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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理制度通用
在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天，制度對(duì)人們來說越來越重要，制度具有合理性和合法性分配功能。我敢肯定，大部分人都對(duì)擬定制度很是頭疼的，下面是小編精心整理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理制度通用，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
慢性非傳染性疾病是目前嚴(yán)重危害人民健康的主要疾病，為預(yù)防和控制腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓和糖尿病等非傳染性疾病的發(fā)生和流行，為了加強(qiáng)我鎮(zhèn)慢性病登記報(bào)告管理工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本制度。
一、管理組織：
成立由中心主任、預(yù)防保健部和醫(yī)療服務(wù)部人員組成的慢性病管理小組，負(fù)責(zé)全中心慢性病管理工作。
組長(zhǎng)：童世杰
副組長(zhǎng)：張國(guó)安胡磊
組員：陸勇毅樂明偉史旭東虞鋒華鄭康軍周科位張金倫
二、報(bào)告對(duì)象
轄區(qū)內(nèi)有常住戶口的居民
三、報(bào)告單位
轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
四、報(bào)告內(nèi)容：
1、糖尿病確診為糖尿病的病例；
2、高血壓病例（單指原發(fā)性高血壓）；
3、冠心病急性發(fā)作病例（非致死性）；
4、腦卒中發(fā)作指非致死性腦卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞及未分類腦卒中），不包括一過性腦缺血發(fā)作及慢性腦動(dòng)脈硬化。
5、腫瘤確診為惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤病例。
五、病例個(gè)案收集方法
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告
�、俦据爡^(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)現(xiàn)的冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例、確診新發(fā)糖尿病病例、高血壓病例。
�、谠趨^(qū)外醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)已經(jīng)確診，但在我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為初次就診的五種慢性病病例。
2、漏報(bào)調(diào)查
通過醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例應(yīng)及時(shí)填寫發(fā)病報(bào)告卡補(bǔ)報(bào)。
3、主動(dòng)搜索與體檢發(fā)現(xiàn)
結(jié)合我區(qū)三年為一周期的參保農(nóng)民健康體檢，發(fā)現(xiàn)病例及可疑病例，應(yīng)做好報(bào)告登記或勸其及時(shí)診治。
六、報(bào)告程序及報(bào)告要求
1、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)糖尿病病例、冠心病急性事件、腦卒中發(fā)作、腫瘤（惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤）四種病例，由接診醫(yī)生填寫相應(yīng)的發(fā)病報(bào)告卡，并在門診病卡上簽上相應(yīng)的慢性病已報(bào)印章，在24小時(shí)內(nèi)向疾病防制科報(bào)告。
疾病防制科收集報(bào)告卡，檢查填寫質(zhì)量，于7個(gè)工作日內(nèi)輸入到相應(yīng)的慢性病電子管理錄入表。發(fā)病報(bào)告卡輸入后10天內(nèi)報(bào)送區(qū)疾控中心。將不在本轄區(qū)的病例從慢性病電子管理錄入表中篩選出來，每周用Email發(fā)送到患者現(xiàn)住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防�？�。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周對(duì)收到的Email內(nèi)的有關(guān)慢性病信息及時(shí)整合到慢性病電子管理錄入表。每月末5日前將當(dāng)月的電子表分轄區(qū)打印裝訂成冊(cè)。
高血壓病例由接診醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)登記到高血壓發(fā)病登記冊(cè)，由疾病防制科收集發(fā)病登記冊(cè)，檢查填寫質(zhì)量，每月5日前輸入到高血壓電子管理錄入表。
2、醫(yī)院漏報(bào)病例由醫(yī)院防保人員負(fù)責(zé)查漏，由接診醫(yī)生補(bǔ)填發(fā)病報(bào)告卡和高血壓發(fā)病登記冊(cè)。補(bǔ)卡后及時(shí)輸入到相應(yīng)的慢性病電子管理錄入表，報(bào)告卡及時(shí)報(bào)送區(qū)疾控中心。
3、疾病防制科于每月、季、年末5天前向區(qū)疾控中心上報(bào)本轄區(qū)內(nèi)上述慢性病的發(fā)病報(bào)告統(tǒng)計(jì)表，并將當(dāng)月電子表發(fā)送至中心備份
七、發(fā)病報(bào)告有關(guān)注意要點(diǎn)
1、急性心肌梗死（非致死性）、腦卒中急性心肌梗死及腦卒中發(fā)病期限均定為急性發(fā)病后28天，28天內(nèi)如有新發(fā)展或第二次急性發(fā)作均不作登記；如28天后有新發(fā)展或急性發(fā)作則按另一病例登記一次。（急性心肌梗死發(fā)病28天后無新的發(fā)作即算作慢性冠心病，腦卒中急性發(fā)作28天后無新的發(fā)作，但留有后遺癥者均算作慢性腦血管病）。
2、惡性腫瘤
2.1填報(bào)對(duì)象
①經(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、手術(shù)及其他專門檢查診斷，或臨床診斷（排除其他疾�。┐_診的；
�、趯�(duì)原發(fā)惡性腫瘤漏報(bào)的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例；
