學生離校安全保證書

時間：2022-11-22 10:33:56 保證書我要投稿

學生離校安全保證書(15篇)

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，保證書與我們愈發(fā)關系密切，保證書是個人信用的保證。為了讓您不再為寫保證書頭疼，以下是小編幫大家整理的學生離校安全保證書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

學生離校安全保證書(15篇)

學生離校安全保證書1

　　為了確保離校外出期間的安全，嚴格與學院之間的責任界限，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規(guī)及有關政策文件精神，結(jié)合本人的實際情況，特向?qū)W院作如下安全保證：

　　一、本人因個人原因，自愿申請離校，離校起止時間為：年月日至年月日。

　　二、本人在離校期間嚴格遵守國家的.各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度，不做任何違紀違法的事情。

　　三、在離校期間，保管好自己的錢、財、物等，并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全。

　　三、以一名合格的大學畢業(yè)生的標準嚴格要求自己，遵守學院的規(guī)章制度，不做出任何有違院規(guī)院紀的言行，在外樹立我院的良好形象。

　　四、堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的非法活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。

　　五、離校期間，我將主動與家長、輔導員和學院保持聯(lián)系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關事宜的落實，責任由本人自負。

　　六、本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任，學院對此概不負責。

　　七、本保證書由系留存。

　　保證人：

　　年月日

學生離校安全保證書2

　　為了樹立學生在頂崗實習期間的安全意識，避免不安全事故發(fā)生，保證實習工作順利進行，特簽訂此安全保證書。頂崗實習期間(從學校出發(fā)到返校)，參加頂崗實習的學生應自覺做到以下幾點。

　　1、參加實踐者應當先征求家長同意，應于實習前將家長同意實習的意見書交至系部或與該生家長電話聯(lián)系確定意見。

　　2、嚴格遵守實踐單位規(guī)章制度，自覺樹立安全意識、團結(jié)協(xié)作意識和紀律觀念。

　　3、嚴格遵守勞動紀律，不遲到、不早退、不曠工。實習期間不得擅自離開實習地點(單位或宿舍)或中途停止實習，如遇到特殊情況應以書面的形式提出申請，經(jīng)同意后才能離開。

　　4、珍惜學校榮譽及自身健康安全，不做任何影響生產(chǎn)安全和生命安全的事情。并且注意個人的安全，如出現(xiàn)安全事故，不追究校方對其產(chǎn)生后果的`任何責任，全部責任由本人承擔。

　　5、隨時注意自己的人身和財物安全，若出現(xiàn)生病等異常情況及時向單位主管領導、指導教師或班主任報告。

　　6、嚴格按實習單位規(guī)定進行見習和操作，注意防火、防電、防水等，不去游泳池、江、河、湖、海等地游泳或洗澡。

　　7、嚴格遵守交通規(guī)則等法律法規(guī)，不做違法亂紀行為，不參加傳銷等非法活動。

　　8、不參與損害學校和實踐單位名譽的任何活動。

　　9、參加實習前應自覺簽訂此安全保證書。

　　家長聯(lián)系電話：

　　保證人：

　　班級：

　　年月日

學生離校安全保證書3

　　本人系_____省____________________學校_______________班 ________學生，被__________________錄用，進入該公司(單位)進行專業(yè)實習實訓。實習期從__________年________月______日至________年________月________日。

　　本人離校實習已與家長溝通，家長知曉且同意去該單位實習。本人會自覺遵守學校關于校外實習實訓的相關規(guī)定，做到定期與駐廠老師、班主任溝通、匯報實習情況。同時承諾：

　　1、服從實習單位(公司)的管理和安排，嚴格遵守實習單位的安全管理制度和操作規(guī)程等相關規(guī)章制度，服從現(xiàn)場工作人員的.指揮。注意人身財產(chǎn)安全，配合做好防火防盜工作。

