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常用藥物皮試液配制方法及結(jié)果判斷
常用藥物皮試液配制方法及結(jié)果判斷
1、 過(guò)敏試驗(yàn)法：
1、評(píng)估：
1）仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。
2）曾使用該藥，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過(guò)程中改不同批號(hào)的制劑時(shí)，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。
2、 計(jì)劃：
1）用物準(zhǔn)備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略）
2）病人準(zhǔn)備：A、病人不宜空腹進(jìn)行皮試，因個(gè)別人于空腹時(shí)注射用藥會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過(guò)敏反應(yīng)相混淆。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開(kāi)；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
3、 實(shí)施：
1）配制方法； 2）皮內(nèi)試驗(yàn)：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，15-30分鐘后觀察皮試結(jié)果。
青霉素皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：在觀察反應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)胸悶、氣短、發(fā)麻等過(guò)敏癥狀。 陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀。
陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫惆榫植堪W感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。
3）皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可該藥，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，按過(guò)敏性休克搶救。
如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)該藥皮試結(jié)果為陰性方可用藥。
破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)
觀察30分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷：陰性:皮丘無(wú)改變,周?chē)鸁o(wú)紅腫,無(wú)主訴癥狀;陽(yáng)性:局部皮丘隆起,硬結(jié)達(dá)到1.0~1.5 cm,紅暈達(dá)到2~4 cm,可有偽足或者丘疹,并無(wú)其他主訴癥狀;強(qiáng)陽(yáng)性:硬結(jié)大于1.5 cm,紅暈超過(guò)4 cm,可有明顯偽足,可伴有局部瘙癢,或紅暈硬結(jié)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),但有明顯癢感, 或出現(xiàn)全身反應(yīng)。
過(guò)敏性休克的急救措施：
1、立即停藥，使病人平臥。
2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈 注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。
3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開(kāi)。
4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥，如鹽酸異丙嗪等。
5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。
6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。
7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。
（一）青霉素類(lèi)藥物皮試液配制方法
原則：青霉素皮試液濃度為每毫升含200--500u(每0.1毫升含20--50u);其它青霉素類(lèi)藥物皮試液濃度為：每ml含500ug(每0.1ml含50ug)，因此溶解藥物時(shí)每 0.5g溶解幾毫升，共稀釋三次，第二次稀釋后就余零點(diǎn)幾毫升，第三次再稀釋至1ml即可。
1、 青霉素
青霉素80萬(wàn)U/瓶：50u
80萬(wàn)青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬(wàn)U/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬(wàn)U/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）
取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）
取上液0.1ml作皮試（即50U）
2、青霉素類(lèi)0.5g 如：美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨芐西林0.5g/瓶
以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。
3、青霉素類(lèi)1g 如：氨芐西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨芐西林鈉氯唑西林鈉1g/瓶、阿洛西林舒巴坦鈉1g/瓶：
以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)
4、青霉素類(lèi)1.25g 如：美洛西林舒巴坦鈉1.25g/瓶
以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml；（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)
5、青霉素類(lèi)1.5g 如：阿莫西林舒巴坦鈉1. 5g/瓶、派拉西林舒巴坦鈉1.5g/瓶
以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。
6、青霉素類(lèi)2g 如：氨芐西林鈉氯唑西林鈉2g/瓶
以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml；（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)
（二）頭孢類(lèi)藥物皮試液配制方法
原則：頭孢類(lèi)藥物皮試液濃度為每ml含300-500ug(每0.1ml含30-50ug)，因此溶解藥物時(shí)每0.5g溶解幾毫升，共稀釋三次，第二次稀釋后就余零點(diǎn)幾毫升，第三次再稀釋至1ml即可。
1、頭孢類(lèi)藥物0.5g 如：頭孢拉定0.5g/瓶、頭孢呋新鈉0.5g/瓶、頭孢地嗪鈉0.5g/瓶、頭
孢派酮鈉舒巴坦鈉0.5g/瓶、頭孢唑林鈉0.5g/瓶：
以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)
皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。
2、頭孢類(lèi)藥物0.75g 如：頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶
以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/mhttp://m.clearvueentertainment.com/neWs/557F2A1D17A0BE83.htmll）
取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)
皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。
3、頭孢類(lèi)藥物1g 如：先鋒鉍1g/瓶、頭孢替唑1g/瓶：
以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)
皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)
4、頭孢類(lèi)藥物1.5g 如：頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉1.5g/瓶
以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)
皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。
5、頭孢類(lèi)藥物2g 如：頭孢哌酮2.0
以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml；（250mg/ml即0.5g/2ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml)
皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)
（三）普魯卡因：40mg/支，濃度為0.25%；
取0.125ml+生理鹽水至1ml；（或取原液0.1ml +NS至0.8ml）
取上液0.1ml作皮試（即0.25mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。
（四）、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500 IU/支：
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150 IU/ml）
取上液0.1ml作皮試；（即15 IU）
（五）、細(xì)胞色素C15mg/支/2ml：
取細(xì)胞色素C 0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.75mg/ml）
取上液0.1ml作皮試（即0.075mg），局部紅腫，直徑大于1cm，有丘疹者為陽(yáng)性
（六）、鏈霉素1g（100萬(wàn)U/瓶）：
鏈霉素100萬(wàn)U+生理鹽水至3.5ml（共4ml）（25萬(wàn)U/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5萬(wàn)U/ml）
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2500萬(wàn)U/ml）
取上液0.1ml作皮試（即250U）
（皮試結(jié)果判斷同青霉素。鏈霉素過(guò)敏性休克搶救措施同青霉素過(guò)敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射）
（七）、糜蛋白酶4000U/瓶
糜蛋白酶4000U/瓶+生理鹽水5ml溶解；（800U/ml）
取上液0.5ml+生理鹽水至1ml；（40U/ml）
取上液0.1ml作皮試（即4U）（肌注者需皮試；皮試結(jié)果判斷同青霉素。）
（八）、B1注射液10mg/瓶/2ml
取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮試 （0.05mg）（皮試結(jié)果判斷同青霉素）
（九）、結(jié)核菌素 50U/支/ml
取上液0.1ml作皮試(5U)
皮試時(shí)于左手注入試敏液，右手注入生理鹽水作對(duì)照。48-72小時(shí)觀察結(jié)果
陰性：皮膚硬結(jié)小于5mm
陽(yáng)性：皮膚硬結(jié)5-10mm（+）
皮膚硬結(jié)10-15mm(++)
皮膚硬結(jié)15-20mm(+++)
皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死者為（++++）
應(yīng)向病人解釋結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表明曾有結(jié)核
（十）、碘過(guò)敏試驗(yàn)：（30%泛影葡胺）（凡是造影者須做該試驗(yàn)）
A、取60%泛影葡胺（歐乃派克）0.5ml加生理鹽水至1ml緩慢靜脈注射。
B、專用30%泛影葡胺試敏劑（1ml）緩慢靜脈注射。
密切觀察15分鐘。如病人有惡心、嘔吐、手足麻木感和（或）出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽(yáng)性反應(yīng)。 （十一）、鮭魚(yú)降鈣素注射液 50單位（10μg/支）
1、1ml注射器取0.2ml原液用生理鹽水稀釋至1ml；
2、取上液0.1ml（即1單位）皮下注射。
觀察15分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷同青霉素
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