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中藥注射劑使用現(xiàn)狀及安全管理論文
【摘要】目的了解中藥注射劑在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床使用情況。方法從某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計2015年1月1日至12月31日門診開具的中藥注射劑靜滴處方131張，從醫(yī)生診斷、機體差異、藥品臨床應(yīng)用、治療療程、點滴速度、溶媒的選擇等分析中藥注射劑的合理安全使用情況。結(jié)果中藥注射劑在臨床治療上存在著不合理應(yīng)用的情況，產(chǎn)生嚴重醫(yī)療安全隱患。結(jié)論醫(yī)、護、藥人員應(yīng)做好中藥注射劑在臨床特別是基層使用各個環(huán)節(jié)的工作，確保中藥注射劑的安全、合理應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；中藥注射劑；使用現(xiàn)狀；安全管理
中藥注射劑是傳統(tǒng)醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物，突破了中藥傳統(tǒng)的給藥方式，是中藥現(xiàn)代化的重要產(chǎn)物。與其他中藥劑型相比，注射劑具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點。由于中藥中所含的成分過于復(fù)雜，單味中藥材中化學(xué)成分從幾十種到幾百種不等，難以分離、提純，僅依靠目前所擁有的技術(shù)手段還不能完全弄清其中的有效和有害成分。而且中藥原材料受產(chǎn)地、氣候、種植方式、儲存方式等影響，其有效或有害成分相差很大。
1資料與方法
選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分中心2015年1月至12月所有開具中藥注射劑靜脈滴注處方131張作為研究對象，分別調(diào)查以下內(nèi)容：①患者的診斷、年齡、性別；②處方開具的中藥藥品、溶媒，使用量及用法、治療時用藥時間、是否聯(lián)合用藥與藥物配伍等情況[1]。根據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》和藥品使用說明書，對中藥注射劑治療在臨床應(yīng)用的情況做統(tǒng)計及分析。
2結(jié)果
通過統(tǒng)計分析，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年1月至12月門診開具中藥注射劑靜脈滴注處方131張�；颊咔闆r：男64人（49.6%），女67人（50.4%），年齡37～95歲，平均年齡65歲；輸液的主要目的：以治療為主的37例（28%），以預(yù)防為主的94例（72%）。其他分析祥見表1和表2。
3現(xiàn)狀
因某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由原礦山職工醫(yī)院（一甲醫(yī)院）轉(zhuǎn)型成立，門診就診患者主要是陳舊性工傷和患慢性病的職工家屬，絕大多數(shù)為退休后的中老年患者，且文化程度普遍不高。由于受年齡、文化程度的影響，許多患者對醫(yī)療知識及中藥知識的了解甚為缺乏，盲目認為中藥的活血化瘀功效和無毒、副作用心理，有沒有心腦血管病都要求隔三差五來門診靜滴中藥制劑復(fù)方丹參或丹紅。更有甚者體檢無病也要求靜滴復(fù)方丹參，名為預(yù)防。中心可見缺乏嚴格掌握輸液適應(yīng)癥方面，其中醫(yī)務(wù)人員也負有相當(dāng)責(zé)任。中心員工大都是原礦山系統(tǒng)的，與病患或多或少有親朋關(guān)系，也不排除開友親方。在周隆參等[2]的調(diào)查中顯示：認為輸液是病情需要的占45%，這說明還有很大部分的輸液是出于其它原因考慮的，與本統(tǒng)計相符，也就是說還有一部分人其實根本不需要輸液。經(jīng)研究報道[3]，在所有輸液不良反應(yīng)中，抗菌藥物和中成藥注射劑是最常見的不良反應(yīng)藥品。中心的醫(yī)生原來都是西醫(yī)，雖進行了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，但是對中成藥、中藥注射劑的知識掌握不足，談不上中醫(yī)辨證施制，認為中藥注射劑的不良反應(yīng)危害不大，無需緊張，從而給患者帶來安全隱患。醫(yī)護人員對中藥注射劑的溶媒使用也存在誤區(qū)，普遍認為使用氯化鈉較安全，怕碰到不知情的糖尿病患者，卻不知中藥注射劑受pH值、液體濃度等因素影響，而且所包含藥材成分較為復(fù)雜，所以在溶媒的配伍使用時應(yīng)注意按說明書來選擇專用溶劑或相應(yīng)溶液。一些中藥注射劑如參麥注射液、丹參注射液、血塞通注射液等的pH值均為4～6.5，則此類注射劑與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混配后經(jīng)常會因鹽析作用下生成很多不溶于液體的微粒，導(dǎo)致不良反應(yīng)的機率增多，所以一般情況下應(yīng)選擇正確的溶媒稀釋后才給患者靜滴[4]。大部分患者為預(yù)防用藥，用藥療程也很隨意，醫(yī)生大多聽患者自行需要，短則1天，長則10天，沒有按說明書規(guī)定去做，達不到診療效果；患者自行前來，大多沒有陪同，醫(yī)護人員重視程度不高，輸液后往往不巡視，造成患者自行調(diào)快滴速，產(chǎn)生安全隱患。
4結(jié)論
在社區(qū)門診輸液成員中，中老年退休患者、工傷療養(yǎng)（免費醫(yī)療）患者、預(yù)防用藥是中藥注射劑門診輸液主要構(gòu)成因素；醫(yī)生和患者是輸液次數(shù)的決定者；不安全使用中藥注射劑的靜脈輸液的現(xiàn)象依然存在[5]。中藥醫(yī)學(xué)知識的普及與合理用藥知識的宣傳將是遏制這些現(xiàn)象的手段和方法，中心不但要加強社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中成藥、中藥注射劑的理論知識培訓(xùn)，更要建立適合中心診療的各項規(guī)章制度，約束醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范，讓醫(yī)生、護士、藥師掌握本中心中成藥、中藥注射劑的藥品說明書，了解其不良反應(yīng)的處理措施，對所開具和使用的中藥注射劑要嚴格按照藥品說明書使用，不可盲目使用溶媒和遂意使用藥物劑量，在輸液過程中調(diào)好滴速，隨時巡視患者情況。掌握治療過程、把握用藥時間隔，避免過度用藥。醫(yī)護人員要使用這些手段和方法來保障社區(qū)居民健康，同時還要利用團隊下社區(qū)進行健康宣教和義診活動加大健康宣教的力度，引導(dǎo)居民認清健康飲食和合理運動才是最好的疾病預(yù)防方法，不要盲目輕信和使用中藥注射劑的預(yù)防功效，通過正常干預(yù)，在基層合理安全使用中藥注射劑。
參考文獻
[1]朱純倩.社區(qū)中藥注射劑不良反應(yīng)知曉度情況調(diào)查分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014(31):365-367.
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[3]袁曉勇.中藥注射劑不良反應(yīng)的成因與防范[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(13):15-16.
[4]張翻喬.中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(26):20-21.
[5]劉丹,趙麗霞,丁長玲,等.我院4種中藥注射劑不良反應(yīng)分析[J].藥學(xué)研究,2013,32(9):554-556.
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