　　2、嚴格遵守實習單位作息制度，不擅自離開實習單位，確因緊急的原因必須離開實習單位時，必須由家長打電話向駐廠老師請假，學生本人應向?qū)嵙晢挝徽埣�，�?jīng)批準后方可離開，不獨自行動和在外住宿。

　　3、實習期間，遵守交通規(guī)則;不到江、河、湖、海等水域游泳;講究飲食衛(wèi)生，預防疾病傳播。

　　4、言行舉止要文明禮貌，不進入網(wǎng)吧、歌廳等休閑娛樂場所，不酗酒鬧事、惹事生非。不做與學生身份不相稱的各種活動。

　　5、有任何事情主動找駐廠老師或者電話聯(lián)系，讓其知道動向。不得私自行動，不聽信謠言。離開實習單位前必須找駐廠老師簽辭職申請表。

　　6、在實習期間，若本人因違反學校實習管理規(guī)定和實習單位安全規(guī)章制度造成自身傷害及學業(yè)問題由學生本人負責，造成他人傷害或國家和企業(yè)的經(jīng)濟損失，由學生本人及家長承擔經(jīng)濟和法律責任。與學校、《xx省國際人才交流協(xié)會》無任何連帶關系。

　　7、在實習期結(jié)束之前，學生不得私自聯(lián)系其它單位，不得在駐廠老師和家長不知情的情況下，私自離開或調(diào)換實習單位，違反此規(guī)定的一切后果自負。

　　保證人(學生)簽名：_____________電話：______________________

　　保證人家長簽名：_________________電話：______________________

　　年月日

學生離校安全保證書4

尊敬的學院領導：

　　您好!

　　本人是XX學院XXXX級X班的學生XXX，在此感謝學院為我們這些學子提供如此優(yōu)良的學習環(huán)境和完善的實習設備，讓我們學到扎實的技術，鍛煉社會適應能力。目前，我已在家人和自己的努力下找到了適合自己的用人單位。我現(xiàn)在培訓于XX-X，經(jīng)家長同意，特向?qū)W院申請離校培訓，望批準，并保證做到以下幾點：

　　本人在離校期間遵紀守法，維護學院的形象，決不做違紀違法的事情，并且注意個人的.安全;

　　在離校期間，保管好自己的錢、財、物等，并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全。

　　以一名合格的大學畢業(yè)生的標準嚴格要求自己，遵守學院的規(guī)章制度，不作出任何有違院規(guī)院紀的言行，在外樹立我院的良好形象。

　　嚴格按照我院安排的時間回校參加考試，并做到定期主動以書面或電話方式向系輔導員匯報學習、生活和工作情況。

　　在實習、工作、生活中如遇到本人難以處理的事情，及時向工作單位和學院報告，以爭取事情的妥善解決。

　　堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的非法傳銷活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。

　　本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一

　　切后果和責任，學院對此概不負責。

　　感謝學院對我的培養(yǎng)，真誠地祝愿我們的母校在未來的發(fā)展道路上能夠一帆風順，佳績連連，為更多的有志學子鋪路搭橋，助其實現(xiàn)自己的人生價值。

　　再次感謝學院對我們的諄諄教誨和辛勤培育。

此致

敬禮！

保證人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

學生離校安全保證書5

　　一、本人因個人原因，自愿申請離校，離校起止時間為：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。

　　二、本人在離校期間嚴格遵守國家的各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度，不做任何違紀違法的事情。

　　三、在離校期間，保管好自己的.錢、財、物等，并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全。

　　三、以一名合格的大學畢業(yè)生的標準嚴格要求自己，遵守學院的規(guī)章制度，不做出任何有違院規(guī)院紀的言行，在外樹立我院的良好形象。

　　四、堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的非法傳銷活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。

