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學(xué)生離校安全協(xié)議書通用
在生活中，我們用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧，以下是小編為大家收集的學(xué)生離校安全協(xié)議書通用，歡迎大家分享。
學(xué)生離校安全協(xié)議書通用1
為明確學(xué)校和學(xué)生在假期間的安全責(zé)任與義務(wù)，保障學(xué)生的安全，維護(hù)學(xué)校的穩(wěn)定，根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號(hào)）及其他有關(guān)規(guī)定，特?cái)M訂如下安全責(zé)任書。經(jīng)學(xué)校授權(quán)，本安全責(zé)任書由各二級(jí)學(xué)院與學(xué)生簽訂。
一、學(xué)生在假期離校期間，學(xué)生回家必須本人提出書面申請(qǐng)，經(jīng)學(xué)生家長(zhǎng)和所在學(xué)院同意并簽訂安全責(zé)任書，辦理相關(guān)手續(xù)后，方視為學(xué)生在假期間正式回家。未經(jīng)學(xué)校同意，學(xué)生不得自行離開學(xué)校。學(xué)生假期間發(fā)生人身、財(cái)產(chǎn)損害事件，且學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)�，后果由學(xué)生本人承擔(dān)；
二、學(xué)生在假期離校期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守《黃山學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》及學(xué)校其他各項(xiàng)外出離校的安全管理規(guī)定，增強(qiáng)安全防范意識(shí)，提高自我保護(hù)能力，并向?qū)W校做出安全承諾；
三、學(xué)生在假期離校期間，違反相關(guān)規(guī)定并給學(xué)校及他人造成人身財(cái)產(chǎn)損失或其他后果的，由學(xué)生本人承擔(dān)責(zé)任；
四、學(xué)生在假期離校期間，學(xué)生要遵守交通法規(guī)，因違反規(guī)定發(fā)生或出現(xiàn)其他意外事件，造成人身傷亡或經(jīng)濟(jì)損失的，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)；
五、學(xué)生在假期離校期間，在校外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會(huì)治安行為的，責(zé)任自負(fù)；
六、學(xué)生在假期離校期間，不得私自到水塘、河流、水庫、湖泊等地游玩，由此造成人身傷亡的.，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)；
八、學(xué)生在假期離校期間，要愛護(hù)公共設(shè)施和設(shè)備。損壞或故意損壞公物的，責(zé)任自負(fù)；
九、學(xué)生在假期離校期間，應(yīng)妥善保管好個(gè)人財(cái)物，如因個(gè)人保管不善的原因造成損失或丟失的，責(zé)任自負(fù)；
十、學(xué)生在假期離校期間，由于其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外，因?qū)W生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失事故的，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任；
十一、此安全責(zé)任書自簽訂之日起，即具有法律效力；
十二、此安全責(zé)任書一式兩份，學(xué)生本人、學(xué)院各執(zhí)一份，具有同等效力。
學(xué)院（蓋章）：
班級(jí)：
學(xué)生簽字
年 月 日
學(xué)生離校安全協(xié)議書通用2
為加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)生實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，針對(duì)我院畢業(yè)班學(xué)生實(shí)習(xí)的實(shí)際情況，制定如下協(xié)議：
一、 學(xué)院各專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)由所在分院組織、管理，指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)畢業(yè)生離校期間的專業(yè)實(shí)習(xí)。
二、 畢業(yè)班班主任負(fù)責(zé)掌握本班學(xué)生離校實(shí)習(xí)期間的.住宿地，并按時(shí)聯(lián)系學(xué)生，了解情況，指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)。
三、 學(xué)生要保證提供的實(shí)習(xí)單位資料真實(shí)準(zhǔn)確，不虛報(bào)、偽造。
