臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定1
學(xué)醫(yī)就是要成為一個(gè)能夠?yàn)椴∪朔謶n的人。我大學(xué)六年時(shí)間都在朝著這個(gè)目標(biāo)前進(jìn)，在大學(xué)期間積極學(xué)習(xí)，掌握了知識后，我終于開始走入崗位開始去實(shí)習(xí)。
對我來說實(shí)習(xí)是一個(gè)鑒定自己在學(xué)習(xí)中取得了多少成績的最好平臺，我也因此非常樂意去學(xué)習(xí)去積極的工作，到了崗位上，我并不能主刀，因?yàn)槲倚枰獙W(xué)習(xí)，而且，每一個(gè)病人我都要為自己的工作負(fù)責(zé)，以前雖然也做過一些簡單的病例，但是都不是真正的，只是一些理論的學(xué)習(xí)。并不能增長多少經(jīng)驗(yàn)，所以我開始給我們科室的主治醫(yī)師打下手，在他身邊學(xué)習(xí)可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升自己的能力。
我知道我們這個(gè)專業(yè)的人想要做好工作，就必須要有一個(gè)足夠的耐心，我需要在醫(yī)院實(shí)習(xí)達(dá)到兩年才可以參與手術(shù)，想要真正的成為主治醫(yī)師需要的是更多的學(xué)習(xí)和提升，不能夠有任何的放松，一點(diǎn)出了問題就不要承擔(dān)責(zé)任，而且醫(yī)院也不敢隨意的讓我們這些沒有多少經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生去主持一場醫(yī)療。
我每天都積極的學(xué)習(xí)，每一場手術(shù)之后我都會認(rèn)真分析自己還有哪些不足，經(jīng)常去詢問自己在醫(yī)院的導(dǎo)師，我的導(dǎo)師是醫(yī)院的教授，有這豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，也有任何不懂的問題我都可以去找我的導(dǎo)師來解決，當(dāng)然想要解決好事要更多的壓力和警惕，更多的幫助。不然出了問題承擔(dān)不起。
臨床醫(yī)學(xué)不是簡單的學(xué)科，也不是容易馬上上崗的，需要沉淀，需要積累，每個(gè)人都是這樣一步步走過來，我端正自己個(gè)人想法，心態(tài)擺正，不能急也不能焦躁，把每一天都用在真正的工作中，不耽誤自己的提升和學(xué)習(xí)，多給自己一些壓力，多給自己一些學(xué)習(xí)任務(wù)，就是因?yàn)樽约河羞@個(gè)覺悟，在實(shí)習(xí)期間我的能力提升很快。
我從旁觀到最后的協(xié)助，有了很多的抓變，這樣的變化，是我進(jìn)入崗位后的變化，更多的時(shí)候我會給自己定一個(gè)目標(biāo)和一個(gè)前進(jìn)的要求，完成了我才能夠成為醫(yī)院中一個(gè)真正的醫(yī)生，每個(gè)醫(yī)生都有這一顆仁慈的心，我曾在醫(yī)院看到大家為病人捐款做手術(shù)，大家能夠?yàn)橐粋�(gè)陌生人付出，可到了作為一個(gè)醫(yī)院重任心中的慈悲心，這樣我們才能夠在工作中做好工作，因?yàn)椴幌Ｍ胁∪穗x開。
每次開始手術(shù)，哪怕是不需要我?guī)兔χ恍枰ヅ赃厡W(xué)習(xí)，我也會提前調(diào)整好心態(tài)，時(shí)刻準(zhǔn)備緊急時(shí)間去協(xié)助，因?yàn)榻?jīng)常會繃緊神經(jīng)，等待安排有時(shí)候我做的選擇不多，但是更多的時(shí)候我會主動的去選擇做承受這份壓力，因?yàn)槲乙蔀橐粋�(gè)頂梁柱，醫(yī)院的主治醫(yī)師。
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定2
離開學(xué)校踏入臨床實(shí)習(xí)以來，我在學(xué)習(xí)、工作、生活、思想上成熟了很多。在實(shí)習(xí)期間，讓我感覺到有很多學(xué)不完的醫(yī)學(xué)知識。雖然在校時(shí)自我認(rèn)為自己的理論知識學(xué)得很扎實(shí)，但是來到醫(yī)院實(shí)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)自己學(xué)到那點(diǎn)“雞毛蒜皮”的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。這不得不迫使我重溫每科的理論知識。在工作上讓我體會了醫(yī)學(xué)上的緊急性、危險(xiǎn)性、服務(wù)性和技術(shù)性。學(xué)會了五心：關(guān)心、耐心、愛心、同情心、責(zé)任心，也明白了我們醫(yī)務(wù)人員的一言一行對病人的重要性。