　　六、本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任，學院對此概不負責。

　　七、本保證書由系留存。

保證人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

學生離校安全保證書6

　　我是XX大學XX學院XX專業(yè)XX班學生，姓名：XX學號：XX寢室號：XXX身份證號：XXXXXXXXXXXXXX

　　本人一定按照學院規(guī)定的時間，按時離校，按時返校，保證本人在離校期間的.個人安全，如出任何事故，都由個人負責，與學校無關，保證遵守學院的規(guī)章制度，如有違反，愿意接受學院的任何處分。

保證人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

學生離校安全保證書7

　　您好!本人是___學院____級_班的學生___，在此感謝學院為我們這些學子提供如此優(yōu)良的'學習環(huán)境和完善的實習設備，讓我們學到扎實的技術，鍛煉社會適應能力，目前，我已在家人和自己的努力下找到了適合自己的用人單位。我現(xiàn)在培訓于___，經(jīng)家長同意，特向?qū)W院申請離校培訓，望批準，并保證做到以下幾點：

　　本人在離校期間遵紀守法，維護學院的形象，決不做違紀違法的事情，并且注意個人的安全; 在離校期間，保管好自己的'錢、財、物等，并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全。

　　以一名合格的大學畢業(yè)生的標準嚴格要求自己，遵守學院的規(guī)章制度，不作出任何有違院規(guī)院紀的言行，在外樹立我院的良好形象。

　　嚴格按照我院安排的時間回校參加考試，并做到定期主動以書面或電話方式向系輔導員匯報學習、生活和工作情況。

　　在實習、工作、生活中如遇到本人難以處理的事情，及時向工作單位和學院報告，以爭取事情的妥善解決。

　　堅決與組織劃清界限，拒絕從事任何形式的非法活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。

　　本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任，學院對此概不負責。

　　再次感謝學院對我們的諄諄教誨和辛勤培育。

　　承諾人：___

　　20__年__月__日

學生離校安全保證書8

　　本人已知我孩子_________四學年在外實習，特向?qū)W院申請于_______年_______月_______日離校，前往該單位提前離校實習，并為其保證做到以下幾點：

　　1、實習期間遵守單位的規(guī)章制度，信守實習協(xié)議，給用人單位留下好印象；

　　2、實習期間遵紀守法，維護學院的形象，決不做違法_____的事情，并且注意個人的安全，如出現(xiàn)安全事故，后果自負；

　　3、嚴格按照我院安排的時間回校參加考試及其它有關畢業(yè)工作，并做到每周主動以書面或電話方式向系輔導員匯報學習、生活和工作情況，學校有要求返校時，保證公司能夠讓本人按時返校；

　　4、課程安排：在校外工作期間，利用時間自學這學期的課程《_________》和《形式與政策》，不懂之處及時向老師請教，并按時回校參加該門課程的'考試，保證能夠修滿學分，完成學習任務，如果不能修滿學分，責任自己負責；

　　5、畢業(yè)論文方面：在校外工作期間，經(jīng)常與畢業(yè)論文指導老師（老師）保持聯(lián)系，按照老師的要求及時對畢業(yè)論文進行修改，保證在規(guī)定時間有質(zhì)量地完成畢業(yè)論文，如不能完成，責任自負。

　　保證人：_________

　　20_________年_________月_________日

學生離校安全保證書9

　　本人系______系_______班_______同學，被__________________錄用，進入該公司進行專業(yè)實習實訓。實習期從年月日至________年月日。本人提前離校實習已與家長溝通，家長知曉且同意去該單位實習。本人會自覺遵守學院關于校外實習實訓的相關規(guī)定，做到定期與專業(yè)長老師、班主任溝通、匯報實習情況。同時承諾：

　　2、嚴格遵守實習單位作息制度，不擅自離開實習單位，確因聯(lián)系工作或其他原因必須離開實習單位的，應向?qū)嵙晢挝徽埣伲?jīng)批準后方可離開，不獨自行動和在外住宿。

