泌尿科內鏡教學與規(guī)范培訓論文

時間：2023-05-02 16:11:03 論文范文我要投稿

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泌尿科內鏡教學與規(guī)范培訓論文

　　近年來，泌尿外科手術緊跟國際發(fā)展趨勢，各類新技術、新方法、新思路蓬勃發(fā)展，泌尿外科的診斷和治療模式發(fā)生了巨大變化，內鏡手術已成為現(xiàn)代泌尿外科手術主流。包括膀胱鏡、輸尿管硬鏡和軟鏡、電切鏡、經皮腎鏡、常規(guī)腹腔鏡、單孔腹腔鏡(LESS)、機器人腹腔鏡、經自然通道腹腔鏡(NOTES)等已廣泛應用于臨床。為了滿足臨床泌尿外科的需要和不同階段學生和醫(yī)師的培養(yǎng)，內鏡教學和規(guī)范化培訓顯得尤為重要。相比于開放手術的培養(yǎng)，內鏡教學和培訓有其特殊的地方。內鏡培訓應分為幾個不同階段，見習培訓、模擬訓練和實際操作。培訓方法應包括傳統(tǒng)教學、多媒體教學、以問題為基礎學習(PBL)及網絡教學等多種教學方法相結合以達到滿意的教學效果。

泌尿科內鏡教學與規(guī)范培訓論文

　　1內鏡培訓的不同階段

　　1．1見習培訓

　　見習培訓應首先熟悉不同的內鏡器械，了解不同器械的基本結構、型號、功能和原理，以及檢查前的準備，了解器械不同操作通道的作用。認真觀摩不同器械安裝、拆卸、使用步驟和過程。教學和培訓中也應因材施教，對于見習醫(yī)師、實習醫(yī)師、研究生、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師，應根據其基本技能、專業(yè)知識、接受能力和操作能力的不同，教學和培訓的要求和深度應有所區(qū)別。一些進修生有一定的臨床經驗，一般接受較快，見習培訓時間可縮短，對于初學者應講解細致，而對于有一定臨床經驗者應提綱挈領，重點講解。

　　1．2模擬培訓

　　隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，模擬培訓在泌尿專科醫(yī)師培養(yǎng)中有著無可替代的優(yōu)勢，有利于提高培訓質量和�？漆t(yī)師的成長，�？漆t(yī)師應進行必要的模擬培訓［1］。在模擬器上可進行了膀胱鏡、硬性、軟性輸尿管鏡、電切鏡、經皮腎鏡、常規(guī)腹腔鏡、LESS等內鏡基本技能的規(guī)范練習，在熟練掌握各種基本操作后，掌握器械安裝、活檢鉗、異物鉗、抓鉗、超聲刀、電切刀、激光等常規(guī)器械使用后，學生可在模型上進行軟輸尿管鏡、經皮腎鏡等各種內鏡的實戰(zhàn)練習。模擬器可模擬術中出血情況，如果操作失誤將導致出血，影響操作。模擬狀況越接近實際情況，模擬訓練效果越好，利于縮短模擬訓練到實際操作的轉變時間。在完成腹腔鏡模擬機和訓練箱的基本技能練習后，可進行腹腔鏡腎盂輸尿管成形、膀胱尿道吻合、腹腔鏡腎部分切除術等較為復雜的模型練習。但模擬器無法模擬人體的真實環(huán)境，而且，不需要助手、麻醉醫(yī)生和護士的配合，無術中人體內環(huán)境變化對手術的影響。因此，模擬培訓更適合用于熟悉器械，熟練基本操作。

　　1．3實際操作

　　實際操作應按照先簡后難的原則，內鏡的檢查和治療是一個逐步熟悉的過程。如膀胱鏡檢查，女性患者尿道較短，放置內鏡較易成功，而高齡男性患者通常伴有前列腺增生，放置內鏡需要較長時間的鍛煉和培訓。但并非女性患者就容易學會放置內鏡，初學者通常易犯的最常見錯誤是誤將內鏡放置于女性陰道內。所以對于初學者應耐心細致講解操作程序和要點。而對于有一定內鏡基礎的進修醫(yī)生，常見的問題是操作不規(guī)范，但其已形成習慣，對于這類學生應主要矯正其不規(guī)范操作流程，在原手術技能的基礎上提高專業(yè)能力水平。對于較為復雜的輸尿管鏡和腹腔鏡，在學生進行實際操作前，宜在其熟練見習培訓和模擬培訓的基礎上進行實際演練。通常要求學生在看懂、看熟練的基礎上進行操作。否則，可能會出現(xiàn)操作手忙腳亂、誤傷輸尿管、血管等重要臟器，造成嚴重醫(yī)療后果。教師應嚴格把關，適時終止操作過程，既利于學生技能的培養(yǎng)，避免損傷輸尿管鏡、腹腔鏡等貴重的醫(yī)療器械，又不打擊學生的自信心，避免嚴重的醫(yī)療事故。

