醫(yī)學生的醫(yī)德系統(tǒng)教育實踐探討論文
〔摘要〕在醫(yī)德教育中，醫(yī)德認知是基礎，醫(yī)德情感是動力、醫(yī)德意志是保證、醫(yī)德行為是目的。醫(yī)學生的醫(yī)德系統(tǒng)教育，應著力培育醫(yī)學生的醫(yī)德認知、培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德情感、磨練醫(yī)學生的醫(yī)德意志，最終促使醫(yī)學生養(yǎng)成醫(yī)德行為。
〔關鍵詞〕醫(yī)德認知;醫(yī)德情感;醫(yī)德意志;醫(yī)德行為;系統(tǒng)教育
1醫(yī)學生的醫(yī)德系統(tǒng)教育探究
醫(yī)學道德的理論、規(guī)范、實踐等，都以人的道德認知、情感、意志為前提，通過人的道德行為表現(xiàn)出來。因此，醫(yī)德教育應依據(jù)醫(yī)德認知的培育、醫(yī)德情感的培養(yǎng)、醫(yī)德意志的磨練、醫(yī)德行為的養(yǎng)成這一統(tǒng)一的系統(tǒng)鏈來系統(tǒng)實施。
1.1醫(yī)德認知是醫(yī)德系統(tǒng)教育的基礎
道德認知，又稱道德認識，是指個體在原有的道德認識的基礎上，對道德范例的刺激效應感應經(jīng)過同化、順應的加工而獲得道德新知的心理活動過程。
醫(yī)學道德認知就是對于醫(yī)學道德原則、規(guī)范及其執(zhí)行意義的認識。醫(yī)德認知在醫(yī)德履行中起著特殊的作用�？茽柌裾J為，道德發(fā)展的引導機制是道德認知，它是對是非、善惡行為準則及其執(zhí)行意義的認識，并集中表現(xiàn)在道德判斷上。
醫(yī)德認知是醫(yī)德系統(tǒng)教育的理論基礎。
1.1.1認知促使醫(yī)德自律過程的理性化。
認知使醫(yī)德意識和醫(yī)德行為理性化，由朦朧的感覺上升到自覺的認識，使人對醫(yī)學的職業(yè)性質和社會職能的理性認識、對患者的理性認識、對自己的義務等一系列問題得到明確的界定。在理性的支配下，人們才能把外在道德規(guī)范轉化為內(nèi)在道德要求，真正做到是非分明，責任明確，界限清晰。
認知是對醫(yī)德規(guī)范的認知，包括學生對醫(yī)德理論、規(guī)范、原則的認識和評價。學生在認識的基礎上，可以對某些醫(yī)德行為的是非、善惡進行分析，加深對醫(yī)德意義的理解，建立判斷自己醫(yī)務行為是否合乎醫(yī)德的標準，從而使醫(yī)德認識轉化為個人醫(yī)德行為的自覺力量。
1.1.2認知提高主體的自覺。
認知是對事物本質的把握，是把必然性轉化為人的自由意志，把外在約束轉化為行動的依托。自由是對必然性的把握，從醫(yī)德領域來說，必然性就是醫(yī)德他律的外在約束。自由是由于認知了這些規(guī)范，自覺地履行這些規(guī)范，在行動中已不再感到這些規(guī)范是約束。而是內(nèi)心的需求和行動的需求，認知使主體能從局限的個體感性行為中解放出來，從宏觀領域中審時度勢，再回到微觀領域采取理性的活動。
1.2醫(yī)德情感是醫(yī)德系統(tǒng)教育的動力
“醫(yī)德情感是醫(yī)務人員基于一定的道德認識，在工作實踐中對醫(yī)學道德關系和行為的感覺體驗及其愛憎或好惡的情緒態(tài)度”，[5]即人們對醫(yī)療實踐中的醫(yī)德行為的`主觀態(tài)度以及由此而產(chǎn)生的愛憎、好惡、信任、同情、痛苦等內(nèi)心體驗。
醫(yī)德情感是把人們的醫(yī)德認識轉變?yōu)獒t(yī)德意志和醫(yī)德行為的持續(xù)動力。醫(yī)德情感比醫(yī)德認識有更大的穩(wěn)定性，醫(yī)德情感的變化，不但有賴于醫(yī)德認識的提高，而且有賴于長期的實踐和磨煉。因此，醫(yī)德教育要注意培養(yǎng)學生良好、高尚的醫(yī)德情感，有了這種情感就能自然而然地敬仰或喜愛合乎醫(yī)德的行為，憎惡不合乎醫(yī)德的行為。
原蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基認為:道德習慣的實質就在于人的行為己經(jīng)由良心的呼喚所支配，而這種呼喚的主調則是情感。醫(yī)德情感可以對醫(yī)德意志和醫(yī)德行為起到一定的調控作用，在醫(yī)德認知向醫(yī)德行為的轉化過程中，起著重要的作用。醫(yī)德情感是醫(yī)德認識轉化為醫(yī)德行為的樞紐。
1.3醫(yī)德意志是醫(yī)德系統(tǒng)教育的保證
高尚的醫(yī)德固然美好，但需要以堅強的意志作保證。醫(yī)學道德意志是主體自覺地調節(jié)行動、克服困難，以實現(xiàn)一定醫(yī)學道德目的的活動。實際上醫(yī)學道德意志是醫(yī)學道德認知的能動作用，是利用自己的道德意識，經(jīng)過理智的權衡作用去解決道德生活中的內(nèi)心沖突與支配行為的力量。醫(yī)學道德意志離不開醫(yī)學道德行為，但又不等于醫(yī)學道德行為，它是調節(jié)醫(yī)學道德行為的內(nèi)部杠桿。由于意志力量貫穿醫(yī)學道德行為的始終，因此，醫(yī)學道德意志薄弱的人，往往一遇到困難就容易改變道德目標，甚至滑向錯誤;而醫(yī)學道德意志堅強的人，能夠經(jīng)受住嚴峻的道德考驗，堅持正確的醫(yī)學道德行為。
