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農(nóng)村居民醫(yī)療保障問(wèn)題及建議
內(nèi)容提要：針對(duì)農(nóng)村居民在醫(yī)療保障方面的問(wèn)題，提出了一些政策性建議：加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入和農(nóng)村公共預(yù)防保健工作，完善合作醫(yī)療，以及其他形式的農(nóng)村醫(yī)療保障形式。關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療保障；合作醫(yī)療；農(nóng)村公共預(yù)防保健工作
目前，農(nóng)民增收困難伴隨著一系列負(fù)面影響，尤其是醫(yī)療保障方面顯得更加突出，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病而陷入絕境的現(xiàn)象。本文擬以農(nóng)村居民醫(yī)療保障的興衰、原因及政策性建議三個(gè)方面談一自己的看法以期對(duì)目前現(xiàn)狀的改善有些幫助。
1、農(nóng)村合作醫(yī)療的興衰
建國(guó)后，中國(guó)政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級(jí)（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的問(wèn)題。另外，從50年代中期開(kāi)始，部分農(nóng)村開(kāi)展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個(gè)人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預(yù)防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療和三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病，看不起病的問(wèn)題。中國(guó)人口的預(yù)期壽命由建國(guó)前的35歲迅速上升到1996年的71歲，①這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功不可沒(méi)。
然而，從80年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。隨著集體經(jīng)濟(jì)的削弱，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國(guó)農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。②絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障�；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)——村級(jí)衛(wèi)生所、室或不復(fù)存在，或者轉(zhuǎn)化為私人診所。
2、合作醫(yī)療衰退的原因
合作醫(yī)療大幅度滑坡以及恢復(fù)起來(lái)相當(dāng)困難是多方面因素共同作用的結(jié)果。
（1）、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的弱化。人民公社時(shí)期的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織（公社、生產(chǎn)隊(duì)）不僅僅是經(jīng)濟(jì)組織，它們還擁有各項(xiàng)政治、社會(huì)、文化權(quán)力，直接掌握和控制農(nóng)村的各項(xiàng)資源的分配，集體經(jīng)濟(jì)組織的強(qiáng)大控制力量是組織，推動(dòng)和資金支持合作醫(yī)療發(fā)展的十分重要的條件。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后，農(nóng)民經(jīng)營(yíng)自主權(quán)越來(lái)越大，原來(lái)的集體經(jīng)濟(jì)組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、資源分配上的權(quán)力大大弱化。組織能力的弱化和只擁有十分有限的資源，挨家挨戶收費(fèi)又比較困難，使得集體經(jīng)濟(jì)組織難以一如既往地組織和支持合作醫(yī)療。
（2）、農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的組織和管理者——基層干部缺乏信任感，導(dǎo)致他們不愿意參加合作醫(yī)療。一部分基層干部及其家屬侵占公共利益，多拿藥、拿好藥，帶頭欠費(fèi)，而一般農(nóng)民享受不到同樣的待遇，有些農(nóng)民因此認(rèn)為合作醫(yī)療就是“群眾交錢，干部吃藥”、“群眾吃草藥，干部吃好藥”，從而喪失了對(duì)制度公平的信心。享受合作醫(yī)療待遇中干部與群眾的不平等使得相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民不愿意參加。
（3）、傳統(tǒng)的合作醫(yī)療不能滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。隨著農(nóng)民收入水平的逐步提高，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求水平也在不斷提高，而傳統(tǒng)的低交費(fèi)、低待遇水平的合作醫(yī)療已經(jīng)不能滿足客觀要求。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的迅速上漲也進(jìn)一步加劇了供給和需求之間的矛盾。當(dāng)農(nóng)民發(fā)生大病時(shí)，為數(shù)不多的合作醫(yī)療基金只能提供很低比例的補(bǔ)償，農(nóng)民們覺(jué)得，合作醫(yī)療不能解決大病的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，而小病完全可以自己支付，而且看病的自由度也大一些。
3、農(nóng)村醫(yī)療保障存在的主要問(wèn)題
（1）、合作醫(yī)療的衰退和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的消亡或市場(chǎng)化，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)
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