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留守兒童預(yù)防接種核心信息干預(yù)效果評(píng)價(jià)論文
摘要:目的評(píng)價(jià)陜西省山區(qū)留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)干預(yù)效果，尋求提高留守兒童監(jiān)護(hù)人知曉率的有效方法，為制定預(yù)防接種干預(yù)策略提供依據(jù)。方法對(duì)留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)干預(yù)前后知信行(KAP)改變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)項(xiàng)目縣入戶基線調(diào)查結(jié)果，篩選預(yù)防接種核心信息，依托村醫(yī)和村干部，采取健康課堂、核心信息卡等方式開(kāi)展干預(yù)，利用項(xiàng)目統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷對(duì)干預(yù)前后KAP進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果與干預(yù)前比較，干預(yù)后留守兒童監(jiān)護(hù)人KAP均有明顯變化(P＜0.05)，表現(xiàn)為預(yù)防接種知識(shí)知曉率提高、預(yù)防接種意識(shí)增強(qiáng)、預(yù)防接種態(tài)度更加積極。結(jié)論依托村醫(yī)和村干部，采取健康課堂和核心信息卡等方式是提高山區(qū)留守兒童預(yù)防接種意識(shí)的有效措施。
關(guān)鍵詞:留守兒童;預(yù)防接種;干預(yù)效果;評(píng)價(jià)
留守兒童是由于我國(guó)民工潮的出現(xiàn)所產(chǎn)生的一個(gè)特殊群體，主要是其父母外出，子女由于各方面原因仍留在農(nóng)村生活，從而成為留守兒童［1］。農(nóng)村留守兒童預(yù)防接種問(wèn)題已成為疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率上升的重要原因［2－3］。兒童監(jiān)護(hù)人的預(yù)防接種知信行(KAP)直接影響兒童的預(yù)防接種行為［4］。為了進(jìn)一步研究有效提高山區(qū)留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種KAP的有效方法，為制定預(yù)防接種干預(yù)策略提供依據(jù)，本研究依托產(chǎn)科醫(yī)生、村醫(yī)及村干部對(duì)陜西省鎮(zhèn)安縣10個(gè)鎮(zhèn)利用健康課堂、核心信息卡等方式開(kāi)展干預(yù)，并對(duì)干預(yù)前后兒童監(jiān)護(hù)人KAP情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象及方法
1.1調(diào)查對(duì)象
根據(jù)國(guó)家加強(qiáng)西部麻疹監(jiān)測(cè)項(xiàng)目健康促進(jìn)(C4D)子項(xiàng)目實(shí)施方案，隨機(jī)選取鎮(zhèn)安縣10個(gè)鎮(zhèn)，根據(jù)行政村據(jù)所抽取的鎮(zhèn)所在地遠(yuǎn)、中、近再隨機(jī)抽取3個(gè)行政村，每個(gè)調(diào)查村按照隨機(jī)數(shù)字確定第1戶，對(duì)有7歲以下兒童家庭其主要監(jiān)護(hù)人作為調(diào)查對(duì)象，逐戶開(kāi)展調(diào)查，有2名以上目標(biāo)兒童的家庭作為第1戶，直至調(diào)查完10戶目標(biāo)家庭。若調(diào)查對(duì)象不能獨(dú)立回答調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題，則放棄此戶，以保證獲取的信息完整準(zhǔn)確。
1.2調(diào)查內(nèi)容
按照國(guó)家加強(qiáng)西部麻疹監(jiān)測(cè)項(xiàng)目健康促進(jìn)(C4D)子項(xiàng)目調(diào)查表，調(diào)查兒童家庭情況、預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)知曉情況、預(yù)防接種態(tài)度及行為、預(yù)防接種信息獲取渠道等。
1.3質(zhì)量控制
由省市項(xiàng)目官員抽調(diào)業(yè)務(wù)人員10人，經(jīng)集中培訓(xùn)，2人一組開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查表格要求雙簽字，雙錄入，省級(jí)項(xiàng)目人員隨機(jī)抽取10%的調(diào)查表格進(jìn)行電話復(fù)核。
1.4干預(yù)方法
1.4.1根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，組織全省計(jì)劃免疫方面專家選取預(yù)防接種的5條核心信息開(kāi)展宣傳:接種疫苗預(yù)防疫苗相關(guān)傳染病的有效手段，請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)接種;孩子出生后1月內(nèi)，家長(zhǎng)應(yīng)攜帶出生醫(yī)院開(kāi)具的接種憑證到現(xiàn)住地接種點(diǎn)辦理接種手續(xù);接種證是兒童接種疫苗的有效憑證，入學(xué)入托時(shí)都需要查驗(yàn)，請(qǐng)保管好;每次接種時(shí)請(qǐng)攜帶接種證，在全國(guó)任何地點(diǎn)均可享受一類疫苗免費(fèi)接種;麻疹是疫苗可預(yù)防的呼吸道傳染性疾病，主要癥狀是發(fā)熱、出疹。
1.4.2依托涉產(chǎn)醫(yī)院在對(duì)目標(biāo)兒童發(fā)放接種證時(shí)發(fā)放核心信息卡，并進(jìn)行面對(duì)面健康教育。
1.4.3以村為單位，利用固定接種日開(kāi)展為期6個(gè)月的健康課堂活動(dòng)，就核心信息內(nèi)容向兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行培訓(xùn)。
1.5統(tǒng)計(jì)方法使用EPIData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基本情況干