四、 學(xué)生實(shí)習(xí)需離校住宿的，住宿地及聯(lián)系方式須告訴家長(zhǎng)，并征得同意。
五、 學(xué)生在校外進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)期間必須遵守國(guó)家法律、法規(guī)，實(shí)習(xí)單位的勞動(dòng)紀(jì)律、安全生產(chǎn)制度等有關(guān)規(guī)定。
六、 學(xué)生中途離開實(shí)習(xí)單位或終止工作，應(yīng)事先在實(shí)習(xí)單位辦理有關(guān)手續(xù)，并在離開前告知指導(dǎo)老師和班主任。
七、 學(xué)生在校外進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)期間應(yīng)與指導(dǎo)老師和班主任保持聯(lián)系，如通訊方式發(fā)生改變時(shí)及時(shí)通知指導(dǎo)老師和班主任。 本協(xié)議一式兩份，學(xué)校和學(xué)生各留一份。
甲方：
學(xué)生簽字：
家長(zhǎng)簽字：
日期：
學(xué)生離校安全協(xié)議書通用3
根據(jù)楚雄市職業(yè)高級(jí)中學(xué)就業(yè)處《關(guān)于學(xué)生選擇到就業(yè)單位實(shí)習(xí)的管理辦法》精神，特制訂安全協(xié)議，由學(xué)生、班主任、就業(yè)處共同簽簽署，學(xué)校監(jiān)督執(zhí)行。
學(xué)生申請(qǐng)?zhí)崆半x校進(jìn)入就業(yè)崗位，在未畢業(yè)之前，學(xué)籍管理還在學(xué)校，應(yīng)遵守以下協(xié)議:
一、學(xué)生在用人單位期間，要自覺執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和用人單位及學(xué)校的規(guī)章制度。學(xué)生違法違紀(jì)，按有關(guān)規(guī)章制度處理。
二、學(xué)生必須到簽定就業(yè)協(xié)議的用人單位頂崗實(shí)習(xí)。凡以就業(yè)為名擅自離校，不到用人單位就業(yè)，按違反學(xué)校紀(jì)律處理。
三、學(xué)生離校頂崗實(shí)習(xí)期間，所發(fā)生的人身安全等意外事故，由學(xué)生本人與用人單位協(xié)商處理，必要時(shí)學(xué)校予以配合用。
四、學(xué)生離校頂崗實(shí)習(xí)期間，要按教務(wù)處等部門的.要求，及時(shí)返校參加有關(guān)課程的考試、考核�？荚嚭细裾哳C發(fā)畢業(yè)證書。
五、學(xué)生離校頂崗實(shí)習(xí)期間，必須按上級(jí)的規(guī)定，按時(shí)交納相關(guān)費(fèi)用。
六、學(xué)生離校頂崗實(shí)習(xí)期間，享受在校生的有關(guān)待遇。
七、本協(xié)議一式二份，學(xué)生本人、就業(yè)處各存一份。
八、未盡事宜由學(xué)生本人與學(xué)校協(xié)商處理。
學(xué)生簽名：
班主任簽名：
就業(yè)處負(fù)責(zé)人簽章：
日期：
學(xué)生離校安全協(xié)議書通用4
為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校安全保衛(wèi)工作，杜絕安全責(zé)任事故發(fā)生，保障廣大師生的生命安全及財(cái)產(chǎn)不受損害，維護(hù)學(xué)校良好的育人環(huán)境。根據(jù)上級(jí)教育行政主管部門精神，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，特制定《學(xué)生安全責(zé)任書》，希望家長(zhǎng)、學(xué)校共同承擔(dān)起教育孩子的責(zé)任，確保學(xué)生安全、健康的成長(zhǎng)。
1、學(xué)校及家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎摩托車，不乘坐摩的以及“三無”車輛。杜絕意外傷亡事故的發(fā)生。
2、注意飲食衛(wèi)生，不吃腐爛變質(zhì)、過期、“三無”食品，堅(jiān)決杜絕飲食中毒事件發(fā)生。保持教室及集體場(chǎng)所的.衛(wèi)生，避免流行性疾病的傳播。
3、參加體育活動(dòng)時(shí)注意安全，活動(dòng)時(shí)要檢查體育場(chǎng)地和器材是否符合體育活動(dòng)安全和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，劇烈活動(dòng)前要作好充分的準(zhǔn)備，聽從教師指揮，以確保安全。
4、正確處理同學(xué)關(guān)系，相互尊重，相互幫助，團(tuán)結(jié)友愛。不喝酒、不打架、不盜竊他人財(cái)物，不與校外不法青年勾結(jié)。敢于同擾亂學(xué)校秩序、侵害學(xué)生人身的違法犯罪行為作斗爭(zhēng)。
5、增強(qiáng)消防意識(shí)，不違章用電、用火，不抽煙、不點(diǎn)蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災(zāi)發(fā)生。
6、學(xué)生因病因事不能到校，要及時(shí)通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請(qǐng)，班主任批條、門衛(wèi)老師登記后方可離開。