　　3、實習期間，遵守交通規(guī)則;不到江、河、湖、海等水域游泳;講究飲食衛(wèi)生，預防疾病傳播。

　　4、言行舉止要文明禮貌，不進入網(wǎng)吧、歌廳等休閑娛樂場所，不酗酒鬧事、惹事生非。不做與學生身份不相稱的各種活動。

　　5、主動與畢業(yè)設計指導教師溝通，按照畢業(yè)設計指導教師要求，按時完成并上交畢業(yè)實習和畢業(yè)設計相關材料，并按實習日程撰寫畢業(yè)實習(設計)等相關材料。

　　6、在實習期間，若本人因違反學院實習管理規(guī)定和實習單位安全規(guī)章制度造成自身傷害及學業(yè)問題由學生本人負責，造成他人傷害或國家和企業(yè)的經(jīng)濟損失，由學生本人及家長承擔經(jīng)濟和法律責任。

　　保證人(學生)簽名：電話：

　　保證人家長簽名：(將家長簽名同意的身份證復印件粘貼在本頁背面)

　　保證人家長電話：

　　年月日

　　本人系_____省____________________學校_______________班________學生，被__________________錄用，進入該公司(單位)進行專業(yè)實習實訓。實習期從__________年________月______日至________年________月________日。

學生離校安全保證書10

　　本人系班學生，已被單位招聘錄用，現(xiàn)因該單位要求我于年月日提前上班，特申請學校批準我提前離校。為保證自身安全，同時處理好自己的后續(xù)學業(yè)問題，離校前本人鄭重承諾：

　　1、離校后按時到就業(yè)單位報到，遵守用人單位規(guī)章制度，認真工作。

　　2、按時向?qū)W校提交頂崗實習報告冊，對因未按時提交頂崗實習報告冊給自己學業(yè)造成的不良后果，自愿承擔責任�！咀ⅲ喉攳弻嵙晥蟾鎯杂蓡挝回撠熆己�，加蓋公章后交給論文（實習）指導教師。第五學期報告冊在12月20日前提交，第六學期報告冊在4月30日前提交�！�

　　3、本人保證與單位簽訂的就業(yè)協(xié)議（或接收函、合同）真實有效，保證不擅自違約（如因個人原因違約，原單位提供的'成績無效），對因違約所引起的成績問題責任由個人承擔。

　　4、離校后工作單位一旦變動，必須及時向年級輔導員及班主任說明，并及時返校辦理相關手續(xù)。（注：5～6月份是就業(yè)核查的關鍵時段，同學不得換單位。）

　　5、保證在20xx年6月1日前將《畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查表》及《人才需求調(diào)查表》加蓋單位公章后交回學校。

　　6、辦理完提前離校手續(xù)后及時離校。如未能及時離校須向?qū)W工辦說明原因，若滯留校內(nèi)則按曠課論處，且必須參加本學期各門課程的考核及畢業(yè)實習等。

　　7、經(jīng)常主動和論文（實習）指導老師聯(lián)系，按期提交畢業(yè)論文，并按規(guī)定參加論文答辯。

　　8、離校后個人安全責任完全自負。保證上下車小心、行走時遠離車輛，住宿時不使用危險的取暖方式，工作中按規(guī)程操作，遇到矛盾糾紛保持理智不與人發(fā)生激烈沖突，總之保證遠離危險。在校辦理了保險的同學，如發(fā)生意外傷害或住院，應及時向班主任和輔導員老師說明情況（學工辦電話：029—33288113）。

