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婦產(chǎn)科抗菌藥物合理應(yīng)用管理的研究論文
醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床上抗菌藥物的使用率一直是各醫(yī)院抗菌藥物使用管理部門所困擾的問題�？咕幬锏牟缓侠響�(yīng)用不僅可增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可產(chǎn)生耐藥菌，對產(chǎn)婦的身體造成二次藥源性傷害[1]。為了降低整個婦產(chǎn)科抗菌藥物的使用率，使抗菌藥物在合理使用的基礎(chǔ)上達(dá)到相關(guān)文件規(guī)定，對該院在2015年1月—2016年9月行剖宮產(chǎn)和自然分娩者的病歷資料進(jìn)行調(diào)取，認(rèn)真全面統(tǒng)計每位產(chǎn)婦抗菌藥物的使用情況，并進(jìn)行深入分析，旨在為今后婦產(chǎn)科自然分娩和剖宮產(chǎn)者找到抗菌藥物的正確使用方法，降低整個產(chǎn)科抗菌藥物的使用率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用回顧性調(diào)查方法，對該院在2015年1月—2016年9月收治的剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)婦共248例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析抗菌藥物合理應(yīng)用管理的情況。其中自然分娩產(chǎn)婦143例，包括會陰側(cè)切縫合術(shù)（妊娠糖尿病、側(cè)切前有短時胎膜早破、疤痕子宮情況；側(cè)切后表現(xiàn)出會陰硬結(jié)、紅腫、潮紅等異常情況）、宮頸裂傷縫合術(shù)、會陰Ⅰ度、Ⅱ度裂傷縫合術(shù)，排除術(shù)前已使用抗菌藥物的病例；剖宮產(chǎn)者105例，
1.2 方法
1.2.1 自然分娩病例
產(chǎn)婦抗菌藥物合理應(yīng)用的管理 ①根據(jù)產(chǎn)婦病例基本情況（包括術(shù)前有妊娠糖尿病、短暫胎膜早破、疤痕子宮等情況）、手術(shù)方式、抗菌藥物在不同類型手術(shù)中的使用原因及使用情況、產(chǎn)婦手術(shù)后出現(xiàn)的指征（包括會陰硬結(jié)、潮紅、紅腫等情況）、未使用抗菌藥物后產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行全面詳細(xì)記錄，并深入分析；②根據(jù)《胎膜早破行陰道分娩臨床路徑》（2009年版）《自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知》《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為評價抗菌藥物合理使用指標(biāo)[2]對該研究143例行自然分娩的病例進(jìn)行合理性評價。
1.2.2 剖宮產(chǎn)病例
產(chǎn)婦抗菌藥物合理應(yīng)用管理根據(jù)《外科手術(shù)預(yù)防用抗感染藥物的使用指南》的相關(guān)規(guī)定[3]，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》等為評價抗菌藥物合理使用指標(biāo)[4]，對該研究105例行自然分娩的病例進(jìn)行合理性評價。
2 結(jié)果
2.1 自然分娩產(chǎn)婦
2.1.1抗菌藥物合理應(yīng)用管理的一般情況 143例病例中有術(shù)前胎膜早破12 h以上24例，在手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)使用抗菌藥物14例，未使用抗菌藥物（在手術(shù)后未出現(xiàn)異常情況）105例。在術(shù)后14例使用抗菌藥物的情況及合理性評價：①會陰側(cè)切縫合術(shù)后1例術(shù)后血常規(guī)異常（合理）、1例發(fā)熱（合理），3例無異常情況，無用藥指征（不合理）；②會陰Ⅰ度裂傷縫合術(shù)2例無異常情況，無用藥指征（不合理），1例術(shù)后發(fā)熱（合理）；③宮頸裂傷縫合術(shù)+陰道壁裂傷縫合術(shù)1例無異常情況，無用藥指征（不合理）；④陰道壁血腫切開縫合術(shù)+會陰裂傷縫合術(shù)1例無異常情況，無用藥指征（不合理）；⑤會陰Ⅱ度裂傷縫合術(shù)+宮頸裂傷縫合術(shù)1例術(shù)后發(fā)熱（合理）；⑥陰道壁裂傷縫合術(shù)2例術(shù)后發(fā)熱（合理）；⑦會陰側(cè)切術(shù)+陰道壁血腫切開縫合術(shù)1例無異常情況，無用藥指征（不合理）。
2.1.2抗菌藥物合理應(yīng)用管理的情況 在手術(shù)進(jìn)行前，24例術(shù)前胎膜早破12 h以上均預(yù)防使用抗菌藥物，使用率達(dá)100%，這種抗菌藥物的使用情況是符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的。其余119份病例中有105例在胎兒斷臍后未出現(xiàn)異常情況，未預(yù)防使用抗菌藥物。105例中包含了術(shù)前有妊娠糖尿病、疤痕子宮、短時胎膜早破等情況；術(shù)后出現(xiàn)會陰硬結(jié)、潮紅、紅腫等異常情況下使用抗菌藥物；在無異常情況下使用有8例，根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)，該種情況屬于無指征用藥，醫(yī)囑不合理，而僅有6例屬于合理使用。
2.2 剖宮產(chǎn)病例產(chǎn)婦
