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慢性阻塞性肺疾病76例臨床護(hù)理研究
作者：袁曉燕 作者單位：(湖北省隨州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，湖北 隨州 441326)
【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)76例慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果：73例經(jīng)治療和護(hù)理病情好轉(zhuǎn)出院，有效率96%。結(jié)論：對(duì)COPD患者給予合理的治療以及護(hù)理措施能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,從而控制病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;護(hù)理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的一組具有氣流受限特征的常見的慢性呼吸道疾病。其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要特點(diǎn)是長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息和發(fā)生急性呼吸道感染，呼吸困難呈進(jìn)行性加重，久而久之演變成肺源性心臟病，甚至發(fā)生心、肺功能衰竭，影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命。改善癥狀、控制病情發(fā)展的主要措施是抗感染、解痙平喘、氧療等，但合理的護(hù)理對(duì)療效亦價(jià)值較大�，F(xiàn)將我院內(nèi)科2009年1月～2009年10月收治的76例慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理方法及要點(diǎn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組76例,男54例,女22例,年齡50～83歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)綜合治療以及護(hù)理，好轉(zhuǎn)73例，未愈1例，死亡2例，好轉(zhuǎn)率95.6%。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 心理護(hù)理：心理社會(huì)支持和有針對(duì)性的心理護(hù)理。由于COPD 住院患者多系老年，反復(fù)發(fā)病，很多患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀等負(fù)性心理,護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者的敘述，建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真解釋患者的疑問(wèn)，并進(jìn)行相關(guān)地健康教育，講解其常用檢查以及治療的有關(guān)知識(shí),緩解其心理壓力，并做好其家人和親友的思想工作，鼓勵(lì)他們?cè)谌魏吻闆r下都要給予患者精神安慰，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得患者主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：病室要陽(yáng)光充足，空氣流通，溫度保持在18～20℃，濕度保持在55%～65%，每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)1次，避免對(duì)流，以免患者受涼，合理安排患者休息，減少活動(dòng)和不必要的談話，避免不良刺激，讓患者得到充分休息。另外要給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)抗病能力。COPD患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良可使呼吸肌疲勞，咳嗽排痰能力下降，加重呼吸道感染，使呼吸困難加重。因此，要指導(dǎo)患者掌握正確的飲食護(hù)理。
2.3 呼吸道護(hù)理：合理、有效的呼吸道護(hù)理對(duì)于COPD患者至關(guān)重要。加強(qiáng)呼吸道濕化，保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液稀釋排出，能有效解除支氣管痙攣，控制肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。
2.3.1 鼓勵(lì)飲水：每天飲水量在2 500～3 000 ml為宜，飲水過(guò)多會(huì)加大心臟負(fù)擔(dān)，飲水過(guò)少不利于呼吸道的濕化和痰液的稀釋。飲料等盡量放在患者能拿到的地方，便于飲用。
2.3.2 超聲霧化：霧化治療能稀釋痰液，促進(jìn)其排出。由于部分患者不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間霧化吸入治療，并可能出現(xiàn)缺氧加重，我院參照楊晶[1]等提出的小霧量短時(shí)間間斷霧化法，即每2小時(shí)霧化吸入10 min，霧化氣體溫度保持在32～35℃。
2.3.3 鼓勵(lì)咳嗽，促進(jìn)排痰：對(duì)神志清醒尚能配合者指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸,后于吸氣末保持張口屏氣狀，以使痰到達(dá)咽喉處再用力連咳數(shù)次，以將痰排出;或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。
2.3.4 勤翻身，更換體位：對(duì)長(zhǎng)期臥床久病體弱無(wú)力咳嗽的患者，應(yīng)協(xié)助其每2～3小時(shí)翻身1次，常變換體位，利于深部痰液向上方向移動(dòng)和呼吸道分泌物的引流。
2.3.5 氣管內(nèi)吸痰：對(duì)于已經(jīng)建立人工氣道的重癥患者，正確的吸痰方法是保證呼吸道通暢的最有效措施。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，以免加重缺氧;需反復(fù)吸引時(shí)，中間可給氧;吸痰時(shí)需左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊退出吸引管，吸痰管開口要位于前端，以免損傷呼吸道黏膜,操作手法應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)[2]。
2.4 合理氧療：長(zhǎng)期氧療能穩(wěn)定或阻斷肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展,糾正低氧血癥且不引起高碳酸血癥,且利于提高患者生存率,改善其生活質(zhì)量以及精神狀態(tài)。長(zhǎng)期氧療還可使紅細(xì)胞壓積減少，降低血液的黏稠度,增加心肺氧供,緩解肺源性心臟病的進(jìn)展。COPD患者長(zhǎng)期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過(guò)高，引起二氧化碳潴留和氧中毒。全部患者均采取持續(xù)低流量吸氧，氧濃度為25%～29%,吸氧量在15 h/d以上,氧療時(shí)間多于半年,注意要始終保持動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以獲得滿意療效。
2.5 正確的肺功能鍛煉：有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能，延緩肺功能惡化，提高COPD患者的生存質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸和縮唇呼氣的方法，
2.5.1 腹式呼吸：患者取立位，體弱者可取坐位或仰臥位，做深呼吸以放松上身的肌群，兩手分別放于腹部以及胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹或用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼凈，一般吸氣2 s，呼氣4～6 s。吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，如果用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力。呼吸速度7～8次/min，開始2次/d， 10～15 min/次，熟練后可增加次數(shù)以及時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。
2.5.2 縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣,呼氣時(shí)縮唇,吹口哨樣緩慢呼氣,口唇縮小到以能承受為止,一般吸氣跟呼氣的時(shí)間比例為1∶2或1∶3,可采取用吹蠟燭練習(xí),距離從20 cm開始,逐漸延長(zhǎng)至90 cm,使蠟燭火焰傾斜不熄滅,并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。
3 小結(jié)
COPD患者病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，因此護(hù)理難度較大。為了提高治療效果，降低病死率，合理的護(hù)理有
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