　　9、保證經(jīng)常主動和班主任老師聯(lián)系，主動匯報自己的工作和思想情況，一旦聯(lián)系方式發(fā)生變動，須及時告知班主任老師。

　　10、在畢業(yè)離校時，按期返校，積極配合學校辦理畢業(yè)生離校手續(xù)。

XXX

　　20xx年XX月XX日

學生離校安全保證書11

　　在離校期間，我嚴格遵守離校前簽署的安全承諾書相關要求和規(guī)定，現(xiàn)進一步將相關內(nèi)容承諾如下：

　　一、我在乘坐交通工具往返時做到了帶口罩，注意環(huán)境通風，做到了經(jīng)常洗手，與陌生人盡量保持距離。

　　二、在離校期間，我沒有提前返校，在假期結(jié)束時返校途中，我堅決做到了避免交叉?zhèn)魅�，避免給同學的身體健康帶來不安全因素。

　　三、放假期間，我做到了只在家處理個人事務，沒有外出旅游，沒有到人員密集、空氣流通不暢的封閉場所去，沒有參加人多的.大型聚會(包括同學聚會)等活動，沒有與看起來身體不適和有發(fā)燒及咳嗽癥狀的人密切接觸。

　　四、放假期間，我努力做到了注意個人衛(wèi)生，特別是咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后要洗手。

　　五、我做到了放假期間，每天檢測體溫，并且在返校前進一步檢查了體溫，在確認體溫正常后才開始返校。

　　六、我承諾做到返校一周內(nèi)主動接受學院體溫測試。如果發(fā)現(xiàn)自己或身邊同學有流感疑似癥狀時，第一時間報告輔導員老師。

　　七、我承諾做到返校后一周內(nèi)不去其他宿舍串門，自己也會主動謝絕其他宿舍人進入本宿舍串門。

　　八、如果因為我自己未履行放假前簽署的相關承諾書要求而導致自己周圍同學感冒、發(fā)燒等現(xiàn)象，我會根據(jù)情況嚴重程度主動的接受學院給予的相關處罰，直至開除學籍。

　　為了個人和他人的健康、社會的穩(wěn)定，我保證以上情況屬實。

　　承諾人：___

　　20__年__月__日

學生離校安全保證書12

　　為貫徹落實國家、學校有關安全工作管理規(guī)定，防患于未然，提高學生的自防、自衛(wèi)、自治、自救能力，確保學生的人身和財產(chǎn)安全，按照學校相關規(guī)定，特制定以下:

　　1、放假按時回家，決不在外停留，回家后第一時間與班主任老師取得聯(lián)系(手機短信)。

　　2、嚴格遵守國家法律、法規(guī)、遵守學校有關規(guī)定，嚴禁參與不法活動，嚴禁違法犯罪事情發(fā)生。不參與非法組織活動，不偷、不搶、不騙、不打架斗毆、不酗酒、不參與賭博或變相賭博活動。

　　3、遵守交通法規(guī)，回家和返校途中不乘坐超載車輛，不乘坐非法運營車輛，不乘坐無牌、無照、無保險的“三無”車輛，不乘坐非客運車輛和無資質(zhì)車輛。橫穿馬路有人行道一定要走人行道，注意來往車輛，時時處處注意交通安全。

　　4、增強自我防范和保護意識，不在危險地段逗留和玩耍，嚴防危險事故發(fā)生。遇雷雨天氣，不得在大樹、高大建筑物下避雨，并注意無蓋下水道，不在危險房屋、墻壁下逗留。

　　5、樹立安全第一的思想意識，自覺做好防火、防騙、防盜和用電等安全防范。

　　6、注意食品衛(wèi)生安全。遠離毒品、不玩火或易爆、易燃物品，遇有危險情況要及時呼救并報警。

　　7、正確交友，外出辦事時，先征得父母同意，不得擅自外出或過夜不歸宿。

　　8、認真完成老師布置的假期任務，合理安排每天的學習時間，不沉迷電視、網(wǎng)絡，利用假期為下學年度的學習任務做好充分的`準備。

　　9、提前做好開學準備，按時返校。在離校和返校途中，注意人身財產(chǎn)安全，尤其是交通安全。

　　本人鄭重，以上事項已知曉，并保證在假期中嚴格遵守，凡因違反上述規(guī)定產(chǎn)生的一切后果及責任由本人負責，與學院無關。

保證人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

學生離校安全保證書13

　　為了確保離校外出期間的安全，嚴格與學院之間的責任界限，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規(guī)及有關政策文件精神，結(jié)合本人的.實際情況，特向?qū)W院作如下安全保證：

