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內(nèi)窺鏡的感染與消毒管理的探討分析論文
近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡已經(jīng)成為臨床診斷與治療中不可缺少的重要醫(yī)療儀器，加強(qiáng)內(nèi)窺鏡的感染管理、做好內(nèi)窺鏡的消毒已經(jīng)成為醫(yī)院感染管理工作中的重要環(huán)節(jié)，更是提高醫(yī)療水平以及保障廣大人民群眾身心健康的重要措施。對容易引起內(nèi)窺鏡感染的原因進(jìn)行調(diào)查與分析，以便尋求相應(yīng)措施加強(qiáng)消毒管理工作，進(jìn)而減少醫(yī)源性感染幾率，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 引起內(nèi)窺鏡感染的原因分析
對60例內(nèi)窺鏡感染的患者臨床資料進(jìn)行梳理、分析，結(jié)果得出引起感染的原因可以分為：消毒劑使用不當(dāng)為10例，占16.67％，通道與附件難以消毒為7例，占11.67％，自動(dòng)清潔機(jī)污染為35例，占58.33％，其他原因（消毒時(shí)間短、保存不當(dāng)?shù)龋?例，占13.33％。并且對其資料分析也發(fā)現(xiàn)，引起60例患者感染的主要微生物為綠膿桿菌感染33例，占到55.00％，沙門氏菌感染14例，占23.33％，結(jié)核與其他分枝桿菌感染13例，占21.67％。
從調(diào)查結(jié)果可知：①清潔機(jī)的污染占到58.33％，位居感染的第一位。究其原因是自動(dòng)清潔機(jī)存在有消毒效能低下以及某些管道系統(tǒng)設(shè)計(jì)不合理等問題，所以就容易引起污染、增加了感染幾率；②另外，內(nèi)窺鏡通道與附件消毒困難也是內(nèi)窺鏡引起感染的主要原因。尤其是消化道內(nèi)窺鏡構(gòu)造精密、材料特殊，含有的管腔較多，尤其不能進(jìn)行高溫消毒；同時(shí)內(nèi)窺鏡的管腔部位以及連接處也較為難以清洗；而送水腔（用于檢查的過程中輸送空氣或水以便進(jìn)行末端鏡頭的沖洗）因管腔較為狹窄難以清洗，并且極易造成管腔的堵塞；然而對于內(nèi)窺鏡的配件部分，例如活檢鉗、導(dǎo)管以及細(xì)胞刷等更增加了內(nèi)窺鏡消毒的難度；③調(diào)查中發(fā)現(xiàn)消毒劑使用不當(dāng)為10例，占16.67％，究其原因是消毒劑使用混亂與不當(dāng)。目前對于消毒劑的要求是除細(xì)菌芽孢之外，能夠殺滅所有的微生物，而在有機(jī)物存在時(shí)其滅菌能力不應(yīng)明顯降低，同時(shí)不能損壞內(nèi)鏡以及不能對人體產(chǎn)生毒性。而目前使用的含氯消毒劑則對會(huì)內(nèi)窺鏡具有一定的腐蝕性，洗必泰類等消毒劑則不能夠滿足所需要的消毒要求，并且對革蘭陰性桿菌與病毒效果不確切，屢次使用后可以造成感染等狀況[1]。而目前常選用的戊二醛消毒劑（該消毒劑不腐蝕金屬，同時(shí)也不損壞內(nèi)鏡，并且對有機(jī)污染物的中和作用有較強(qiáng)的抵抗力）能夠達(dá)到消毒所要求標(biāo)準(zhǔn)，但需要的消毒時(shí)間較長、并且由于長期的使用能夠?qū)е氯芤旱臐舛认陆�，若監(jiān)測不到位就會(huì)引起消毒效果的下降，進(jìn)而喪失消毒的意義；④內(nèi)窺鏡消毒后的干燥與保管等也是控制感染以及消毒管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。因?yàn)閮?nèi)窺鏡的干燥與合理保管能夠防止二次污染，例如若管腔內(nèi)殘存有水分，就會(huì)為細(xì)菌的生長提供便利條件。
2 感染控制和消毒管理措施
