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中醫(yī)藥物治療失眠的綜述
中醫(yī)治療失眠的綜述
摘要 失眠由不同原因引起，而中醫(yī)藥以其辨證治療、療效穩(wěn)定等特點(diǎn)，成為現(xiàn)代治療失眠癥的首選方法之一。
關(guān)鍵詞 失眠 中醫(yī) 治療
【前言】 在《內(nèi)經(jīng)》中將失眠稱之為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”, 為各種原因?qū)е律癫皇厣崴鸬乃哒系K性疾病。失眠發(fā)生的范圍也很廣,不管男性或女性,健康與否,老人或青年,均可發(fā)生。因此,隨著生活節(jié)奏的加快,失眠正日益成為威脅人類健康的一個(gè)重要?dú)⑹�，中醫(yī)藥以其辨證治療、療效穩(wěn)定等特點(diǎn)，成為現(xiàn)代治療失眠癥的首選方法之一。
1.失眠的病因病機(jī)
1.1《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉”；《靈樞·邪客》謂:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”,可知本病病位多責(zé)之于心。又《靈樞·本神》云:“肝藏血,血舍魂”；“腎藏精,精舍志”《素問·逆調(diào)論》引《下經(jīng)》云: “胃不和則臥不安”,因而失眠與肝(膽) 、腎、胃(脾) 亦有一定的關(guān)系。臨床上根據(jù)病性可將失眠分作虛、實(shí)兩類。虛者常見于陰血不足、心膽氣虛、心脾兩虛、心腎不交等；實(shí)者則多見于心肝陽亢、火熱擾心、痰濁內(nèi)阻、瘀血阻滯等；若病邪久羈,亦多虛實(shí)相兼為患。梅國強(qiáng)教授認(rèn)為失眠的發(fā)生多與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞倦過度相關(guān)。
1.2 現(xiàn)代中醫(yī)在臨床上對不寐的病因病機(jī)分為外感和內(nèi)傷兩方面。由外感病引起者,主要見于各種熱病過程中,由內(nèi)傷引起者,則多由于情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心膽氣虛所引起,一般來說,因外感所致的不寐,實(shí)證較多;因內(nèi)傷所致的不寐,以虛證為主。兩者以內(nèi)傷所致為
多見,如過喜、過怒、過思、過悲耗損五臟的精氣,使臟腑功能失調(diào)的情志所傷導(dǎo)致的不寐;勞心過度,傷心耗血,導(dǎo)致心脾兩虛,氣血不足,無以奉養(yǎng)心神而致不寐;血虛肝旺,魂不守舍,或暴怒傷肝,血虛肝旺而致不寐;心氣素虛,遇事易驚,心神不安,終日惕惕,心虛膽怯引起的虛煩不眠;痰火擾亂，心神不寧，思慮過度，火熾痰郁，痰熱等內(nèi)擾而致不寐。
2.失眠的治療 中醫(yī)對失眠的治療副作用就比較小，療效較穩(wěn)定，總的來說，中醫(yī)根據(jù)不同程度的失眠的治療分為三類，即非藥物治療,藥膳調(diào)理和藥物治療。
2.1 非藥物治療 很多情況下，非藥物治療應(yīng)是失眠治療的首選方法。非物治療有以下幾種:1)睡眠教育:幫助患者理解睡眠的生理過程,分析睡眠環(huán)境、心理社會應(yīng)激事件、生活方式、酒藥使用、運(yùn)動等因素在失眠癥發(fā)生、發(fā)展中的作用。幫助患者安排合適的生活作息時(shí)間,重建良好的睡眠習(xí)慣。
2)心理治療:對于大多失眠者來說,都必須重視和強(qiáng)調(diào)心理治療,向他們說明睡眠減少是由于正常的焦慮情緒或可治愈的軀體疾病所致,并無嚴(yán)重后果。給患者提供疏泄焦慮的機(jī)會,有助于恢復(fù)其正常睡眠。對于睡眠結(jié)構(gòu)和方式發(fā)生正常變化的老年人,也需要進(jìn)行解釋,并鼓勵他們多參加體育活動,指導(dǎo)他們放松自療。3)放松治療:自我放松治療可以有效降低失眠癥患者的心理、生理高喚起狀態(tài),促進(jìn)自主神經(jīng)活動朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化,誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。4)五音治療，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及五音療法理論，五音療法在失眠治療中進(jìn)行辨證選樂。具體運(yùn)用: ①肝火擾心證,可選用《草木青青》、《綠葉迎風(fēng)》等角調(diào)式音樂曲目,以調(diào)節(jié)肝膽的疏泄功能,促進(jìn)人體氣機(jī)的升發(fā)條暢; ②痰熱擾心證,可選用《漢宮秋月》、《百鳥朝鳳》等徵調(diào)式音樂曲目,以