1.4醫(yī)德行為是醫(yī)德系統(tǒng)教育的目的
醫(yī)學道德行為是在一定醫(yī)學道德認知、情感、意志支配下所采取的自覺行動。它是實現(xiàn)醫(yī)學道德動機的手段，也是一個人道德認知的外在表現(xiàn)。醫(yī)學道德行為是醫(yī)德教育的目的，也是衡量醫(yī)學道德品質的重要標志�？匆粋�醫(yī)務工作者的道德品質，主要是看他的言行是否一致、道德行為是否具有一貫性。引導學生依據(jù)職業(yè)對從業(yè)者的道德要求來規(guī)范自己的行為，促進職業(yè)道德行為習慣的養(yǎng)成，是醫(yī)德教育的最終環(huán)節(jié)。
1.5醫(yī)學生醫(yī)德系統(tǒng)教育是知、情、意、行的統(tǒng)一“醫(yī)德教育是個系統(tǒng)工程�！盵7]在醫(yī)學生醫(yī)德系統(tǒng)教育中，人的知、情、意、行是統(tǒng)一的，當一個人有了某種醫(yī)學道德認知，往往伴隨著醫(yī)學道德情感，隨之產(chǎn)生醫(yī)學道德行為;而當醫(yī)學道德行為遇到困難或不能實現(xiàn)時，改變行為方式或調節(jié)自己的情感，最終得以實現(xiàn)醫(yī)學道德人格的升華。對于醫(yī)學生道德系統(tǒng)教育來說，每一個方面都不能忽視。
2醫(yī)學生醫(yī)德系統(tǒng)教育的實踐
根據(jù)醫(yī)德教育系統(tǒng)性的要求，我們應著力培育醫(yī)學生的醫(yī)德認知、培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德情感、磨煉醫(yī)學生的醫(yī)德意志、最終促使醫(yī)學生養(yǎng)成良好醫(yī)德行為。
2.1醫(yī)學生醫(yī)德認知的培育
在醫(yī)德認知的培育上，我們開展了與理論教學相匹配的實踐教育活動，進行了醫(yī)德誓詞宣誓及解讀;參觀校內(nèi)職業(yè)道德教育基地，參觀后寫感悟，匯編成冊，以作為學生自我教育的教材;利用健康日和護士節(jié)進行醫(yī)德教育;職業(yè)道德、法律、心理指導與咨詢中心開展醫(yī)德教育等多項醫(yī)德教育踐行活動。
2.2醫(yī)學生醫(yī)德情感的培養(yǎng)
教育醫(yī)學生對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)抱有堅定的信念，具有職業(yè)責任感義務感及職業(yè)的崇高感，使學生樹立起“治病救人是醫(yī)務工作者的神圣職責”、“對患者一視同仁是起碼標準”等理念，良好的溝通是構建和諧醫(yī)患關系的基礎，引導學生對他人的生命要有尊重、敬畏之情，能夠做到尊重患者、關愛患者、樂于奉獻和公平正義。學校播放了醫(yī)務標兵的先進事跡及宣揚高尚醫(yī)德的有關電影、紀錄片;開展了南丁格爾獎獲得者和醫(yī)德模范的系列講座和報告;開展了“關愛生命”“愛心奉獻周”、“醫(yī)德事跡百篇”、“醫(yī)德教育特色項目”征集;
“做一天醫(yī)生、護士”等一系列醫(yī)療實踐活動。通過這一系列活動，培養(yǎng)了醫(yī)學生的移情體驗，使他們將關愛、分享、奉獻、合作、助人等內(nèi)化為自己的醫(yī)德情感。
2.3醫(yī)學生醫(yī)德意志的磨煉
意志是醫(yī)德行為的支撐點，是行為的杠桿，磨煉醫(yī)學生的職業(yè)道德意志是職業(yè)道德教育的關鍵環(huán)節(jié)。我校著重培養(yǎng)學生的職業(yè)理想，要求學生把自己的職業(yè)作為奮斗目標，具有勇于履行職業(yè)責任和義務的精神、克服困難的毅力和慎獨自律的品質。具體進行了醫(yī)學專業(yè)的職場教育;護理專業(yè)開展爭創(chuàng)“葉欣班”、“南丁格爾班”等活動;進行了醫(yī)療扶貧實踐;參觀校外基地(醫(yī)大生命意義展室、薊縣職業(yè)道德教育基地);開展“愿做中國的南丁格爾”、“讓理想扎根專業(yè)”等各種專題演講會;通過職業(yè)道德教育網(wǎng)絡平臺中的自我教育和警示教育來加強醫(yī)德意志的磨煉，使其具有抵制社會不良道德行為的果斷性和堅韌性。
2.4醫(yī)學生醫(yī)德行為的養(yǎng)成
醫(yī)學生醫(yī)德行為的養(yǎng)成是醫(yī)德教育的最終目的，我們在對醫(yī)學生進行醫(yī)德認知、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志理論與實踐教育的基礎上，實施了醫(yī)德行為的養(yǎng)成教育。具體包括臨床實踐的醫(yī)德教育;“醫(yī)務人員形象”大討論;實習醫(yī)院的醫(yī)德教育;職業(yè)道德教育網(wǎng)絡的平臺互動;舉行了“授帽儀式”和“接燈儀式”等活動。
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