所以我們在技術(shù)上更應(yīng)該做到精益求精，一絲不茍。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。
比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。
第一個(gè)實(shí)習(xí)的科室是呼吸消化內(nèi)分泌科，是一個(gè)內(nèi)科的綜合科室，也是我們醫(yī)院的一個(gè)重點(diǎn)科室了。剛進(jìn)科室時(shí)，什么都不知道，什么都不懂，不知道該干些什么，更不知道該怎樣去做，當(dāng)時(shí)感到很迷茫啊。
去的時(shí)候正好是上午醫(yī)生剛剛查完房，在處理病例，我就站在那里，手足無措的，現(xiàn)在想想還有點(diǎn)好笑，當(dāng)時(shí)正不知道干什么時(shí)一個(gè)學(xué)妹把我從那種窘境中解脫了出來，她告訴我在科室需要注意什么，什么時(shí)候需要干些什么，該怎樣去做，我很感激啊，當(dāng)時(shí)心里熱乎乎的。
帶教我的老師忙完后給我介紹了有關(guān)科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和情況，并囑咐我以后什么有什么不懂得話可以問她，或者向那些學(xué)妹請教。最后并嚴(yán)肅的告訴我再跟病人作交流時(shí)一定要注意語言和用詞，免得給病人和醫(yī)院帶來一些不必要的麻煩。還好在學(xué)校時(shí)老師有講過關(guān)于和病人交流的技巧等方面的知識，要不當(dāng)時(shí)肯定要被我的帶教老師的那種嚴(yán)肅態(tài)度嚇掉三魂六魄了。
自己接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時(shí)，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。
在工作的這一段時(shí)間。我先后在呼吸消化內(nèi)分泌科，急診科，泌尿外科，心內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)工作，在這些科室里，我見到了很多病人，見識到了很多疾病，學(xué)到了很多東西。
在呼吸消化內(nèi)分泌科，帶教我的老師是一名糖尿病專家，跟著她，我了解了有關(guān)糖尿病的概念，癥狀，診斷，治療措施，預(yù)后以及糖尿病的預(yù)防等。
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該生在我院實(shí)習(xí)期間，能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，綜合素質(zhì)較好，愛崗敬業(yè)，工作積極主動，工作能力強(qiáng)，服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，任勞任怨，理論基礎(chǔ)踏實(shí)，能做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，能按時(shí)完成帶教老師安排的工作任務(wù)，經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)，理論水平及操作技能均有很大程度的提高，達(dá)到了臨床實(shí)習(xí)的目的和要求，受到領(lǐng)導(dǎo)和同事們的一致好評。
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在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這一段時(shí)間，感觸很多，也有了自己的收獲。
給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1患者的.一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3患者的現(xiàn)病史�；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4患者的既往史�；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等
6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7量表測評，B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2在個(gè)人史部分。（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近—親婚配情況。
3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。