7、按時(shí)作息，準(zhǔn)時(shí)到校，未經(jīng)家長(zhǎng)同意不得在外住宿，也不準(zhǔn)留宿其他人。
8、不準(zhǔn)帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。
9、不準(zhǔn)勒索他人錢物，如被勒索，要及時(shí)向班主任，家長(zhǎng)或有關(guān)部門報(bào)告。
10、不看不健康書籍，不進(jìn)游戲廳、網(wǎng)吧、錄像廳等不適合未成年人的場(chǎng)所。
11、注意人身安全，禁止翻越圍墻、攀登樓梯扶手及其它欄桿、窗口等，上、下樓梯時(shí)按規(guī)定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。
12、不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙發(fā)、不染發(fā)、不留長(zhǎng)發(fā)、女生不化妝。不帶手機(jī)、隨身聽、高檔微型等設(shè)備入校。
13、 學(xué)生之間發(fā)生沖突后，家長(zhǎng)要按正規(guī)渠道向?qū)W校反映，冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長(zhǎng)體罰或變相體罰學(xué)生。
良好的教學(xué)秩序是提高教育教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要保證，為維護(hù)正常的教學(xué)秩序杜絕違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，每個(gè)同學(xué)都要認(rèn)真遵守《學(xué)生安全目標(biāo)責(zé)任書》，如有違犯，學(xué)校將依據(jù)《學(xué)生意外傷害事故處理辦法》之規(guī)定以及我校校規(guī)執(zhí)行。
此責(zé)任書一式兩份，一份由家長(zhǎng)保存，一份由家長(zhǎng)簽字后班主任保存。
班主任簽字：
家長(zhǎng)簽字：
學(xué)生簽字：
日期：
學(xué)生離校安全協(xié)議書通用5
為給畢業(yè)生創(chuàng)造良好的就業(yè)機(jī)會(huì)，根據(jù)用人單位要求，在畢業(yè)班學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱：學(xué)生)本人申請(qǐng)下，經(jīng)家長(zhǎng)同意，學(xué)校研究決定，就學(xué)生離校參加用人單位實(shí)習(xí)、實(shí)踐等事宜，達(dá)成以下協(xié)議：
一、學(xué)校同意學(xué)生根據(jù)自身就業(yè)需求，離校參加就業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)踐工作。
二、學(xué)校有權(quán)在學(xué)生畢業(yè)之前對(duì)其與學(xué)習(xí)有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督和管理。
三、學(xué)生在離校參加就業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)踐前，必須出具與用人單位簽訂的就業(yè)協(xié)議(勞動(dòng)合同或就業(yè)證明)等材料，方可申請(qǐng)離校。
四、學(xué)生必須按學(xué)院離校程序辦理完相應(yīng)手續(xù)，方可離校;
五、學(xué)生離校后，在校外的工作、生活、安全保障、意外事故等責(zé)任均由學(xué)生本人承擔(dān);
六、學(xué)生離校就業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)踐期間，應(yīng)服從學(xué)院和用人單位的雙重管理，根據(jù)系部要求完成相關(guān)課程的考試、畢業(yè)設(shè)計(jì)、答辯等教學(xué)環(huán)節(jié);定期向班主任匯報(bào)個(gè)人情況，保持個(gè)人、家庭、班主任、系部通訊聯(lián)系的`暢通;如不能按時(shí)完成系部規(guī)定的各項(xiàng)畢業(yè)生工作，影響畢業(yè)證書發(fā)放，責(zé)任自負(fù)。
七、學(xué)生前往就業(yè)單位費(fèi)用自理。須按照與用人單位簽署的協(xié)議按期履行就業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)踐任務(wù)，遵守用人單位的相關(guān)規(guī)章制度，若因?qū)W生個(gè)人原因違約返校，需持就業(yè)單位證明(如解約函等證明材料)，在所在系部辦理返校手續(xù)，安排住宿。未辦理返校手續(xù)者，學(xué)校將按規(guī)定不予辦理公寓住宿手續(xù)及就業(yè)推薦工作;
八、學(xué)生保證提交證明和所有簽字的真實(shí)性，若因偽造或找人代簽產(chǎn)生遺留問題由學(xué)生自行負(fù)責(zé)。
注：1、所有學(xué)生須簽訂此協(xié)議書后，方可離校，并憑此協(xié)議書辦理相關(guān)畢業(yè)手續(xù)。
