隊、購物、串門、并排走，時時處處注意交通安全。

　　二、教育孩子乘車時要遵守秩序，注意乘車安全。

　　三、家長作為孩子的第一監(jiān)護人，必須保證孩子不乘坐無標識、無證、無牌或不合手續(xù)的報廢車、農(nóng)用車及個別家長私自組織的無運營手續(xù)的違規(guī)車輛。否則發(fā)生問題，后果自負。

　　四、家長要教育孩子文明乘車，不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀律，確保乘車期間的人身安全。

　　五、現(xiàn)在個別接送學(xué)生的車輛超員嚴重，家長要確保自己的.孩子不乘坐超員的車輛。否則由此引發(fā)的各種問題，后果由家長自負。

　　六、乘車的學(xué)生，家長要監(jiān)督孩子在規(guī)定的時間內(nèi)到指定的地點等車、坐車。不得提前出門，更不得在大街上跑鬧，擾亂周邊居民的正常生活。

　　xx年級xx班

　　學(xué)生(簽字)：

　　家長(簽字)：

　　xx市xxx(中)小學(xué)(章)

　　20xx年xx月xx日

交通安全保證書10

　　為確保學(xué)生的出行安全，堅決杜絕特大交通安全事故的發(fā)生，增強學(xué)生交通文明意識、法制意識、安全意識，特制定《永昌五中學(xué)生交通安全保證書》。

　　1、穿越馬路，要聽從交通民警的'指揮;在遵守交通規(guī)則，做到“綠燈行，紅燈停”。

　　2、穿越馬路，要走人行橫道線，穿越馬路時，要走直線，不可迂回穿行.在沒有人行橫道的路段，應(yīng)先看左邊，再看右邊，在確認沒有機動車通過時才可以穿越馬路。

　　3、不要突然橫穿馬路，特別是馬路對面有熟人、朋友呼喚，或者自己要坐的公共汽車已經(jīng)進站，千萬不能貿(mào)然行事，以免發(fā)生意外。

　　4、騎自行車要在非機動車道上靠右邊行駛，不逆行;轉(zhuǎn)彎時不搶行猛拐，要提前減慢速度，看清四周情況，以明確的手勢示意后再轉(zhuǎn)彎。

　　5、經(jīng)過交叉路口，要減速慢行，注意來往的行人，_____;不闖紅燈，遇到紅燈要停車等候，待綠燈亮了再繼續(xù)前行。

　　6、騎車時不要雙手撒把，不多人并騎，不互相攀扶，不互相追逐、打鬧。

　　7、騎車時不攀扶機動_____，不載過重的東西，不騎車帶人，不在騎車時戴耳機聽音樂。

　　8、乘公共汽車要停穩(wěn)后上下車，在車上要抓好扶手，頭、手等身體部位不能伸出窗外，管好身邊物品，防止扒竊;乘高速汽車要系安全帶;堅決拒絕乘坐無牌、無證、無__________，不乘坐載貨汽車、三輪汽車、拖拉機、農(nóng)用車等非客運_____，改裝拼裝_____以及超載_____。

　　保證人：

　　________年_________月_________日

交通安全保證書11

　　中學(xué)全體學(xué)生交通安全保證書我堅決響應(yīng)學(xué)校"關(guān)愛生命、文明乘車、安全出行"的號召,自覺遵守,并大力向家人宣傳交通規(guī)則,做到:

　　1、不騎車上學(xué),不騎車載人,未滿14歲不騎車上路;

　　2、認真學(xué)習(xí)交通知識,嚴守道路交通規(guī)則;

　　3、堅決拒坐"三輪車、三無車、超載車"等不附合安全規(guī)范的車輛;

　　4、路途中堅決做到"一躲避、二靠邊、三觀望、四通過"的`原則;

　　5、服從學(xué)校安全監(jiān)督員的管理,嚴守上下樓梯"不擁擠、不奔跑、不推搡"的原則.

　　(能做到以上5條者,請鄭重簽名)

　　(一式兩份,一份交學(xué)校,一份貼在教室)　

　　保證人:xxx

　　xx年xx月xx日

交通安全保證書12

　　為積極落實薛強書記《致全縣廣大機關(guān)干部職工和公職人員的一封信》的指示精神，進一步增強交通安全意識，我鄭重承諾：

　　1、以身作則，自覺遵守《道路交通安全法》等法律法規(guī)交通安全。

　　2、做好全體干部職工特別是司機的'宣傳教育工作，提高干部職工的'交通安全意識，制定切實可行的措施和獎罰制度規(guī)范交通安全行為。

　　3、教育引導(dǎo)身邊的親屬、朋友，自覺遵守機動車禮讓斑馬線、機動車按序排隊通行、機動車有序停放、文明使用車燈、行人/非機動車各行其道、行人/非機動車過街遵守信號等文明交通行為等“六大文明交通行為”。

　　4、自覺摒棄機動車隨意變更車道、占用應(yīng)急車道、開車打手機、不系安全帶、駕乘摩托車不戴頭盔、行人過街跨越隔離設(shè)施等“六大交通陋習(xí)”。

承諾人：XX

日期：XXXX年XX月XX日

交通安全保證書13

　　為確保接送學(xué)生期間的交通安全，為創(chuàng)造良好的道路和校園交通安全環(huán)境，按照仙桃市綜治委和郭河鎮(zhèn)人民政府的文件精神，每個機動車駕駛員必須保證做到：