填報(bào)時(shí)，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例應(yīng)注明原發(fā)部位及首次診斷日期；對(duì)同一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)分別填報(bào)。報(bào)告病種主要是原發(fā)的，如找不到原發(fā)病灶則按繼發(fā)的報(bào)，以后找到原發(fā)的病灶再補(bǔ)報(bào)或更正；對(duì)于原發(fā)病灶已切除，繼發(fā)的不用報(bào)；對(duì)于同時(shí)有原發(fā)病灶和繼發(fā)病灶，只需報(bào)原發(fā)部位。
八、獎(jiǎng)懲辦法
1、對(duì)認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行慢性病管理制度，正確診治和報(bào)告慢性病，全年成績(jī)優(yōu)良者除給精神表彰外，年底作為考核評(píng)比先進(jìn)條件。如違反慢性病管理制度可一票否定之。
2、對(duì)慢性病報(bào)告不認(rèn)真執(zhí)行，查出遲報(bào)一例罰10元，漏報(bào)一例罰30元，屢教不改者酌情扣除年底獎(jiǎng)金。
此制度自20xx年5月1日起執(zhí)行，由慢性病管理小組解釋。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理制度 篇2
一、社區(qū)病人雙向轉(zhuǎn)診制度
�。ㄒ唬┥鐓^(qū)責(zé)任醫(yī)生在上門訪視、門急診療等過程中發(fā)現(xiàn)的急、難、重、危病人，在站內(nèi)無法治療的情況下，應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前向病人和家屬講明轉(zhuǎn)診的理由，征得病人同意。
�。ǘ┎∪宿D(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，隨帶健康檔案轉(zhuǎn)診。病人出院后由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生及時(shí)將本次住院概況記入健康檔案，并做好康復(fù)期的醫(yī)療保健工作。
�。ㄈ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為轉(zhuǎn)診病人提供預(yù)約服務(wù)，杜絕轉(zhuǎn)診過程中不必要的重復(fù)檢查和化驗(yàn)，以減輕病人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病管理制度
�。ㄒ唬﹥和＝。赫莆蛰爡^(qū)內(nèi)目標(biāo)兒童底數(shù)、變動(dòng)信息，開展體弱兒專案管理，對(duì)體弱兒進(jìn)行隨訪。
�。ǘ⿱D女保�。赫莆蛰爡^(qū)內(nèi)育齡婦女和孕產(chǎn)婦底數(shù)、變動(dòng)信息。根據(jù)孕產(chǎn)期保健管理工作要求，開展婚前保健咨詢，早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作。負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診。開展產(chǎn)前篩查及對(duì)診斷陽性病人的追蹤。結(jié)合育齡已婚婦女兩年一次的健康體檢，開展常見婦女病檢查，檢查情況記入健康檔案。
�。ㄈ┱莆蛰爡^(qū)60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶底數(shù)和變動(dòng)情況，每年4次免費(fèi)上門隨訪，跟蹤服務(wù)，動(dòng)態(tài)管理。發(fā)生疾病的給予連續(xù)訪視。對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進(jìn)行有針對(duì)性的重點(diǎn)干預(yù)。
�。ㄋ模┦占莆蛰爡^(qū)內(nèi)重點(diǎn)疾病底數(shù)和變動(dòng)情況。按各項(xiàng)疾病的規(guī)范管理要求，做好結(jié)核病、艾滋病、精神病、主要慢性�。ǜ哐獕骸⑻悄虿�、腫瘤、肝炎病人）的防治工作。
三、公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告制度
�。ㄒ唬﹫�(zhí)行法定傳染病登記報(bào)告制度。發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類法定傳染病人后，按照規(guī)定時(shí)限，通過各種途徑向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告并做記錄。
�。ǘ┥鐓^(qū)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)收集各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件、群體性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大動(dòng)物疫情、集體中毒、職業(yè)危害、農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染等相關(guān)信息，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)區(qū)防疫站和衛(wèi)生監(jiān)督所。
�。ㄈ┘皶r(shí)準(zhǔn)確收集、核實(shí)、匯總和報(bào)告當(dāng)?shù)匾韵孪嚓P(guān)信息：轄區(qū)人口出生、死亡信息，出生缺陷、早孕摸底，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡信息等，按規(guī)定填寫報(bào)告卡，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡的必需寫出調(diào)查報(bào)告。
�。ㄋ模└鶕�(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，安排社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士參加各種培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
�。ㄎ澹┕膭�(lì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和協(xié)管醫(yī)生參加學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，參加省、市、區(qū)舉辦的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站消毒制度
�。ㄒ唬﹪�(yán)格把握無菌技術(shù)操作原則。