2.2.1抗菌藥物合理應(yīng)用管理的使用指征 一般情況下，剖宮產(chǎn)首劑量使用抗菌藥物的時機為斷臍后，這樣可以減少藥物對胎兒的影響。根據(jù)《外科手術(shù)預(yù)防用抗感染藥物的使用指南》的相關(guān)規(guī)定，除眼科手術(shù)和心肺手術(shù)等大多數(shù)手術(shù)外，外科手術(shù)預(yù)防使用抗感染藥物的持續(xù)時間不超過24 h。一般情況下，剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥時間應(yīng)短程預(yù)防用藥，并且在手術(shù)結(jié)束后不必繼續(xù)使用抗菌藥物。如果產(chǎn)婦有高危感染的因素，則可在手術(shù)結(jié)束24 h內(nèi)繼續(xù)使用抗菌藥物1～3次，特殊情況下可將藥物使用時間持續(xù)到48 h。該次調(diào)查顯示，《在抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》下，抗菌藥物的使用管理在近些年有所加強，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的不良用藥習(xí)慣也在逐漸改善，但還有待于進(jìn)一步提高。
2.2.2抗菌藥物使用情況 剖宮產(chǎn)手術(shù)為Ⅱ類手術(shù)切口，預(yù)防性抗菌藥物的使用應(yīng)根據(jù)病原菌進(jìn)行選擇。在該次調(diào)查的105例剖宮產(chǎn)病例中符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選藥原則的較少，主要表現(xiàn)為抗菌藥預(yù)防性使用的選取較高，第三代頭孢藥物使用廣泛；克林霉素對金葡菌和厭氧菌造成的感染有較好的控制作用，但其不良反應(yīng)較多，還可通過乳汁分泌給新生兒，引起新生兒的不良反應(yīng)，不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的常規(guī)用藥，但該次調(diào)查的105例患者中有10例應(yīng)用克林霉素，屬于不合理用藥，不合理醫(yī)囑。105例剖宮產(chǎn)病例中共涉及7類16種抗菌藥物�？咕幬镏饕悇e包括：80.7%頭孢菌素類、54.8%硝基咪唑類、9.6%喹諾酮類；主要抗菌藥物應(yīng)用品種及頻率：甲硝唑占52.7%、頭孢唑啉占39.0%、頭孢噻肟占24.1%、頭孢他啶占14.8%、替硝唑占5.9%、左氧氟沙星占8.1%、頭孢曲松占3.6%、克林霉素占1.8%、青霉素占2.1%、制霉菌素占1.6%。每例患者平均應(yīng)用抗菌藥物1.8種�？咕幬锸褂脮r間最短為1 d，最長7 d，平均使用時間為6.1 d。
3 討論
婦產(chǎn)科預(yù)防性抗菌藥物的使用一直是醫(yī)院抗菌藥物管理部門關(guān)注的重點，但就目前剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)婦的抗菌藥物使用情況來看，尚存在一些不合理的用藥問題。醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用率偏高，為了降低抗菌藥物的使用率，抗菌藥物的使用率整體偏高，尋找抗菌藥物的正確使用方法顯得尤為必要。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定[5]，子宮下段剖宮產(chǎn)是需要預(yù)防使用抗菌藥的，而自然分娩在無異常情況和用藥指征的情況下則不需要使用抗菌藥物。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均使用抗菌藥物，因此降低抗菌藥物在婦產(chǎn)科的使用率主要取決于自然分娩者。自然分娩中有胎膜早破12 h以上者為了預(yù)防感染均需要使用抗菌藥物。有報道稱[6]，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不能提高切口愈合率和減少切口感染，應(yīng)根據(jù)實際情況采取綜合性措施來預(yù)防切口感染。大多數(shù)醫(yī)師把術(shù)前的妊娠糖尿病、疤痕子宮等情況，手術(shù)后會陰硬結(jié)、潮紅、紅腫等情況作為抗菌藥物使用的理由，以此作為使用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)，從而不合理使用抗菌藥物，不僅增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成耐藥菌的產(chǎn)生。從該次調(diào)查結(jié)果顯示，自然分娩手術(shù)包括會陰側(cè)切縫合術(shù)（短時胎膜早破、側(cè)切前有妊娠糖尿病、疤痕子宮等情況；側(cè)切后會陰表現(xiàn)出硬結(jié)、潮紅、紅腫等異常情況）、宮頸裂傷縫合術(shù)、會陰Ⅰ度、Ⅱ度裂傷縫合術(shù)等正常情況下（無C蛋白反應(yīng)異常、血常規(guī)異常、無發(fā)熱等情況）不需要使用抗菌藥物，通常這些手術(shù)包括術(shù)前有妊娠糖尿病、疤痕子宮、短時間的胎膜早破等情況；術(shù)后會陰表現(xiàn)出硬結(jié)、潮紅、紅腫等情況。而剖宮產(chǎn)術(shù)抗菌藥物的使用應(yīng)遵從相關(guān)原則，注意一些抗菌藥物使用后的不良反應(yīng)，避免不合理的使用。
綜上所述，婦產(chǎn)科抗菌藥物的使用管理還有待提高，尤其是自然分娩的手術(shù)抗菌藥物存在較多的濫用情況，因此在今后的預(yù)防性抗菌藥物的使用過程中要加以重視。
參考文獻(xiàn)
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