淺談急診內(nèi)科昏迷患者的診治探討論文
摘 要：目的：探討急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治。方法：選取收治的急診內(nèi)科昏迷患者280例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：280例患者中，搶救成功251例，占89.6%。死亡29例，占10.4%，其中19例為院前死亡。結(jié)論：昏迷無論是何種原因引起，均有嚴(yán)重后果，臨床需對昏迷的認(rèn)識和處理不斷加強(qiáng)和完善，迅速診斷，采取有效措施及時治療，可明顯提高搶救成功率，挽救患者生命。
關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷；診治
昏迷在臨床急診內(nèi)科急危重癥中比較多發(fā)和常見，其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重且發(fā)展迅速、病史不全，病死率較高。其病理機(jī)制為患者網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受各種因素的影響，投射功能阻斷，進(jìn)而對大腦皮質(zhì)造成損害或?qū)е麓竽X皮質(zhì)不能處于興奮狀態(tài)�；颊弑憩F(xiàn)為對外界刺激無反應(yīng)、意識喪失，并伴有感覺、運(yùn)動、反射功能等障礙[1]。在入院時對疾病誘發(fā)因素和相關(guān)檢查結(jié)果不能具體提供，故臨床診治存在一定困難，如何正確診斷和及時治療是臨床成功搶救昏迷患者的`關(guān)鍵。選取2009年2月～2011年2月收治的急診內(nèi)科昏迷患者280例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組患者280例，其中男162例，女118例，年齡20～80歲，依據(jù)拉斯評分量表標(biāo)準(zhǔn)對昏迷進(jìn)行診斷，本組評分為3～8分�；颊咧�20～40歲及50～80歲年齡段中發(fā)病率較高，前者多因中毒引起昏迷，后者多因患者本身如心肺肝腎、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病引起。認(rèn)真做好臨床體格檢查及輔助檢查，向送診人員詳細(xì)詢問病史。
1.2 方法
1.2.1臨床診斷：對患者病史及誘發(fā)因素做詳細(xì)了解并迅速判斷，及時行6～8 L/min的大流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征，行認(rèn)真的體格檢查，開放靜脈通道，依據(jù)患者臨床體征再行必要的實驗室檢查，并進(jìn)一步確診，可在急救時同時開展，以爭取充足的治療時間。
1.2.2早期處理昏迷的方法：患者無論何種病發(fā)因素引起發(fā)病，心電監(jiān)護(hù)在入院后即進(jìn)行，對因中毒引起昏迷的患者，明確中毒藥物和毒物后立即解毒。迅速建立靜脈通道，并保持呼吸道通暢，給予迅速擴(kuò)容和血管活化藥物對休克進(jìn)行治療，患者血壓較高且可能發(fā)生腦溢血情況時建議采用利尿、脫水及營養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞措施治療，為防止機(jī)體血壓驟降使腦部出血加重，腦細(xì)胞營養(yǎng)供給不足，臨床不主張采用如靜脈推注硝普鈉、壓寧定等藥物進(jìn)行強(qiáng)有力的降壓治療。對酮癥酸中毒和糖尿病引起昏迷的患者要糾正脫水并給予胰島素滴注，立即行電解質(zhì)實驗室檢查和生化分析，為進(jìn)一步制定治療方案提供依據(jù)�；颊邽榉涡阅X病時應(yīng)及時對酸堿平衡進(jìn)行糾正，積極抗感染，隨時加用呼吸機(jī)在患者呼吸衰竭和血氧含量低時進(jìn)行輔助呼吸。患者為心源性昏迷時應(yīng)及時對癥治療并行心電圖檢查。并發(fā)低血糖時需立即給予20～40 ml 50%葡萄糖注射液靜脈推注。所有患者均給予吸氧、保持呼吸道暢通，患者出現(xiàn)呼吸心跳停止時及時行心臟電擊除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)等綜合治療。
2 結(jié)果
本組280例患者中，搶救成功251例，占89.6%。死亡29例，占10.4%，其中19例為院前死亡。
3 討論
昏迷是嚴(yán)重的功能障礙，以意識完全喪失為最終臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致昏迷的因素較多，顱外直接和間接疾病及腦部的原發(fā)性病變導(dǎo)致腦干或大腦半球網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能破壞或損害，或因中毒因素、全身其他系統(tǒng)疾病繼發(fā)代謝而導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞功能抑制及神經(jīng)遞質(zhì)異常等原因均可造成昏迷發(fā)生[2-3]。必須迅速對昏迷患者進(jìn)行正確的診斷，及時搶救和治療。因患者病因存在差異，臨床醫(yī)生須對昏迷的經(jīng)過進(jìn)行了解，并詳細(xì)詢問病史，實施必要的實驗室檢查和全面體檢，為正確診斷提供臨床依據(jù)。
急性醫(yī)生在救治昏迷患者時，需行多方面的考慮，取得全面病史并正確及時診治，同時避免有害因素對生命繼續(xù)造成危害。首先必須經(jīng)CT和實驗室等檢查及詢問病史確診患者是因彌漫性腦病還是結(jié)構(gòu)性腦部病變引起的昏迷。以對結(jié)構(gòu)性腦部病變的適應(yīng)征進(jìn)行掌握，如腦出血，腦葉、基底節(jié)區(qū)＞30 ml，小腦、丘腦出血＞10 ml，可在搶救時輔助外科干預(yù)，患者意識漸近進(jìn)加重可采取手術(shù)治療。彌漫性腦病引起的昏迷，內(nèi)科治療包括對中毒患者徹底洗胃，保持呼吸道通暢，必要時可行氣管插管輔助呼吸，對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，定期對血糖、電解質(zhì)和肝、腎功能做好測定，并依據(jù)病情對治療方案進(jìn)行隨時調(diào)整。做好治療感染的預(yù)防，確保能量正常供應(yīng)，及維持水、電解質(zhì)平衡。對呼吸道分泌物排出情況及病變本身對呼吸中樞的抑制情況進(jìn)行密切觀察，防止因呼吸道梗阻而造成周圍性或中樞性呼吸衰竭，同時因患者抵抗力低下，應(yīng)避免引起繼發(fā)性感染的發(fā)生。
綜上所述，昏迷無論是何種原因引起，均有嚴(yán)重后果，臨床需對昏迷的認(rèn)識和處理不斷加強(qiáng)和完善，迅速診斷，采取有效措施及時治療，可明顯提高搶救成功率，挽救患者生命。
4 參考文獻(xiàn)
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