2、協(xié)議經(jīng)學(xué)生本人簽字，系部審核蓋章后方為有效，自簽字之日起至畢業(yè)前有效。
3、本協(xié)議一式二份，系部和學(xué)生本人各保存一份。
就業(yè)單位名稱： 就業(yè)單位聯(lián)系電話：
學(xué)生qq號(hào)： 學(xué)生電子郵箱：
學(xué)生電話： 學(xué)生家長(zhǎng)電話：
專 業(yè)： 班級(jí)學(xué)號(hào)：
學(xué)生本人簽字： 學(xué)生家長(zhǎng)簽字：
班主任審核： 財(cái)務(wù)處審核：
圖書館審核： 公寓管理科：
系部審核(蓋章)：
年 月 日
學(xué)生離校安全協(xié)議書通用6
孩子是祖國(guó)的未來，民族的希望，家庭的幸福所在。在關(guān)注孩子健康成長(zhǎng)的同時(shí)，我校要求家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)子女的安全教育，增強(qiáng)安全無小事的意識(shí)，培養(yǎng)和提高子女自救自護(hù)的能力，并擔(dān)負(fù)起法定監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)職責(zé)。
對(duì)于孩子的安全，學(xué)校、教師的責(zé)任時(shí)間為師生在校期間，責(zé)任空間為校園內(nèi)，放學(xué)后是家長(zhǎng)的責(zé)任時(shí)間。為了保障學(xué)生安全，做到家校分工合作，責(zé)任明確，學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂以下安全責(zé)任書：
一、家長(zhǎng)要教育孩子按時(shí)到校上課，放學(xué)及時(shí)回家，注意道路交通安全、瞻前顧后，做到一停二看三通過、來左去右不得在公路上追逐、打鬧、嬉戲，提倡家長(zhǎng)親自接送，中低年級(jí)的孩子家長(zhǎng)必須親自接送，以防意外。
二、如果家長(zhǎng)因故不能親自接送，要與所委托的接送孩子的人員有書面安全責(zé)任書，做到責(zé)任明確，保證學(xué)生安全。
三、家長(zhǎng)要明確孩子上放學(xué)的時(shí)間，做到按時(shí)接送。
四、建立學(xué)生請(qǐng)假報(bào)告制度，如果孩子有事或因病不能按時(shí)上學(xué)，家長(zhǎng)須親自及時(shí)向班主任老師請(qǐng)假;如果學(xué)生上學(xué)期間，家長(zhǎng)因故須中途接孩子回家，家長(zhǎng)要親自提前向班主任老師請(qǐng)假，并告知班主任老師是誰來接孩子。
五、為了保障家校的'聯(lián)系通道，班主任老師已建立了本班的飛信群，請(qǐng)家長(zhǎng)要保障手機(jī)信息的通暢，換手機(jī)號(hào)碼要及時(shí)通知老師。
為了您子女的安全、家庭幸福，學(xué)校特?cái)M定此責(zé)任書，以示責(zé)任。
班級(jí)：
學(xué)生：
班主任簽字：
家長(zhǎng)簽字：
日期：
學(xué)生離校安全協(xié)議書通用7
為了明確涉考各方面安全責(zé)任，切實(shí)保障我校參加20xx年全省三校生高考單獨(dú)招生考試考生的人身及財(cái)產(chǎn)安全，預(yù)防意外事故發(fā)生，使考生能以良好的狀態(tài)去應(yīng)考，特制定該安全責(zé)任協(xié)議書。
一、考生職責(zé)
1、考生須聽從帶隊(duì)教師指揮，統(tǒng)一行動(dòng)，按照安排統(tǒng)一乘坐往返車輛。如因不聽指揮而導(dǎo)致誤車，耽誤了考試或其他事務(wù)，后果自負(fù)。
2、考試前后按時(shí)在指定地點(diǎn)集合，領(lǐng)取考生證件。
3、不得私自離開住地。外出必須征得帶隊(duì)教師的同意，結(jié)伴而行，上街行走要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，防意外事故發(fā)生;不從事危險(xiǎn)、違法活動(dòng);若因私自外出而遭遇意外或耽誤了考試，后果自負(fù)。
4、加強(qiáng)安全意識(shí)，必須緊跟隊(duì)伍，嚴(yán)禁隨意走動(dòng)。如因違紀(jì)造成的安全事故，后果自負(fù)。
5、如遇到問題，及時(shí)尋求老師或同學(xué)的幫助。
6、嚴(yán)格遵守考試的'各項(xiàng)規(guī)章制度和紀(jì)律，若因違犯有關(guān)規(guī)定受到處罰，或因不遵守考場(chǎng)規(guī)定而受到處罰，后果自負(fù)。
二、帶隊(duì)教師職責(zé)
1、帶隊(duì)教師要有高度的責(zé)任感，以大局為重，服從學(xué)校安排。在學(xué)生考試期間不得擅自離開工作崗位從事其他活動(dòng)，不得私自找人頂替。
2、帶隊(duì)教師要與考點(diǎn)加強(qiáng)交流溝通，協(xié)調(diào)解決好相關(guān)事宜，切實(shí)維護(hù)學(xué)生合法利益。承擔(dān)因自身違規(guī)，違法給學(xué)生造成損失的責(zé)任。
3、如遇突發(fā)事件應(yīng)及時(shí)采取措施處理，并向?qū)W校報(bào)告。