　　2內鏡培訓的方法

　　2．1多媒體教學

　　多媒體教學使學生接受信息更多元化，教學中很多圖片和影像資料需要講解，多媒體教學可采用手術圖片、錄像、模擬動畫，將一些臨床中不易接觸到的知識、操作通過多媒體技術展現(xiàn)出來，學生通常會印象深刻，學習興趣提高，達到很好的教學效果。如LESS動畫手術。一些儀器造價昂貴，不可能所有學員都能接觸到，如機器人腹腔鏡尚不能完全普及，多數(shù)情況下只能依賴多媒體提供的影像資料來學習。事實證明，多媒體教學畢竟不是真實的環(huán)境，學生沒有身臨其境的感覺，多媒體教學與傳統(tǒng)教學不能相互取代，二者可以互相補充，相得益彰［2］。

　　2．2網絡教學

　　網絡技術在泌尿外科教學中的應用可使學生對見習培訓、模擬培訓進行回顧，發(fā)現(xiàn)學習的不足，通過網絡多媒體資料進行再學習，以提高學習效果。學生不僅可以下載教師的影像課件，也可在線觀看，而且，國內外的多家大型專業(yè)網站部分資料也是免費對外開放，網絡知識可對課堂內容進行補充，學生也可吸取不同醫(yī)院、不同地域泌尿外科內鏡技術的經驗。學生首先應根據課堂內容去網絡查詢相關知識，消化課堂內容后在課外時間通過網絡資料進行培訓的再回顧和提高。當然，網絡知識有時也是魚龍混雜的，這也要求同學有一定的鑒別和分析能力。

　　2．3傳統(tǒng)教學

　　傳統(tǒng)教學與網絡教學和多媒體教學最大的區(qū)別在于學生在培訓過程中可接觸真實的器械和患者。模擬操作可接觸器械，但模擬環(huán)境畢竟不同于真實患者，不能感受到真實的患者和不同的手術情況，且無麻醉、手術護士的配合。傳統(tǒng)教學最大的特點是言傳身教，學生會有一種臨床醫(yī)生的感受。實際參與會有不同感受，如內鏡有不同度數(shù)，不同的內鏡下視野不同，實際操作中的角度變化會明顯影響手術操作，這是教學軟件所不能提供的教學信息。而且人體畢竟是非常復雜的，再完善的模擬器也不能模擬出與人體完全相同的環(huán)境，術中突發(fā)情況則更為復雜。

　　2．4PBL教學

　　PBL教學模式是先提出問題到討論問題，最后解決問題，該模式并不一定要求1個完整的病例，可融合多個病例出現(xiàn)問題，但是在討論過程中通過一次討論可以學習到多個病例可能遇到的問題，達到舉一反三的效果。PBL教學其核心強調是學［3］，旨在調動學生的學習積極性，通過學生的思考以達到鍛煉其臨床思維的目的。討論過程中學生可以對相關知識進行回顧，從而對知識有一個系統(tǒng)連貫的掌握，當然這對學生有一定的挑戰(zhàn)性，要求學生有較牢固的基礎知識，才能夠有效鍛煉學生有效解決問題的能力。內鏡教學和操作中并非是固定規(guī)律，一成不變的，學生可以充分發(fā)揮其想象力，對一些理論和實際操作提出質疑，通過討論強化印象，最后教師可提供不同的臨床資料、圖片、影像等，對所提問題的不同答案作出肯定或否定的結論。

　　3內鏡培訓的規(guī)范化

　　內鏡教學需要有規(guī)范化的培訓，尤其對于住院醫(yī)師，見習醫(yī)生、實習醫(yī)生、進修醫(yī)師和研究生通常轉科時間短，且相對專業(yè)知識薄弱，對其階段性要求也不高，通常不能達到規(guī)范化培訓的效果。規(guī)范化培訓要求有相對長的學習時間、規(guī)范的模擬培訓器械、規(guī)范的教程以及規(guī)范的培訓。美國等國家的醫(yī)師培訓系統(tǒng)化規(guī)范化，醫(yī)師在培訓后可達到較高的水平，我國的�？婆嘤柹刑幱谄鸩诫A段，制度、章程不斷完善，培訓效果也不斷提高。目前，泌尿外科內鏡技術發(fā)展迅速，教學手段和方式也在不斷改進，但無論何種教學方法，都應該有規(guī)范的教學和培訓過程，規(guī)范化培訓過程對學生和醫(yī)生都可能會產生很大的影響，基礎牢固、動作規(guī)范才是提高內鏡技術的根本，一旦養(yǎng)成不良的習慣，就很難改掉。細節(jié)決定成敗，學生應接受規(guī)范的培訓，打下一個良好的基礎。但在培訓過程中方法并非單一，也并非某種方法最好，通常教學和培訓中要求結合傳統(tǒng)教學、多媒體教學、網絡教學和PBL教學等不同方法，取長補短，互相彌補不足，才能達到臨床教學和培訓的最佳效果。

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