預(yù)前后各調(diào)查兒童監(jiān)護(hù)人300人，干預(yù)前后文化程度、外出打工及子女性別情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家庭收入干預(yù)前后中位數(shù)均為30000元，調(diào)查對(duì)象一般情況均衡性良好，具有可比性。
2.2干預(yù)前后兒童監(jiān)護(hù)人KAP比較
干預(yù)后兒童監(jiān)護(hù)人從村衛(wèi)生室獲得了更多的知識(shí)，對(duì)多長(zhǎng)時(shí)間建立接種證、入托入學(xué)是否查驗(yàn)接種證、在外地是否免費(fèi)接種、麻疹是傳染病、麻疹的癥狀是發(fā)熱出疹、蚊蟲(chóng)能否傳播麻疹等知識(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后知識(shí)明顯提高(見(jiàn)表2)。2.3家長(zhǎng)對(duì)干預(yù)措施的認(rèn)識(shí)99.3%的兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為干預(yù)活動(dòng)有助于其了解感興趣的預(yù)防接種知識(shí)，91.0%的兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為干預(yù)活動(dòng)能夠提高他們的知識(shí)，72.0%的兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為干預(yù)活動(dòng)使自己了解了更多的預(yù)防接種知識(shí)，74.4%的兒童監(jiān)護(hù)人了解了預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容，89.0%的兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為開(kāi)展類似的干預(yù)活動(dòng)是有必要的，從監(jiān)護(hù)人對(duì)干預(yù)措施傾向來(lái)看，81.6%的監(jiān)護(hù)人傾向于健康講堂和醫(yī)生面對(duì)面宣傳活動(dòng)。
3討論
研究顯示留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種KAP受知識(shí)水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生意識(shí)、接受能力、相關(guān)媒體設(shè)施等因素影響［5］。在山區(qū)，由于留守兒童家庭經(jīng)濟(jì)、監(jiān)護(hù)人知識(shí)水平、相關(guān)設(shè)施缺乏，對(duì)兒童健康的關(guān)注不夠［6］，而兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)的了解程度是影響預(yù)防接種的重要因素［7］。以往無(wú)針對(duì)性的印發(fā)宣傳資料，電視、報(bào)紙等宣傳模式明顯不適用于山區(qū)留守兒童家庭。隨著擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的實(shí)施，預(yù)防接種服務(wù)水平逐步提高，預(yù)防接種健康教育越來(lái)越要求具有科學(xué)性、針對(duì)性和有效性［8］。健康教育措施要結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，選擇切實(shí)可行的健康教育方式和方法［9］。通過(guò)對(duì)該項(xiàng)目縣基線調(diào)查，提示留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)了解有限、自主接種意識(shí)較差、麻疹防控知曉率低、較少閱讀報(bào)刊雜志、較少收看電視廣告、年齡偏大、知識(shí)水平普遍較低等問(wèn)題，同時(shí)存在接種認(rèn)知程度高、對(duì)醫(yī)生的信任度較高、出生醫(yī)院發(fā)證等特點(diǎn)。結(jié)合基線調(diào)查存在的問(wèn)題和特點(diǎn)，可以考慮依托村醫(yī)及產(chǎn)科醫(yī)師作為健康教育提供方，選取村衛(wèi)生室健康課堂和產(chǎn)科核心卡片健康教育的方法，選擇對(duì)監(jiān)護(hù)人比較重要的信息開(kāi)展健康教育。從結(jié)果來(lái)看，95.7%的兒童監(jiān)護(hù)人從醫(yī)生處獲取預(yù)防接種知識(shí)，這一結(jié)果遠(yuǎn)高于袁梅等人的研究［10］，監(jiān)護(hù)人在干預(yù)后KAP均得到提高，兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為干預(yù)措施能夠使其了解更多的預(yù)防接種知識(shí)和預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容，認(rèn)為開(kāi)展類似的活動(dòng)是必要的，提示針對(duì)西部山區(qū)留守兒童所采取的干預(yù)措施是有效可行的。干預(yù)前后兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)可程度均較高，對(duì)村醫(yī)及村干部信任程度均較高，兒童監(jiān)護(hù)人能為兒童主動(dòng)保管接種證，這可能與日常計(jì)劃免疫檢查與村醫(yī)日常干預(yù)較多有關(guān)。接種主動(dòng)性前后均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一方面可能與調(diào)查人員對(duì)調(diào)查表理解有關(guān)，不排除調(diào)查者偏倚;另一方面，從知識(shí)的增加到行為的改變需要一定的時(shí)間;還有就是行為的改變可能與兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)村醫(yī)依賴有關(guān)，這方面需要做進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)：
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