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蘭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院推行的醫(yī)保體系化管理機(jī)制，醫(yī)保溝通體系、醫(yī)保質(zhì)量體系、醫(yī)保服務(wù)體系、醫(yī)保信息體系、醫(yī)保文化體系等5個(gè)子體系對(duì)醫(yī)保體系化管理具有重要作用。下面是CN人才網(wǎng)為大家整理的蘭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，歡迎參考~
蘭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
蘭州市醫(yī)保查詢窗口：http://wssb.lzmohrss.org.cn/siweb/login.do?method=begin
蘭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工
住院費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、550元、700元;
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)可以依次遞減20%，但遞減過程中最低起付標(biāo)準(zhǔn)不得低于前款起付標(biāo)準(zhǔn)的50%;
報(bào)銷比例：退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在職職工相同，統(tǒng)籌基金自付比例分別為12%、8%、4%。
溫馨提示：統(tǒng)籌基金的使用要嚴(yán)格限制在基本醫(yī)療服務(wù)范圍、項(xiàng)目、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄費(fèi)用開支范圍之內(nèi)，超出部分不予支付，由職工個(gè)人自付。
區(qū)外轉(zhuǎn)院報(bào)銷比例：個(gè)人先自付20%的基礎(chǔ)上，按上述住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。
注：未經(jīng)批準(zhǔn)到外地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
長(zhǎng)期門診費(fèi)用報(bào)銷：
1、原則上到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年報(bào)銷一次，不滿一年但費(fèi)用超過5000元的可中間結(jié)算;
2、一年收取起付標(biāo)準(zhǔn)400元，除去不對(duì)癥項(xiàng)目、自費(fèi)項(xiàng)目及乙類項(xiàng)目應(yīng)自負(fù)的20%以外，進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的個(gè)人承擔(dān)40%，醫(yī)保報(bào)銷60%。
城鄉(xiāng)居民
住院費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)甲等醫(yī)院為1400元;三級(jí)乙等醫(yī)院為1000元;二級(jí)醫(yī)院為400元;一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元。
報(bào)銷比例：
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保基金支付90%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц�85%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц�65%。
門診費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：50元;
報(bào)銷比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上，300元以下的部分由統(tǒng)籌基金報(bào)銷40%;起付標(biāo)準(zhǔn)以下，300元以上的門診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
注：在一個(gè)參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額不超過100元。
報(bào)銷范圍
下列情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理：
(1)企業(yè)職工因工負(fù)傷、職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用仍由原資金渠道解決(機(jī)關(guān)、事業(yè)單位另行規(guī)定);
(2)因公出國或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用，由派出單位負(fù)責(zé);
(3)因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按國家有關(guān)規(guī)定辦理;
(4)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等和不符合國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
報(bào)銷條件
住院費(fèi)用報(bào)銷：
城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員和居民就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算：
1、醫(yī)保證、住院證明、職工提供單位介紹信;
2、生育住院應(yīng)提供《生育保健服務(wù)證》、意外傷害需要出具符合醫(yī)保支付條件的有關(guān)證據(jù)及其他申請(qǐng)材料。
城鎮(zhèn)職工、居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)：
1、三級(jí)醫(yī)院開具的'《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)函》、相關(guān)病史資料(轉(zhuǎn)外);
2、完整外地住院病歷復(fù)印件、出入院證、住院費(fèi)用匯總明細(xì)單、住院發(fā)票原件、所住醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)保資質(zhì)證明及聯(lián)系電話、醫(yī)保證及單位介紹信(職工)等相關(guān)材料(結(jié)算)。
門診費(fèi)用報(bào)銷：
城鎮(zhèn)職工特殊病長(zhǎng)期門診：
1、申請(qǐng)人在醫(yī)保局領(lǐng)取并填寫《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診申請(qǐng)表》;
2、在繳納醫(yī)保的單位蓋章;
3、在選定做治療的定點(diǎn)醫(yī)院加蓋公章;
4、提供疾病診斷證明、近3個(gè)月內(nèi)相關(guān)體檢資料或住院病歷復(fù)印件及醫(yī)保證等。
報(bào)銷材料
住院費(fèi)用報(bào)銷：
城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員和居民就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算：
1、醫(yī)保證、住院證明、職工提供單位介紹信;
2、生育住院應(yīng)提供《生育保健服務(wù)證》、意外傷害需要出具符合醫(yī)保支付條件的有關(guān)證據(jù)及其他申請(qǐng)材料。
城鎮(zhèn)職工、居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)：
1、三級(jí)醫(yī)院開具的《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)函》、相關(guān)病史資料(轉(zhuǎn)外);
2、完整外地住院病歷復(fù)印件、出入院證、住院費(fèi)用匯總明細(xì)單、住院發(fā)票原件、所住醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)保資質(zhì)證明及聯(lián)系電話、醫(yī)保證及單位介紹信(職工)等相關(guān)材料(結(jié)算)。
門診費(fèi)用報(bào)銷：
城鎮(zhèn)職工特殊病長(zhǎng)期門診：
1、申請(qǐng)人在醫(yī)保局領(lǐng)取并填寫《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診申請(qǐng)表》;
2、在繳納醫(yī)保的單位蓋章;
3、在選定做治療的定點(diǎn)醫(yī)院加蓋公章;
4、提供疾病診斷證明、近3個(gè)月內(nèi)相關(guān)體檢資料或住院病歷復(fù)印件及醫(yī)保證等。
報(bào)銷地點(diǎn)
蘭州各區(qū)縣市的醫(yī)保局
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