　　一、認真學(xué)習(xí)、自覺遵守《中華人民共和國道路交通安全法》、《機動車交通事故快速處理辦法（試行）》，確保交通安全萬無一失。

　　二、樹立以人為本的思想，自覺遵守交通法規(guī)，出行時嚴格遵守公安交通部門發(fā)布的相關(guān)通告，做到文明行車、安全駕駛。

　　三、經(jīng)常對車輛進行檢查，凡發(fā)現(xiàn)安全性能不合格的，要立即停駛修復(fù)，做好車輛的'維修保養(yǎng)工作，保持車況良好，車輛有故障絕不上路行駛，堅持出車“三檢”制度，確保不出機械事故。

　　四、杜絕酒后開車、疲勞駕駛、超載、強行超車和超速行駛等嚴重違法現(xiàn)象發(fā)生。做到不開故障車，不開霸道車，服從交通指揮，確保安全，確保xxxx——xxxx學(xué)年不發(fā)生任何交通違法行為。

　　五、服從學(xué)校校車整治領(lǐng)導(dǎo)小組的管理，遵守學(xué)校交通安全管理的各項規(guī)定，自覺按交通標志、標線行駛停放，注意避讓騎車人和行人。

　　為自己、家人和他人的幸福，創(chuàng)建和諧社會從我做起。

　　XX市___________小學(xué)（章）

　　年級班學(xué)生（簽字）：

　　家長（簽字）：

　　責(zé)任班主任：

　　年班學(xué)生：

　　學(xué)生家長：

　　年月日

交通安全保證書14

　　安全無小事，交通安全、防溺水安全從我做起。為增強學(xué)生交通、防溺水安全意識和遵守交通法律法規(guī)自覺性和提高抵御溺水能力，預(yù)防和減少道路交通、溺水事故，保障學(xué)生上學(xué)、放學(xué)路上的交通安全、溺水安全，我們愿意作出以下保證：

　　家長保證：

　　1、對孩子履行監(jiān)護人的義務(wù)，保障孩子在校外的'交通安全和溺水安全。

　　2、配合學(xué)校加強對孩子交通、溺水安全教育，提高子女防交通、防溺水安全意識。

　　3、加強對孩子交通安全管理，發(fā)現(xiàn)孩子的不良交通行為及時教育和糾正。

　　4、指導(dǎo)孩子正確騎行自行車，嚴格禁止孩子騎電動、摩托車等機動車上學(xué)、放學(xué)。特別是嚴禁孩子飚車。

　　5、教育自己孩子不私自下水游泳;盡到監(jiān)護責(zé)任，做好孩子上學(xué)、放學(xué)路途中、雙休日、節(jié)假日溺水監(jiān)護工作。

　　6、密切與學(xué)校溝_____同教育管理學(xué)生。

　　學(xué)生保證：

　　1、認真學(xué)習(xí)交通安全知識，遵守交通法律法規(guī)，提高自己的安全意識和防護自救能力。嚴禁騎電動、摩托車或其他機動_____上學(xué)。

　　2、嚴格遵守交通法規(guī)，騎自行車時不要雙手離把、攀扶其他_____或者手中持物;不追逐打鬧，不三五并肩行駛;嚴禁后座帶人;嚴禁在校園內(nèi)騎車;不違章騎車。

　　3、在道路上行走做到：走路靠右行，不違章過馬路，“一停二看三通過”;“紅燈停、綠燈行”等。在沒有交通信號的交叉路口或橫穿公路時要慢行，注意觀察、看清來往_____。

　　4、嚴格遵守“五不”原則：不搭乘證件不全的_____;不搭乘超載的_____;不搭乘非客運_____;不搭乘司機酒后、疲勞等的_____;不搭乘危險駕駛_____。

　　5、嚴格執(zhí)行學(xué)校、家長的交通安全教育和溺水安全教育。

　　6、未經(jīng)父母或其他監(jiān)護人同意不下河游泳;不擅自邀請其他同學(xué)下河游泳;不到河邊或者建筑取土形成的水坑、水窯、山溏邊玩耍、戲水、嬉鬧。

　　7、在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下，不能避而不見或者冒然下水救人，采取大聲呼救或者報警(110)等措施。

　　我要自覺遵照《湖東中學(xué)學(xué)生交通、防溺水安全保證書》執(zhí)行

　　保證人：

　　家長(簽名)：

　　_______年_______月_______日

交通安全保證書15

　　生命是寶貴的，人的一生就只有一次生命，我們應(yīng)該愛惜生命。注意交通安全也是愛惜生命的一部分。所以，我要自覺的遵守交通法規(guī)。

　　1、認真學(xué)習(xí)道路交通安全法律法規(guī)和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學(xué)校組織的交通安全教育活動。

　　2、自覺遵守交通法律法規(guī)，騎車時靠右行，不并行，不撒把，不飆車，按學(xué)校規(guī)定的`路線或最安全的路線上下學(xué)，放學(xué)后按時回家。

　　3、過馬路要看清信號燈，紅燈停、綠燈行，要走人行橫道，不得翻越交通護欄。

　　4、未滿12歲的兒童不得在馬路上騎自行車；不能在馬路上三五成群地玩耍和嬉戲

　　5、不乘坐農(nóng)用車、報廢車、拖拉機和無牌無證無運營手續(xù)的車輛，拒絕乘坐超載車輛。對運載學(xué)生的可疑車輛及時向班主任及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)匯報或向有關(guān)部門進行舉報。

　　6、將在學(xué)校學(xué)到的交通安全法律法規(guī)知識傳達給家長，請他們對自己在遵守交通安全方面的行為進行監(jiān)督與教育。

　　以上各項我保證做到，請老師予以監(jiān)督。

　　學(xué)校（章）：

　　班主任（簽字）：

　　校長（簽字）：

　　年月日

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