2.1 提高科室醫(yī)護(hù)人員防止院內(nèi)感染的意識：使其認(rèn)識到院內(nèi)感染的危害性和內(nèi)窺鏡消毒的意義，從而使科室護(hù)理人員重視消毒管理以及在平時(shí)的護(hù)理中能夠嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)窺鏡清洗技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版）的相關(guān)要求進(jìn)行操作，切實(shí)保證消毒質(zhì)量、同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測與監(jiān)督管理，避免由內(nèi)窺鏡引起的院內(nèi)感染。
2.2 規(guī)范科室的各項(xiàng)規(guī)章制度：例如完善內(nèi)窺鏡的清洗滅菌流程、內(nèi)窺鏡的使用和存放登記制度以及滅菌監(jiān)測等等。另外，不斷加強(qiáng)科室護(hù)理人員對內(nèi)窺鏡清洗消毒知識的學(xué)習(xí)、樹立無菌觀念；并根據(jù)醫(yī)院情況和護(hù)理人員自身情況制定相應(yīng)繼續(xù)教育計(jì)劃，例如選派業(yè)務(wù)精英外出學(xué)習(xí)新知識和技術(shù)；強(qiáng)化在職培訓(xùn)，并對護(hù)理人員進(jìn)行理論與實(shí)踐考核。
2.3 強(qiáng)化內(nèi)窺鏡消毒過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：首先對內(nèi)窺鏡的消毒管理工作遵循消毒、清洗、再消毒、再清洗的原則，但需要注意的是使用完內(nèi)窺鏡后應(yīng)立即做好清洗工作，而對內(nèi)窺鏡的孔道則更應(yīng)充分清洗，尤其洗刷活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道時(shí)，需做到兩端見刷頭，刷洗后立即用多酶洗液精細(xì)清洗內(nèi)鏡。另外需要加強(qiáng)內(nèi)窺鏡配件的消毒滅菌管理，對于活檢鉗、取異物鉗等器件在使用后要徹底清除表面的有機(jī)物殘?jiān)�，�?jīng)過反復(fù)刷洗后再用戊二醛浸泡，最后清洗干凈后將其懸掛儲(chǔ)存。
2.4 完善內(nèi)窺鏡的儲(chǔ)存管理：在完成對內(nèi)窺鏡的清洗與消毒后，應(yīng)保證內(nèi)窺鏡的充分干燥，所以可以使用乙醇沖洗內(nèi)通道或用壓縮空氣干燥，避免使用自來水沖洗，這樣才能減少儲(chǔ)存時(shí)細(xì)菌的滋生；同時(shí)需要將控制閥、蓋帽等器件卸下，然后將內(nèi)窺鏡懸掛儲(chǔ)存。但更需要注意的是在每天使用之前應(yīng)對內(nèi)窺鏡再次消毒，只有這樣才能更好的預(yù)防感染[2]。
2.5 對消毒情況進(jìn)行記錄與監(jiān)測：首先對消毒液的濃度進(jìn)行監(jiān)測，并責(zé)成專門護(hù)理人員做好記錄，若達(dá)不到消毒標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需立即處理，從而保證消毒效果；其次對內(nèi)窺鏡室空氣質(zhì)量以及污染內(nèi)窺鏡微生物的監(jiān)測，也由專業(yè)護(hù)理人員做好記錄，并及時(shí)上報(bào)處理。
3 體會(huì)
總而言之，內(nèi)窺鏡是一種侵入性的醫(yī)療器械，鑒于其本身特性，往往導(dǎo)致對其消毒難度增加，以致常常引發(fā)患者院內(nèi)感染，進(jìn)而影響了治療效果，加大了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，所以加強(qiáng)內(nèi)窺鏡消毒滅菌的規(guī)范化、科學(xué)化管理是預(yù)防感染的重要途徑，更是保證工作質(zhì)量的重要措施。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 李六億,鞏玉秀,武迎宏,等.內(nèi)窺鏡清洗消毒方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(10):902.
[2] 王育英,陳朝華.10所醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(2):171.
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