助養(yǎng)心氣;③心脾兩虛證,可選用《秋湖月夜》、《閑居吟》等宮調(diào)式音樂曲目,以調(diào)節(jié)脾胃的升降功能,促進(jìn)全身氣機(jī)的穩(wěn)定; ④心腎不交證,可選用《昭君怨》、《塞上曲》等羽調(diào)式音樂曲目,以助養(yǎng)腎氣,促進(jìn)人體氣機(jī)的下降。5)自我按摩治療，①用雙手食指靠近拇指側(cè)的內(nèi)緣，磨前額30次。其后用兩手拇指內(nèi)面或中指指端柔兩側(cè)太陽穴30次。再以兩手拇指內(nèi)面或指端自頸部兩側(cè)由前向后推柔30次。然后用手掌掌根拍打囪門10--15次。最后兩手拇指指端按柔兩側(cè)風(fēng)池穴（枕后發(fā)跡凹陷處）30次。②用手掌大魚際按順時(shí)針方向按揉中脘穴3分鐘，接著按摩神門穴數(shù)十次，然后俯臥雙手握拳，兩拳相疊后放在上脘穴與中脘穴之間的部位讓身體很自然的壓在拳上2—3分鐘，此時(shí)，注意力集中在受壓的部位，再取左側(cè)臥位作深呼吸數(shù)次，右側(cè)臥位深呼吸數(shù)次，最后恢復(fù)自然體位，自然呼吸，不久即可入睡。
2.2 藥膳調(diào)理 藥膳食療根據(jù)患者的個(gè)體癥狀予以下相應(yīng)的藥膳食療。①桑椹茉莉飲：桑椹、百合各20g濃煎候滾，倒入盛有茉莉花5g之容器，加蓋靜置即可飲用，頻飲或代茶飲用。適用于肝郁證者。②大棗茯神粥：大棗15枚、茯神15g細(xì)銼煎煮濃縮去滓，與粳米60～100g同煮，溫?zé)崾持�，每�?次。適用于心脾兩虛證者。③人參龍眼醴：將人參5g、龍眼肉200g，浸泡在1000ml高粱酒中，加蓋密封半月即可早晚可飲，一次20～25ml。適用于氣血兩虛證者。④酸棗仁粥：炒酸棗仁50g，加水煎煮20min，去藥留汁，與粳米75g武火煮20min，再用文火煮至米開粥稠即成，每日1次。適用于心神不安證者。⑤養(yǎng)心安神肉：瘦豬肉250g洗凈，切小塊，與蓮子、龍眼各30 g以及百合20g共入砂鍋內(nèi)，文火煲熟，調(diào)味即可，每晚佐餐食用。適用于陰虛證者。⑥安神梨甑：雪梨2個(gè)洗凈，梨頂切開一蓋，挖去核，將炒棗仁10g，冰糖15g裝
入其中，蓋上梨蓋，用竹簽插入蓋牢，放入碗中蒸熟食之，每日1次。適用于陰虛證者。治療期間患者忌食生冷、辛辣等刺激性食物，禁煙酒，不飲濃茶和濃咖啡，少食多餐，規(guī)律飲食。
2.3 藥物治療 由于引起失眠的原因不同，故失眠的藥物治療應(yīng)因人而異。
2.3.1 痰熱擾心而致失眠,以清熱化痰為主。中醫(yī)認(rèn)為痰濁內(nèi)阻所致之失眠是目前臨床較為常見的證型,而其中屬于痰熱內(nèi)擾者尤其多見。常用方劑有:溫膽湯、柴胡溫膽湯、黃連溫膽湯、十味溫膽湯等。
2.3.2 樞機(jī)不利而致失眠,以運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)為要。樞機(jī)不利,氣血、陰陽不和,或因外感,或因內(nèi)傷,木郁氣結(jié),郁而化熱,內(nèi)擾心神,加之肝魂不守,則見久久不能入眠。此時(shí)多采用運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī),調(diào)和氣血,平衡陰陽的治法,常用方劑有柴胡加龍骨牡蠣湯等。
2.3.3 血瘀氣滯而致失眠,以行氣活血為重。對于慢性、頑固性失眠,由于病情久羈,影響氣血運(yùn)行,多致血瘀氣滯形成,此時(shí)當(dāng)以行氣活血為要,而不能單純安神。常用方藥以血府逐瘀湯為代表。
2.3.4 腎陽不足而致失眠,以溫壯腎陽為首�！蹲C治要寥·虛損門》曰:“年高人陽衰不寐”。中老年人出現(xiàn)失眠,日久不愈,亦有心腎陽虛者。此時(shí)當(dāng)以溫壯腎陽為要,首選《金匱要略》腎氣丸。
2.3.5 陰虛陽亢而致失眠,以滋陰清火為主。腎水竭于下,則心火亢于上,擾及心神,治療宜滋陰與清火并行《傷寒論》之黃連阿膠湯為其代表方。
2.3.6 胃氣不和所致失眠,以調(diào)理脾胃為先�！拔覆缓蛣t臥不安”,患有慢性胃腸疾病的病者常伴失眠之癥,根據(jù)病機(jī)立法,遣方用藥,脾胃和調(diào),失眠
