試析腦梗塞患者的臨床觀察和護(hù)理策略
護(hù)理是醫(yī)院里面最辛苦的職業(yè)之一，護(hù)理工作是腦力與勞力的結(jié)合，下面是試析腦梗塞患者的臨床觀察和護(hù)理策略論文，歡迎參考閱讀！
【摘要】腦梗塞屬于臨床常見(jiàn)的疾病之一，此類(lèi)疾病的特點(diǎn)為起病急、發(fā)展快。若不能夠得到及時(shí)治療可危及患者生命安全。因而，加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理，不僅能夠改善患者心理狀況，提高臨床治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得在臨床護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】腦梗塞臨床觀察護(hù)理策略
腦梗塞（腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見(jiàn)類(lèi)型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。與其相關(guān)性較大的幾個(gè)疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種理由的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過(guò)快過(guò)大等。根據(jù)其病因可分為心源性、非心源性及來(lái)源不明。自2013年7月—2014年7月，我科共接診73例腦梗塞患者，現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
本組103例腦梗塞患者，男性48例、女性25例，年齡在45～72歲，平均年齡為56歲，其中因心源性病因而引發(fā)腦梗塞患者占入院總?cè)藬?shù)的40%；非心源性病因而引發(fā)腦梗塞患者占入院總?cè)藬?shù)的50%，這類(lèi)患者多見(jiàn)于女性；病因不明確的腦梗塞患者占總?cè)藬?shù)的10%。
2臨床觀察
2.1護(hù)理評(píng)估：在患者入院時(shí)，對(duì)患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告如血液生化檢查、血常規(guī)和血凝檢查、CT檢查等并做好相關(guān)的護(hù)理記錄，為醫(yī)生的臨床診斷提供所需要的依據(jù)。
2.2治療：對(duì)于腦梗塞的患者一般采用溶栓治療，但在患者治療過(guò)程中患者易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，因而要對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察。
2.3臨床觀察：
2.3.1意識(shí)：意識(shí)轉(zhuǎn)變是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓的指征之一，顱內(nèi)壓增高患者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊，應(yīng)仔細(xì)觀察和判斷。我們通過(guò)呼喚患者姓名、簡(jiǎn)單的`問(wèn)話(huà)、試角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來(lái)判斷患者的意識(shí)障礙程度。
2.3.2瞳孔觀察：觀察瞳孔變化及對(duì)光反射，不但對(duì)了解梗塞的部位有作用，而且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，常是成功地?fù)尵然颊叩南葲Q條件。顱內(nèi)壓若繼續(xù)增高，瞳孔忽大忽小，提示腦疝先兆，若雙側(cè)瞳孔均散大，并且意識(shí)障礙加深，提示病情危重。
2.4生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，而血壓的變化可在一定程度上反映患者病情出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，顱內(nèi)壓增高的早期常伴有收縮壓增高，脈壓增大，出現(xiàn)洪大而緩慢的脈搏，但當(dāng)血壓升高到一定程度仍不能保證腦血供應(yīng)時(shí)，便迅速下降，脈搏變得不規(guī)則，細(xì)弱而快[1]。
腦缺氧患者可出現(xiàn)呼吸深而快，呼吸深而緩慢。晚期病情惡化時(shí)，則呼吸變淺不規(guī)則，因此要保持患者呼吸道通暢，根據(jù)患者缺氧癥狀，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，每2小時(shí)觀察呼吸一次，并準(zhǔn)確記錄，有異常變化立即報(bào)告醫(yī)生。
當(dāng)患者體溫升高時(shí)，在一定程度上反應(yīng)顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而影響丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí)，臨床上出現(xiàn)持續(xù)高熱，常達(dá)39℃以上，即中樞性高熱，一般測(cè)量2小時(shí)測(cè)量一次[1]
3護(hù)理策略
在護(hù)理腦梗塞的患者過(guò)程中，可根據(jù)患者的病情而制定的不同的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)制定的護(hù)理計(jì)劃而采取不同的護(hù)理措施。
