扁桃體里的健康問(wèn)題
（朱海嶠／浙江省人民醫(yī)院兒科）
亮亮才3歲多，已是兒科的“老病號(hào)”了。他媽媽說(shuō)，孩子經(jīng)常發(fā)燒，一不小心就扁桃體發(fā)炎，近半年來(lái)幾乎每個(gè)月都要到醫(yī)院“報(bào)到”，每次非得掛5～6天液體，方能退熱消炎。亮亮媽媽說(shuō)，恨不得把孩子的扁桃體摘了。像亮亮這樣扁桃體經(jīng)常發(fā)炎的孩子的確不少，這究竟是怎么回事，他們的扁桃體該不該切除呢。
認(rèn)識(shí)扁桃體 扁桃體俗稱扁桃腺，通常呈卵圓形，像一對(duì)“警衛(wèi)”一樣守衛(wèi)在咽喉入口處的兩側(cè)。醫(yī)生在檢查咽部時(shí)，會(huì)讓孩子張大嘴巴，發(fā)出“啊……”的聲音，或借助壓舌板下壓舌根，這樣就會(huì)看到后咽部?jī)蓚?cè)顯露的扁桃體。這對(duì)扁桃體在醫(yī)學(xué)上又稱腭扁桃體。 扁桃體是咽部最大的淋巴組織，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是個(gè)重要的免疫器官，會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白，能抑制細(xì)菌在呼吸道黏膜上的粘附、生長(zhǎng)和擴(kuò)散，對(duì)病毒起抑制擴(kuò)散和中和作用，能對(duì)付侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到抗病作用，因此被稱為人體的“健康衛(wèi)士”。扁桃體參與了人體的細(xì)胞免疫和體液免疫。能有效地防御外來(lái)細(xì)菌的侵襲，發(fā)揮屏障作用，增強(qiáng)身體抵抗力。因此。對(duì)于無(wú)病變的扁桃體應(yīng)加以保護(hù)。 但是，當(dāng)扁桃體失去了防御作用而成為細(xì)菌向機(jī)體發(fā)動(dòng)攻擊的“基地”時(shí)，它不僅自身發(fā)生了急性炎癥，還會(huì)引起全身性的病理反應(yīng)。如繼發(fā)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎和無(wú)顯著原因的低熱，也可引起扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副鼻竇炎等并發(fā)癥。所以，有病灶的扁桃體應(yīng)酌情手術(shù)切除。
扁桃體肥大 扁桃體根據(jù)它的體積大小分為3度。正常扁桃體位于咽部?jī)蓚?cè)的扁桃體窩內(nèi)，表面不超過(guò)凹陷的邊界，稱為I度；超過(guò)扁桃體窩邊界但未達(dá)到人體正中線時(shí)，稱Ⅱ度;達(dá)到或超過(guò)正中線稱Ⅲ度。通常超過(guò)I度的，即稱為扁桃體肥大。 扁桃體肥大常常是急、慢性扁桃體炎所致。 有一部分小兒由于機(jī)體抵抗力差，經(jīng)�；几忻埃馓殷w反復(fù)發(fā)炎，發(fā)展為慢性扁桃體炎。經(jīng)常腫大的扁桃體阻塞了部分的咽腔，孩子睡眠時(shí)呼吸不暢，導(dǎo)致打鼾。扁桃體肥大日后還是導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的“罪魁禍?zhǔn)住薄?