自己對能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注�！辈v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子�？墒悄莻�(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實(shí)習(xí)，工作需要重視的幾點(diǎn)：
一， 要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次�？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)�，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
二，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。
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真觀看手術(shù)過程，熟悉了一些手術(shù)器械和常規(guī)手術(shù)的原則和操作方法。印象最深刻的是第一次進(jìn)手術(shù)室觀察一個(gè)硬膜下血腫清除術(shù)的手術(shù)，看到老師精湛的手法和鎮(zhèn)定自若的神情，不禁嘖嘖稱贊。也為西醫(yī)處理危急病人而采取的這種拯救措施感到幾分稱奇，確實(shí)有中醫(yī)不及的地方。
在外科兩個(gè)月之后，我又相繼在心血管內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、ct室、心電圖室、b超室實(shí)習(xí)了近五個(gè)月的時(shí)間。熟練掌握了各科多發(fā)病、常見病的診斷和處理方法。并且學(xué)會了讀心電圖，分析x片和b超等影像資料。這些經(jīng)歷對我的綜合能力有了很大的提升，尤其在臨床診斷的時(shí)候使我能兼顧各方面的資料而更有把握地確診疾病。
除此之外，我還利用空余的時(shí)間在中藥房辨認(rèn)各種中藥，并抓了半個(gè)月的藥。這份經(jīng)歷使我牢固地記住了各味中藥的形態(tài)、色澤，有些還嘗了味道，并結(jié)合理論知識更加熟悉了四氣五味等諸多藥性。人民醫(yī)院條件有限，沒有相完善的中醫(yī)科室。我雖然沒有跟中醫(yī)師實(shí)習(xí)的機(jī)會，但是通過讀諸家名家的書，也逐步領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)了一些臨床方法。
雖然中醫(yī)繁雜紛杳，不易掌握，但“初生牛犢不怕虎”，我還是憑籍自己看書所得的體悟和一份膽量，給幾個(gè)親戚鄉(xiāng)鄰“小試牛刀”，開了湯藥，雖然不似那么傳神，但望聞問切一樣不少。而且使我非常欣慰的是，一個(gè)患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長年的鄰居，屢次找我看病，起初我嫌自己不夠資格，最后還是推讓不過。診斷其為陽虛肝腎不足，而處以附子生姜等溫陽散寒之品，且附子用量較大，只是囑其久煎。沒想到三劑盡服以后，他的膝、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動都靈便了，而且小腿強(qiáng)硬處也變軟活了。老爺子逢人便說“治了七八年不但治不好反而越治越重的病，讓個(gè)小子治好了很多”。還有鄰居一新婚婦女，因?yàn)樾「顾嵬矗隼浼又�，白帶增多等諸不適，找我看病。因?yàn)榭紤]其可能有身孕，故而慎之又慎，最后處之以溫陽柔和之品，不料兩劑過后也諸癥大減。這兩個(gè)成功的例子對我鼓勵(lì)很大。使我認(rèn)識到中醫(yī)的確有西醫(yī)很多不及的地方，尤其在治療慢性病和婦科病方面。中醫(yī)博大精深，只要我們以正確的方法學(xué)習(xí)并努力鉆研，一定可以使其綻放光焰。
匆匆一年過去了，回憶這一年之中，竟然充滿了無數(shù)的艱辛和喜悅。憶的是，無數(shù)個(gè)不辭疲勞，只為了救治病痛的日子;喜的是，學(xué)到了那么多知識，看到了那么多康復(fù)的笑容，感覺到了白衣天使無上的光榮。“醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”。醫(yī)者之道，其漫漫矣，我將以畢生之精力奉獻(xiàn)于這無上光榮的職業(yè)。
臨末了，還有許多未盡的心情，借此添詩一首，以作了結(jié)吧。
“憶昔崢嶸時(shí)日艱，三百三十似指彈。
翻眼忍看眾生痛，低泣惻隱心愴然。
人間疢疾憂深重，福祈良醫(yī)拯類含。
天道有勤天亦酬，憫斯蒼生除萬難。”
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