自愈。方如半夏瀉心湯、小陷胸湯、建中湯類等。
2.3.7 心脾兩虛而致失眠,以補(bǔ)益心脾為主 因思慮過度,勞傷心脾;或因久患失眠之癥,機(jī)體得不到充分的休息,思想、身體負(fù)擔(dān)過重,寢食俱減,遂脾胃虛弱,氣血化源不足,終致心脾兩虛。常用歸脾湯加減治療。
2.3.8 肝郁化火證:心煩不能入睡,煩躁易怒,脅痛,頭痛,面紅,目赤口苦,便秘尿黃,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治宜疏肝瀉熱,佐以安神,方藥以龍膽瀉肝湯加味治療。
2.3.9 陰虛火旺證:心煩不寐,心悸不安,頭暈,耳鳴,健忘,腰酸夢遺,五心煩熱,口干津少,舌紅脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火,養(yǎng)心安神,方藥用黃連阿膠湯并配服六味地黃丸治療。
2.3.9 心脾兩虛證:多夢易醒或朦朧不安,心悸,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,面黃無華,舌淡苔薄,脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾,益氣生血,方用歸脾湯加減治療。
2.3.10 心膽氣虛證:夜寐多夢易驚醒,膽怯心悸,遇事善驚,氣短倦怠,小便清長,舌淡,脈弦細(xì)。治宜益氣鎮(zhèn)驚,安神定志,方藥用安神定志丸合酸棗仁湯加減治療。
3 失眠治療的展望
失眠是涉及多種生理，心理以及精神方面的綜合性慢性疾病，因此在診治失眠患者時(shí),要全面了解病史,尤其需要識別導(dǎo)致失眠的心理障礙。認(rèn)知療法、行為矯正療法等心理治療可幫助患者認(rèn)識疾病,消除顧慮,適當(dāng)?shù)匕才殴ぷ骱蛯W(xué)習(xí),排除心理壓力,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,并可提高患者的心理素質(zhì),幫助患者培養(yǎng)樂觀積極的生活態(tài)度。因此，失眠的治療應(yīng)以心理干預(yù)治療為主，配合以藥物治療，增加患者的治愈信念，縮短治療周期！
4 參考資料
【1】《內(nèi)經(jīng)》論治失眠淺識 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 (250011) 王中琳
【2】《對失眠的定義、診斷及藥物治療的探討》 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院(518116) 賴蔭光
【3】《失眠的研究進(jìn)展》李瑋 周華東 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科 (400042)
【4】《梅國強(qiáng)教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)》 張智華 湖北中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室, (430065)
【5】《解郁活血湯治療重度失眠48 例》 趙偉東 南寧市第三人民醫(yī)院 (530003)
【6】《中醫(yī)綜合療法治療失眠的臨床觀察》 賈新煥 鄭州市精神病防治醫(yī)院 （450005）
【7】《失眠的用藥選擇》 王瑞霞 魏兆甫
【8】《失眠癥的臨床治療與展望》 陳朱瑩 何國金 福建莆田武警8710部隊(duì)醫(yī)院 （351133）
【9】《慢性失眠的治療》 張偉華 中醫(yī)藥物治療失眠的綜述北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 北京（100083）
【10】《中國傳統(tǒng)五音療法治療失眠療效觀察》 顏延鳳 王旭 江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（210014)
【11】《失眠的自我按摩法》 朱茂福 江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系 （330006）
【12】《中醫(yī)藥膳治療失眠36例》 查偉 張家港市中醫(yī)醫(yī)院（215600）
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