扁桃體炎 由于咽喉部為呼吸道和消化道的入口，也成為細(xì)菌等病原微生物入侵的門戶。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，細(xì)菌便會(huì)興風(fēng)作浪，侵犯咽部和扁桃體，引起扁桃體及其周圍的炎癥。這種局部的炎癥反應(yīng)，便是扁桃體充血、腫大、膿性滲出或形成扁桃體膿腫。這在醫(yī)學(xué)上稱為急性扁桃體炎，或急性化膿性扁桃體炎。 患兒表現(xiàn)為嗓子疼痛，吃東西時(shí)疼痛加重。除了局部癥狀體征以外，許多患兒還可出現(xiàn)全身的炎癥反應(yīng)，如頭痛、發(fā)熱、乏力、四肢酸痛、食欲減退。經(jīng)過(guò)治療后，癥狀持續(xù)四五天才會(huì)減輕。 扁桃體炎如果經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，會(huì)變成慢性扁桃體炎，這就成了病灶性扁桃體炎了，容易發(fā)生一些免疫性疾病，如急性腎炎、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病或關(guān)節(jié)炎等，這時(shí)扁桃體會(huì)成為全身疾病的禍根。
扁桃體炎有哪些病因 病毒和細(xì)菌都可引起急性扁桃體炎，它們也可同時(shí)侵犯扁桃體本身。通常，學(xué)齡前兒盤易患病毒性扁桃體炎，較大的孩子和成人易患細(xì)菌性扁桃體炎。有時(shí)病毒感染在先，然后繼發(fā)細(xì)菌感染。許多上呼吸道感染的病毒(如流感病毒、副流感病毒、鼻病毒)也常導(dǎo)致病毒性扁桃體炎。最常見(jiàn)的細(xì)菌感染有乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌及葡萄球菌，等等。 過(guò)去，許多呼吸道傳染病，如白喉和猩紅熱等，會(huì)引起扁桃體感染。隨著預(yù)防接種的普及和抗生素的早期應(yīng)用，這類傳染病已經(jīng)很少見(jiàn)到了。此外，患有單核細(xì)胞增多癥的小兒，也常有扁桃體增大和表面炎癥滲出，這很容易和化膿性扁桃體炎的膿性滲出相混淆。
怎樣治療扁桃體炎 扁桃體炎急性期，必須采用抗感染治療為主，支持治療為輔的治療原則。 抗感染治療主要針對(duì)病原菌，選擇有效的抗菌素。青霉素對(duì)較常見(jiàn)的鏈球菌感染有效，可作為首選藥物。然而，近年來(lái)許多細(xì)菌已發(fā)生了變異，產(chǎn)生耐藥菌，普通的青霉素可能無(wú)效，此時(shí)必須采用更強(qiáng)效的抗菌素才能控制炎癥。非常嚴(yán)重的感染有時(shí)需要住院治療�？咕丿煶桃话阈�7天左右。 支持治療，包括鼓勵(lì)患兒多喝水，飲食宜清淡并富含維生素，可給患兒吃些西瓜、鴨梨等時(shí)令水果。對(duì)胃口差、進(jìn)食少又高燒不退的孩子，應(yīng)防止脫水，可酌情輸液，補(bǔ)充維生素C。體溫超過(guò)39℃時(shí)，可給予適量的退熱藥。
扁桃體切除術(shù) 臨床上有時(shí)采用外科手術(shù)的方法來(lái)摘除扁桃體，稱扁桃體切除術(shù)。 一般認(rèn)為，6歲以內(nèi)小兒的扁桃體對(duì)人體有免疫保護(hù)功能，不能貿(mào)然切除。6歲以后，扁桃體對(duì)于全身免疫的作用已漸漸淡化。因此，6歲以上兒童，凡有下列情況之一者應(yīng)考慮扁桃體切除手術(shù)。 1.當(dāng)扁桃體極度肥大，影響了鼻子通氣、發(fā)音、呼吸和吞咽時(shí)。 2.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，每年發(fā)作6～7次，明顯影響身體發(fā)育或日常生活者。 3.已有腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，即使發(fā)作次數(shù)不多，為了清除病灶，也有必要手術(shù)。 4.扁桃體上生有腫瘤、結(jié)石時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。 5.扁桃體周圍膿腫，即使只發(fā)生過(guò)一次，也應(yīng)手術(shù)切除。 扁桃體切除為擇期手術(shù)，在急性發(fā)作期應(yīng)暫緩手術(shù)，待急性期過(guò)后2～3周方可施行手術(shù)；扁桃體源性腎炎、風(fēng)濕病活動(dòng)期及患出血性疾病期間也應(yīng)暫緩手術(shù)。本文開(kāi)頭提到的亮亮，年僅3歲多，不是手術(shù)適宜年齡，目前只能以保守治療為主。
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