4、帶隊(duì)教師應(yīng)加強(qiáng)與考生和家長(zhǎng)的聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決學(xué)生在考試、生活過程中的困難和要求。
三、考生家長(zhǎng)職責(zé)
1、考生家長(zhǎng)須聽從帶隊(duì)教師的統(tǒng)一安排，統(tǒng)一行動(dòng)，如因自身導(dǎo)致誤車，耽誤了考試或其他事務(wù)，后果自負(fù)。
2、考生家長(zhǎng)須與帶隊(duì)教師加強(qiáng)交流溝通，能夠遵守相關(guān)的法規(guī)法紀(jì)，切實(shí)做好考生的后勤保障。
3、如若需要離開隊(duì)伍，要及時(shí)向帶隊(duì)教師說明，并書面寫出請(qǐng)假條，在離開隊(duì)伍后，要保障手機(jī)通訊暢通，保證能及時(shí)通知考試的相關(guān)事宜，如若自身問題，耽誤了考試或其他事務(wù)，后果自負(fù)。
4、需要單獨(dú)赴考的，要向?qū)W校寫出書面申請(qǐng)。
本協(xié)議如有欠妥之處以教育部頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規(guī)定為準(zhǔn)，一式兩份，學(xué)校與考生家長(zhǎng)各留一份，自簽字之日起生效，有效期和學(xué)生在外出考試期間相對(duì)應(yīng)。
學(xué)生家長(zhǎng)簽名：
學(xué)生簽名：
帶隊(duì)教師簽名：
日期：
學(xué)生離校安全協(xié)議書通用8
為了加強(qiáng)學(xué)生的教育管理工作，保證周末回家學(xué)生在離校、返校期間的安全，結(jié)合目前形式的具體情況，特簽訂以下安全協(xié)議。
1、學(xué)生在離校之前，老師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，督促學(xué)生遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和國(guó)家法規(guī)。
2、學(xué)生周末在校外的安全由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。學(xué)生在離校期間，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法規(guī)、學(xué)校規(guī)定的政治安全和自身的人身安全，不得參加任何破壞國(guó)家安全和損壞國(guó)家利益的活動(dòng)，不得參與、參加任何形式的非法、迷信及宗教活動(dòng)，如有發(fā)生，班主任將對(duì)當(dāng)事人嚴(yán)肅處理，所造成的一切后果由學(xué)生自己承擔(dān)，校方不承擔(dān)任何責(zé)任。
3、學(xué)生在離校后的居住期間，應(yīng)當(dāng)確保自身的.安全，在離校、返校途中、或在家里出入娛樂場(chǎng)所、社會(huì)及社交活動(dòng)等所造成的一切身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失，校方不承擔(dān)責(zé)任，由學(xué)生自己承擔(dān)。
4、學(xué)生在校外造成的意外傷害（如等），根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定由學(xué)生本人和肇事者負(fù)責(zé)。
5、因不可抗拒因素（如自然災(zāi)害、地震等）造成學(xué)生的人身傷害，由學(xué)生負(fù)責(zé)。
6、學(xué)生必須按時(shí)返校、上課及參加學(xué)校組織的各類活動(dòng)，如學(xué)生未能按時(shí)返校，不僅學(xué)校將根據(jù)《xx市xx實(shí)驗(yàn)學(xué)校學(xué)生違紀(jì)懲處條例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，而且由于未按時(shí)返校而造成的任何損失學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。
7、學(xué)生每周一至周四晚必須上晚自習(xí)并住校，于周五14：50離校，每周五晚學(xué)生到家后須由家長(zhǎng)給班主任打電話報(bào)平安，并與周日下午17：00之前返校。否則取消周末自行回家申請(qǐng)。
8、本校是封閉式管理學(xué)校，學(xué)生在未經(jīng)政教處和班主任簽字允許的情況下私自外出，所造成的一切后果由學(xué)生本人承擔(dān)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。
9、本協(xié)議一式兩份，由學(xué)生家長(zhǎng)持一份，學(xué)校政教處持一份。
10、本協(xié)議自學(xué)生家長(zhǎng)仔細(xì)閱讀并同意相關(guān)條款后并在家長(zhǎng)簽字、學(xué)校蓋章之日起生效，有效期為20xx年3月1日至20xx年7月6日。
學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽字：
家長(zhǎng)詳細(xì)地址：
家長(zhǎng)聯(lián)系電話：
學(xué)校（蓋章）：
日期：
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