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北極星-給大連中心醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié) -實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)總結(jié)
心內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)心內(nèi)科常見(jiàn)的病人高血壓、冠心病、先天性心臟病、心功能不全、心律失常、心瓣膜疾病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌及心包疾病。了解其病因誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則以及存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施和對(duì)病人的健康教育。掌握了高血壓的分型分級(jí)與其有關(guān)的病因并發(fā)癥重點(diǎn)學(xué)會(huì)了治療護(hù)理原則。六類治療藥物及代表藥和藥物用后不良反映，選擇合適的降壓藥物小劑量開(kāi)始，聯(lián)合規(guī)律用藥。非藥物治療也很關(guān)鍵，限制鈉鹽攝入.減輕體重，控制情緒調(diào)節(jié)好生活節(jié)奏。注意時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓不適及時(shí)來(lái)院診。冠心病人是冠腔動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄阻塞，和冠脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的疾病。主要表現(xiàn)為心絞痛心肌梗死，心絞痛和心肌梗死區(qū)別主要在于時(shí)間長(zhǎng)短、舍下含服硝甘效果。重點(diǎn)觀察有無(wú)頻發(fā)室性期前收縮陣發(fā)室速，室顫是心梗致死原因。發(fā)病期間注意遵醫(yī)囑及時(shí)給病人用藥。先心病是胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常而導(dǎo)致畸形，是小兒最常見(jiàn)疾病。分為三型，房缺室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于潛伏青紫型、青紫型代表疾病法四、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈狹窄屬于無(wú)青紫型。房缺X線檢查可見(jiàn)肺門(mén)舞蹈征，法四又以肺動(dòng)脈狹窄、室缺主動(dòng)脈騎跨右室肥厚為特征。心功能不全表現(xiàn)為急慢性心衰。心功能分四級(jí)，感染特別是呼吸道感染是最主要誘因。慢性心衰分左右心衰，左心衰癥狀最早出現(xiàn)勞力性呼吸困難，最典型陣發(fā)性夜間呼吸困難，最嚴(yán)重是急性肺水腫，晚期是端坐呼吸。右心衰體征表現(xiàn)明顯，頸靜脈怒張肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝大且有壓痛，發(fā)紺，水腫。治療原則，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管吸氧，注意遵醫(yī)囑選擇合適的強(qiáng)心擴(kuò)血管藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正藥物不良反映。嚴(yán)格掌握吸樣及利尿原則，注意合理用氧，輔助檢查有四種。急性心衰多由于輸液過(guò)快過(guò)多造成。表現(xiàn)為高頻率咳大量粉紅色泡沫痰。立即安排病人雙腿下垂取半坐臥位，高流量乙醇濕化給氧。心率失常分竇性心率失常，期前收縮，顫動(dòng)。腎上腺素阿托品可引起竇速。期前收縮起源于一個(gè)異位起博點(diǎn)稱單源性，起源于多個(gè)異位起博點(diǎn)稱多源性。了解了房性室性期前收縮心電圖表現(xiàn)。持久房顫最常見(jiàn)并發(fā)癥動(dòng)脈栓塞。發(fā)生室顫立即做非同步直流電除顫。心瓣膜病臨床分型，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全。聯(lián)合瓣膜病以二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，牢記各個(gè)瓣膜疾病臨床表現(xiàn)。充血性心衰是首要并發(fā)癥，也是就診和致死原因。房顫是風(fēng)心病最常見(jiàn)的心率失常，可誘發(fā)和加重心衰，亞急性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)致病菌草綠色鏈球菌。二尖瓣狹窄伴有房顫病人血栓脫落以腦動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)。指導(dǎo)病人避免久坐。心臟驟停病人臨床表現(xiàn)，評(píng)價(jià)否需心肺復(fù)蘇時(shí)間少于十秒，具體步驟開(kāi)放氣道，人工呼吸恢復(fù)循環(huán)，一旦循環(huán)停止4~6分鐘大腦將發(fā)生不可逆損害。在心內(nèi)科我見(jiàn)識(shí)了很多形形色色病人，也學(xué)會(huì)了如何很好照顧他們，努力提升自身理論實(shí)踐水平，為病人提供更好的服務(wù)，使他們?cè)缛諗[脫病魔，健康快樂(lè)的生活學(xué)習(xí)。消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病有消化性潰瘍慢性胃炎、肝硬化、肝性腦病、急性胰腺炎、上消化道大出血。消化性潰瘍病因有1)幽門(mén)螺桿菌感染2)胃酸胃蛋白酶3)非甾體抗炎藥4)粗糙和刺激性食物飲料5)精神因素。慢性周期性節(jié)律性上腹痛是臨床特點(diǎn)。根據(jù)其疼痛性質(zhì)、部位、時(shí)間又分為十二指腸潰瘍和胃潰瘍。并發(fā)癥出血穿孔幽門(mén)梗阻癌變。有H2受體秸抗劑、質(zhì)子泵阻止、劑制酸劑。枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素此類藥物。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確服用藥物，指導(dǎo)病人定時(shí)就餐少量多餐。細(xì)嚼慢咽，營(yíng)養(yǎng)豐富。胃鏡是檢查慢性胃炎最可靠方法，慢性胃炎是胃部最常見(jiàn)疾病之一。引起肝硬化的病因主要見(jiàn)于病毒性肝炎其次是酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙等。臨床上表現(xiàn)為代償和失代償，病房里以失代償為主，失代償期有以下表現(xiàn)肝功能減退門(mén)脈高壓，其中門(mén)脈高壓有三大表現(xiàn)，脾大、脾功能減退、側(cè)支循環(huán)障礙、腹水。并發(fā)癥上消化道出血最常見(jiàn)，肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥。血尿常規(guī)檢查肝功能可以隨時(shí)檢測(cè)病情變化。禁忌食用硬冷粗糙刺激類食物藥物，選用保肝護(hù)肝藥物中西聯(lián)合用藥。限鈉水的攝入，合理利用利尿劑，合理腹腔穿刺放和回輸腹水。脾切除各種分流術(shù)有助于減輕門(mén)脈高壓。肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)障礙，行為失常和昏迷。常見(jiàn)誘因上消化道出血，大量排鉀利尿高蛋白飲食，感染。根據(jù)意識(shí)障礙程度神經(jīng)系統(tǒng)和腦電圖改變分四期。治療原則積極預(yù)防感染和上消化道出血，避免大量快速排鉀利尿，禁用肥皂水灌腸，口服乳果糖等減少氨產(chǎn)生和吸收，服用降氨藥物和支鏈氨基酸。禁止隨便給病人服用 和鎮(zhèn)痛藥。保持呼吸道通暢。急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，胰腺分泌的消化酶自己消化自己。輔助檢查血清淀粉酶升高最早。治療原則禁食和胃腸減壓，藥物治療以減少胃酸胃腸分泌，可用阿托品派替啶解痙陣痛，禁止
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