南京市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程指南

南京市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程指南

　　醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷一直是人們關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題，醫(yī)療保險(xiǎn)主要有職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，那么我們應(yīng)該怎么辦理醫(yī)保報(bào)銷呢?

　　南京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

　　1、參保登記：

　　單位領(lǐng)取社會保險(xiǎn)登記表及醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)軟件，并按要求提供相關(guān)證件和材料。

　　2、基金籌集：

　　參保單位于每月或每季度首月10日前到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納的，從欠繳之日起，按每日加收千分之二的滯納金，滯納金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。工資基數(shù)按職工個(gè)人上年度月平均工資確定，每年年初進(jìn)行調(diào)整。

　　3、門診就醫(yī)及IC卡的使用：

　　單位職工參保后，需辦理IC卡�；疾�時(shí)需持雙處方本和IC卡，到定點(diǎn)醫(yī)療單位和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥;

　　IC卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市農(nóng)行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或定點(diǎn)醫(yī)療單位自助圈存機(jī)上進(jìn)行個(gè)人帳戶資金圈存;

　　使用時(shí)參保人可持處方和IC卡到定點(diǎn)單位POS機(jī)上劃卡，醫(yī)療費(fèi)從個(gè)人帳戶資金中核減;

　　IC卡如有遺失，持卡人可持有效身份證件到市農(nóng)行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)掛失，同時(shí)補(bǔ)辦IC卡。

　　4、住院病人的管理及費(fèi)用的結(jié)算：

　　(1)參保人住院，須提供住院審批單、門診病歷、身份證、雙處方本及首頁(帶照片一頁)復(fù)印件等有關(guān)資料，預(yù)先到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù);

　　(2)已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個(gè)人先墊付住院押金，出院時(shí)，由微機(jī)結(jié)算費(fèi)用，職工只繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用;未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個(gè)人全額結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)，每季度末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

　　5、辦理轉(zhuǎn)診及費(fèi)用結(jié)算：

　　參保人確因病情需要轉(zhuǎn)市外診治時(shí)，須預(yù)先到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，審批時(shí)須持定點(diǎn)醫(yī)療單位的專職醫(yī)師簽字同意的診斷證明、轉(zhuǎn)診審批單、病歷、身份證、雙處方本及處方本首頁復(fù)印件，其發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先現(xiàn)金墊付，每季末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

　　6、急癥病人可就近在公立醫(yī)療單位搶救，但須在2日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦手續(xù)，節(jié)假日順延。

　　7、異地安置人員須在居住地選擇一處公立醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，由單位匯總按季到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

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