　　一、離校起止時間為：__年__月__日至__年__月__日。

　　二、本人在離校期間嚴格遵守國家的各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度，不做任何違紀違法的事情。

　　三、以一名合格的大學畢業(yè)生的標準嚴格要求自己，遵守學院的規(guī)章制度，不做出任何有違院規(guī)院紀的言行，在外樹立我院的良好形象。

　　四、堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的非法的傳銷活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。

　　六、本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任，學院對此概不負責。

　　七、本保證書由系留存。

　　承諾人：___

　　20__年__月__日

學生離校安全保證書14

　　為了配合學校做好畢業(yè)生離校外出實習、應聘、工作期間的安全工作，結(jié) 合本人的實際情況，特作出如下安全保證：

　　一、本人在離校期間嚴格遵守國家的各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度，不做任何違紀違法的事情。

　　二、在自愿離校期間，保管好自己的錢、財、物等，并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的`安全防護措施，保證自身的安全。如出現(xiàn)安全問題，學校不負任何責任。

　　三、以一名合格的大學畢業(yè)生的標準嚴格要求自己，遵守學校的規(guī)章制度，不作出任何有違校規(guī)校紀的言行，在外樹立我校的良好形象。

　　四、走上實習崗位后，遵守實習或工作單

　　位的各項規(guī)章制度，保質(zhì)保量完成單位交給的各項任務。

　　五、經(jīng)常與學校保持聯(lián)系，若需更換實習或工作單位必須及時向原實習或工作單位和學校報告，并告知學校新的實習或工作單位及聯(lián)系方式。

　　六、在實習、工作、生活中如遇到本人難以處理的事情，及時向?qū)嵙暬蚬ぷ鲉挝缓蛯W校報告，以爭取事情的'妥善解決。

　　七、堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的非法活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。

　　八、本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任，學校對此概不負責。

　　保證人：

　　年月日

學生離校安全保證書15

　　本人系xxx系xxxx班xxxx同學，被xxxxxxxxx錄用，進入該公司進行專業(yè)實習實訓。實習期從x年x月x日至xxxxx年x月x日。本人提前離校實習已與家長溝通，家長知曉且同意去該單位實習。本人會自覺遵守學院關于校外實習實訓的相關規(guī)定，做到定期與專業(yè)長老師、班主任溝通、匯報實習情況。同時承諾：

　　1、服從實習單位（公司）的管理和安排，嚴格遵守實習單位的安全管理制度和操作規(guī)程等相關規(guī)章制度，服從現(xiàn)場工作人員的指揮。注意人身財產(chǎn)安全，配合做好防火防盜工作。

　　2、嚴格遵守實習單位作息制度，不擅自離開實習單位，確因聯(lián)系工作或其他原因必須離開實習單位的'，應向?qū)嵙晢挝徽埣�，�?jīng)批準后方可離開，不獨自行動和在外住宿。

　　3、實習期間，遵守交通規(guī)則；不到江、河、湖、海等水域游泳；講究飲食衛(wèi)生，預防疾病傳播。

　　4、言行舉止要文明禮貌，不進入網(wǎng)吧、歌廳等休閑娛樂場所，不酗酒鬧事、惹事生非。不做與學生身份不相稱的各種活動。

　　5、主動與畢業(yè)設計指導教師溝通，按照畢業(yè)設計指導教師要求，按時完成并上交畢業(yè)實習和畢業(yè)設計相關材料，并按實習日程撰寫畢業(yè)實習（設計）等相關材料。

　　保證人（學生）簽名：

　　電話：

　　保證人家長簽名：（將家長簽名同意的身份證復印件粘貼在本頁背面）

　　保證人家長電話：

　　x年x月x日

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