醫(yī)保“漫游”最新消息： 異地就醫(yī)將直接結算

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　　到外地看病住院直接結算，不用來回“跑腿”和“墊支”是許多異地就醫(yī)者的心愿。人力資源和社會保障部昨日發(fā)布消息稱，人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委近日聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》，異地就醫(yī)問題得到實質性推動。

　　意見給出了明確時間表，明年將基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內異地就醫(yī)住院費用的直接結算，2016年將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。

　　目前，在全國范圍內，基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基本實現(xiàn)，大多數(shù)省份建立了省內異地就醫(yī)結算平臺并開展了直接結算，一些地區(qū)還進行了“點對點”跨省結算的嘗試。但異地就醫(yī)結算手續(xù)依然比較復雜，異地醫(yī)療服務監(jiān)管尚不到位。

　　此次解決異地就醫(yī)，將異地安置退休人員的住院費用作為重點。哪類人群屬于這一范疇?意見指出，跨省異地安置退休人員是指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省異地居住，并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員。

　　據(jù)了解，這部分人群普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，對異地就醫(yī)費用直接結算的需求最為迫切，主要是返城知青、支內、支邊人員，大約有200萬人。

　　為方便直接結算，跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準，不按照轉外就醫(yī)支付比例執(zhí)行。經(jīng)本人申請，可以將個人賬戶資金劃轉給個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用。

　　此外，異地轉診人員和異地急診人員也在管理服務范疇之內。意見提出分層次推進異地就醫(yī)結算服務：一是要完善市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)市域范圍內就醫(yī)直接結算，做到基本醫(yī)療保險基金預算和籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接;二是規(guī)范省內異地就醫(yī)直接結算，建立完善省級異地就醫(yī)結算平臺，按照國家要求建立統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施信息標準庫，完善與異地就醫(yī)相關的結算辦法和經(jīng)辦流程。三是完善跨省異地就醫(yī)人員政策，加強跨省異地就醫(yī)的頂層設計，統(tǒng)籌考慮各類跨省異地就醫(yī)人員需求，逐步推進跨省異地就醫(yī)直接結算。

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