3.1心理護(hù)理：患者因自身疾病隨著時(shí)間的推移，而出現(xiàn)不同程度的變化。從而出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張的心理狀態(tài)，在很大的程度上均有所擔(dān)心。因而在護(hù)理患者的過(guò)程中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出得不良情緒，及時(shí)給予患者相應(yīng)的疏導(dǎo)。耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，滿(mǎn)足患者在住院期間的生活需求及安全需求，平復(fù)患者的情緒。同時(shí)，鼓勵(lì)患者要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其積極配合醫(yī)生的治療。
3.2飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者在進(jìn)食的過(guò)程中，宜少量多餐，多食富含維生素高級(jí)易于消化食物為主，且以早、中餐為主，晚餐避開(kāi)過(guò)飽。除此之外，還要限制鹽、脂肪和糖的攝入量；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，因膳食中脂肪量有所減少，因而需適當(dāng)增加蛋白質(zhì)含量。補(bǔ)充蛋白質(zhì)可多吃瘦肉，魚(yú)類(lèi)，尤其是海魚(yú)，還要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆?jié){，可起到降低膽固醇防止血液粘滯的作用。
3.3溶栓護(hù)理
3.3.1溶栓前護(hù)理：在患者溶栓前要嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)癥和禁忌癥，建立靜脈雙通道，告知患者溶栓的必要性，做好患者溶栓前的心理準(zhǔn)備、準(zhǔn)備醫(yī)生需要的資料[2]。
3.3.2溶栓中的護(hù)理：在患者靜脈輸液的過(guò)程中，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，保持靜脈通道德通暢，準(zhǔn)確掌握滴數(shù)，確保溶栓藥物在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完。但在用藥的過(guò)程中要觀察患者是否出現(xiàn)高血壓、頭痛惡心嘔吐、意識(shí)、瞳孔等一系列癥狀的出現(xiàn)[2]。
3.3.3溶栓后的護(hù)理：在溶栓藥物輸完以后，血壓及心電監(jiān)護(hù)。在最初的24h內(nèi)每15—30min觀察1次瞳孔和意識(shí)變化；溶栓后收縮壓一般制約在140—160mmHg，舒張壓制約在75—90mmHg之間。若患者出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙加深、瞳孔變化、噴射性嘔吐、血壓突然升高等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，復(fù)查頭顱CT。
3.4加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡采取墊海綿墊、幫助翻身、按摩受壓部位、保持床鋪無(wú)皺折。有二便失禁者，易造成肛周及會(huì)陰部皮膚糜爛，男性患者用假性尿管留置尿，女性患者用大尿布?jí)|于會(huì)陰部，及時(shí)更換尿墊，且每次都要用溫濕毛巾把會(huì)陰部皮膚擦干凈。盡量不插尿管留置，以防尿路感染[3]。
4健康康指導(dǎo)
向患者及家屬講解有關(guān)腦梗塞發(fā)病的理由、發(fā)病機(jī)制，在平常的生活中要多食含纖維的食物，如各類(lèi)蔬菜、水果、糙米及豆類(lèi)食品，保持大便的通暢。根據(jù)患者病情變化，每日定時(shí)進(jìn)行適當(dāng)適量的鍛煉及體力活動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。此外，堅(jiān)持有效的藥物治療制約好血壓血脂等危險(xiǎn)因素，是能夠達(dá)到有效改善癥狀并不再?gòu)?fù)發(fā)的目的[4]。
5小結(jié)
綜上所述，腦腦梗塞患者的過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察患者的病情變化及用藥后的不良反應(yīng)，是確保患者生命安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1]何瑩華.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，4：635—636.
[2]許建芬.重組組織型纖溶酶溶栓治療急性腦梗塞的觀察和護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（15）：113—114.
[3]黃海燕，張麗華，沈碧玉.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療腦梗死的早期轉(zhuǎn)歸及護(hù)理策略[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（17）：1544-1546.
[4]秦承輝，王波，羅巍.羥乙基淀粉聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：856-858.
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