�。ǘ┽t(yī)務(wù)人員應(yīng)著裝整齊，不戴戒指、手鐲，不留指甲，不涂指甲油。
�。ㄈ┙佑|病人前后要洗手，擦手毛巾每日更換，接觸特殊感染或傳染病人后要用消毒液浸泡雙手。
（四）接待病人要熱心，問病查體要細(xì)心，診治疾病要精心，要處處方便病人。
�。ㄎ澹┦煜魅静》乐�，婦女兒童保健，常見病、多發(fā)病及各種急癥的診療與急救，基本知識(shí)和基本技能要扎實(shí)。診室要配備一般搶救藥品、器材，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。
�。┌匆�(guī)范填寫門診日志、處方、出診、隨訪服務(wù)、轉(zhuǎn)診等記錄。
�。ㄆ撸┪！⒓�、重癥病人優(yōu)先就診，對(duì)首次不能確診的病人應(yīng)組織會(huì)診和討論，確需轉(zhuǎn)診的做好轉(zhuǎn)診前緊急處理，并由首診醫(yī)生和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生親自陪同轉(zhuǎn)院，隨帶健康檔案。
五、社區(qū)病人雙向轉(zhuǎn)診制度
�。ㄒ唬┥鐓^(qū)責(zé)任醫(yī)生在上門訪視、門急診療等過程中發(fā)現(xiàn)的急、難、重、危病人，在站內(nèi)無法治療的情況下，應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前向病人和家屬講明轉(zhuǎn)診的理由，征得病人同意。
（二）病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，隨帶健康檔案轉(zhuǎn)診。病人出院后由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生及時(shí)將本次住院概況記入健康檔案，并做好康復(fù)期的醫(yī)療保健工作。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為轉(zhuǎn)診病人提供預(yù)約服務(wù)，杜絕轉(zhuǎn)診過程中不必要的重復(fù)檢查和化驗(yàn)，以減輕病人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
六、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病管理制度
�。ㄒ唬﹥和＝。赫莆蛰爡^(qū)內(nèi)目標(biāo)兒童底數(shù)、變動(dòng)信息，開展體弱兒專案管理，對(duì)體弱兒進(jìn)行隨訪。
�。ǘ⿱D女保健：掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和孕產(chǎn)婦底數(shù)、變動(dòng)信息。根據(jù)孕產(chǎn)期保健管理工作要求，開展婚前保健咨詢，早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作。負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診。開怔前篩查及對(duì)診斷陽性病人的追蹤。結(jié)合育齡已婚婦女兩一次的健康體檢，開展常見婦女病檢查，檢查情況記入健康檔案。
�。ㄈ┱莆蛰爡^(qū)歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶底數(shù)和變動(dòng)情況，每次免費(fèi)上門隨訪，跟蹤服務(wù)，動(dòng)態(tài)管理。發(fā)生疾病的給予連續(xù)訪視。對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進(jìn)行有針對(duì)性的重點(diǎn)干預(yù)。
�。ㄋ模┦占莆蛰爡^(qū)內(nèi)重點(diǎn)疾病底數(shù)和變動(dòng)情況。按各項(xiàng)疾病的規(guī)范管理要求，做好結(jié)核病、艾滋病、精神病、主要慢性�。ǜ哐獕骸⑻悄虿�、腫瘤、肝炎病人）的防治工作。
七、公衛(wèi)生信息收集和報(bào)告制度
�。ㄒ唬﹫�(zhí)行法定傳染病登記報(bào)告制度。發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類法定傳染病人后，按照規(guī)定時(shí)限，通過各種途徑向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告并做記錄。
�。ǘ┥鐓^(qū)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)收集各類突發(fā)公衛(wèi)生事件、群體性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大動(dòng)物疫情、集體中毒、職業(yè)危害、農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染等相關(guān)信息，小時(shí)內(nèi)上報(bào)區(qū)防疫站和衛(wèi)生監(jiān)督所。
�。ㄈ┘皶r(shí)準(zhǔn)確收集、核實(shí)、匯總和報(bào)告當(dāng)?shù)匾韵孪嚓P(guān)信息：轄區(qū)人口出生、死亡信息，出生缺陷、早孕摸底，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡信息等，按規(guī)定填寫報(bào)告卡，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡的必需寫出調(diào)查報(bào)告。
�。ㄋ模└鶕�(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，安排社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士參加各種培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
�。ㄎ澹┕膭�(lì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和協(xié)管醫(yī)生參加學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，參加省、市、區(qū)舉辦的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。
八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站消毒制度
�。ㄒ唬﹪�(yán)格把握無菌技術(shù)操作原則。
�。ǘ┽t(yī)務(wù)人員應(yīng)著裝整齊，不戴戒指、手鐲，不留指甲，不涂指甲油。
�。ㄈ┙佑|病人前后要洗手，擦手毛巾每日更換，接觸特殊感染或傳染病人后要用消毒液浸泡雙手。，
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