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鹽酸萘甲唑林滴鼻液
鹽酸萘甲唑林滴鼻液（滴鼻凈）引起小兒急性中毒的搶 救
體 會(huì)
二00八年至二0一0年元月，我院收治點(diǎn)用滴鼻凈后引起小兒急性中毒6列。具體處理如下；
臨床資料
性別：男性4例，女性2例，年齡最大的一歲零二個(gè)月，最小的三個(gè)月，6例小兒是在用藥后30分鐘至一小時(shí)發(fā)病。主要表現(xiàn)為；6例都是面色蒼白，四肢厥冷2例，口唇發(fā)紺2例；凝視、不哭不鬧，精神呆滯1例，呼吸淺慢、心音低鈍1例 。本病的診斷依據(jù)是根據(jù)用藥史，以及臨床癥狀、體征，6例的具體治療方法都是靜脈給于呼吸興奮劑。ａ抗腎上腺素類(lèi)和M受體阻滯劑藥物，以及對(duì)癥治療。6例病兒于32小時(shí)癥狀、體征、消失出而出院。
典型病例
患兒：郭波 男性 11個(gè)月，住元潭鄉(xiāng)街道。二00八年三月十四日十六時(shí)十八分急診入院�；純阂蚯耙惶旄忻俺霈F(xiàn)鼻塞，其父用0.1%鹽酸萘甲唑林的滴鼻凈，左右鼻孔各滴四滴后而入睡。約在30分鐘左右；患兒其母發(fā)現(xiàn)小兒面色蒼白，不哭、不鬧、四肢發(fā)冷，口唇發(fā)紺，呼吸淺慢。速來(lái)我院就診，查體；體溫36..2C脈搏48次/分、呼吸6-10次/分；呈不規(guī)則呼吸、淺而慢。時(shí)有雙吸氣，面色蒼白、口唇紫紺、神呆、對(duì)各種刺激反應(yīng)差、雙眼凝視、瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍，雙肺未聞及干濕羅音，心率48次/分、心律齊，心音低鈍而無(wú)雜音，肝在右肋下可捫及0.5公分、質(zhì)較軟、
左肋緣下未捫及脾臟，四肢末梢厥冷，未查出病理反射。由于本院未開(kāi)展化驗(yàn)檢查（（血常規(guī)缺如）），入院診斷：鹽酸萘甲唑林滴鼻液中毒，立即進(jìn)行胸外擠壓術(shù)，人工呼吸，洛貝林3毫克靜脈注射，觀察20分鐘，呼吸變深，再次靜脈注射洛貝林2毫克，同時(shí)肌肉注射洛貝林3毫克。約半小時(shí)呼吸26次/分，較規(guī)則口唇發(fā)紺好轉(zhuǎn)，心率72次/分，心音較弱，立即肌注654-2 五毫克，觀察90分鐘呼吸每分鐘30次/分；心率每分鐘90次/分，口唇發(fā)紺基本消失。但是面色仍蒼白，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍、四肢厥冷，給于酚妥拉明2毫克加入10%葡萄糖60毫升，以每分鐘8滴靜脈滴注，邊觀察邊調(diào)整滴數(shù)，約2小時(shí)后顏面逐漸轉(zhuǎn)紅，末梢轉(zhuǎn)溫，呼吸35次/分、心率 110次/分，反應(yīng)較靈活，停止點(diǎn)滴酚妥拉明，觀察治療2天出院。
小結(jié)分析
經(jīng)過(guò)藥理分析：滴鼻凈的主要成分是0.1%萘甲唑林，本藥品是屬于ａ擬腎上腺素類(lèi)藥物，具有強(qiáng)烈的收縮血管的作用。此類(lèi)藥品滴鼻后經(jīng)過(guò)鼻粘膜吸收，出現(xiàn)中毒癥狀，表現(xiàn)為面色蒼白，表情呆滯，呼吸心跳的抑制，甚至微循環(huán)的功能發(fā)生障礙，其中毒機(jī)理只能用萘甲唑林的藥理作用來(lái)解釋。面色蒼白是面部血管直接吸收藥物引起面部血管收縮所致。神呆和呼吸心跳的抑制，是由于反射性的引起了迷走神經(jīng)的興奮，或者是藥物直接抑制了中樞神經(jīng)的結(jié)果。另一方面小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對(duì)藥物的耐受性較差，很容易導(dǎo)致中毒。應(yīng)用呼吸興奮劑，迷走神經(jīng)阻滯劑，ａ抗腎上腺素等類(lèi)藥物，可以顯著改善癥狀。通過(guò)6例病兒的搶救治療，取得
了很好的效果。在臨床治療工作中邊觀察邊給藥，呼吸興奮劑以洛貝林為最好，先以3毫克靜脈注射，必要時(shí)根據(jù)患兒病情可重復(fù)使用。阿托品和654-2可以解除滴鼻凈中毒引起的心動(dòng)過(guò)緩。654-2較安全，每次劑量0.5-1毫克/公斤可以重復(fù)使用。如果很長(zhǎng)時(shí)間的面色蒼白，以及肢冷，少尿等癥狀時(shí)，可以用小劑量的酚妥拉明，邊觀察邊靜脈緩慢點(diǎn)滴，一般使用2-3毫克酚妥拉明加入10%葡萄糖60-100毫升靜脈點(diǎn)滴，癥狀消失可以停藥。此類(lèi)病人容易誤診，在收集資料，詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)精心細(xì)致，不應(yīng)馬虎，6例病兒愈后良好。因此，在應(yīng)用滴鼻凈時(shí)應(yīng)稀釋在0.05%以下才能使用。但也應(yīng)小心謹(jǐn)慎。
參考文獻(xiàn)
滴鼻凈得中毒機(jī)理，是根據(jù)大專(zhuān)藥理教材和九一年版，使用內(nèi)科學(xué)。
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