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醫(yī)院成本核算的績效管理論文
【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院必須建立有效、合理的績效管理制度，激勵醫(yī)院職工充分發(fā)揮自己的潛能，為病人提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，進而提高整個醫(yī)院的工作效率，增強醫(yī)院的核心競爭力。本文從成本核算角度對醫(yī)院績效管理進行了分析，并提出了相關建議。
【關鍵詞】醫(yī)院；成本核算；績效管理
一、醫(yī)院成本核算績效管理中存在的問題
1、對績效管理缺乏正確的認識
醫(yī)院實行成本核算績效管理可以充分調動職工的積極性，提高職工的節(jié)約意識，控制運行成本。據(jù)了解，目前醫(yī)院管理層對成本核算績效管理仍然缺乏足夠的了解和認識，偏重業(yè)務科室成本管理，對職能部門的成本核算缺乏有效管理，偏重直接成本管理，缺乏對間接成本的管理，重事后成本管理，輕事前成本分析等，從而導致成本核算缺乏科學性和合理性。還有一些醫(yī)院負責成本核算管理的人員缺乏相應的素質，沒有真正認識到在成本核算中應擔負的職能，只是充當“記賬員”的角色，忽視了在決策咨詢方面的作用，從而影響了成本核算的有效實施。
2、缺乏科學先進的成本核算方法
醫(yī)院實施全成本核算績效管理要取得理想的效果，就要有科學的技術方法，因地制宜地借鑒、采用適合醫(yī)療機構知識密集型組織特點和適合醫(yī)務人員知識型員工特點的思想理念。醫(yī)院成本核算主要是通過獎金分配核算形式進行的，這代替了以往按照成本進行核算的方法。這種簡單的對成本分攤計算，會導致會計信息的缺失，即醫(yī)院可能片面的關注科室醫(yī)療服務過程中產生的成本，而對職能部門的成本管理缺乏足夠重視。如醫(yī)院的水、電消耗、部分固定資產的折舊不完全計入成本等，造成成本核算的不真實。同時由于我國目前尚沒有權威性、規(guī)范化的成本核算軟件，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設方面存在不少問題，計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)不能適應千變萬化的成本核算的需要，從而影響了醫(yī)院成本核算的效率和效果。
3、績效評估標準缺乏科學確定
在醫(yī)院成本核算績效評估中，由于醫(yī)院的工作性質與企業(yè)不同，各個科室的工作性質也各有不同，科室的收入和結算并不能完全反映科室的真實工作量和承擔的風險，用財務業(yè)績指標衡量醫(yī)療工作，忽視非財務指標，會嚴重挫傷職工的積極性。如果完全按照統(tǒng)一的成本核算標準對所有科室進行績效評估，那么就會出現(xiàn)分配上的不公平現(xiàn)象，難以真正實現(xiàn)能者多勞、多勞多得。因此，需要針對不同科室的具體情況，制定一套權、責、利相統(tǒng)一的績效評估標準，使成本核算績效評估做到因科而異。
二、醫(yī)院成本核算績效管理的具體內容
醫(yī)院績效評估是通過數(shù)理統(tǒng)計和運籌學的方法，采用特定的指標體系，對照統(tǒng)一的評估標準，按照一定的程序，通過定量定性對比評估，對醫(yī)院的經營效益作出客觀、公正和準確的綜合評價。成本核算管理在醫(yī)院經營管理中占有重要地位，對成本核算進行績效管理，既可以充分調動職工的積極性、激發(fā)醫(yī)院內部活力，又可以促使收入結構優(yōu)化。這有助于醫(yī)院各科室以及職工意識到支出應與收入相適應，從而增強了職工成本意識�？冃Ч芾砉ぞ咴诔杀竞怂阒械倪\用，既可以提高醫(yī)院內部管理效率，成為醫(yī)院內部管理價值鏈的關鍵環(huán)節(jié)，為醫(yī)院成本核算以外的人事改革、質量管理等相關管理活動創(chuàng)建激勵平臺，也可以確保會計信息的可靠性，使醫(yī)院領導對各項開支心中有數(shù)，從而根據(jù)社會需求變化及時調整內部服務結構。
1、確定績效評估的組織實施主體
根據(jù)成本核算管理績效評價層次的劃分，確定醫(yī)院成本核算管理績效評價的主體，是醫(yī)院全成本核算管理績效評價工作順利開展的基礎。相關成本核算的績效管理組織由醫(yī)院績效管理委員會、職能部門、科室和個人四部分組成。其中，一級組織是由院長或主管副院長牽頭，專家、科主任和其他相關部門人員組成醫(yī)院績效管理委員會；二級組織主要是由質量管理科和經濟管理科以及相關機關和職能部門組成；三級組織是由二級科主任、護士長、科內質控組長等成員建立的科內質控小組；四級組織是全體員工，即每個職工兼有考評者和被考評者雙重身份。另外，也應該將醫(yī)院的服務主體即病人的評估包括進去，應充分考慮病人的意見，重視病人的權益。
2、建立健全成本核算績效評估體系
使用績效評估的手段對醫(yī)院成本核算進行管理，關鍵是要科學構建醫(yī)院的成本核算績效評價體系。這一體系的設計要遵循公開、兼容、統(tǒng)一和循序漸進的基本原則，醫(yī)院成本核算管理績效評價體系總體框架內容。其中，指標的選取是最重要的，對醫(yī)院而言，主要是對其實施成果和所制定目標之間進行評價，評價目標的確定是否合理，是否按時完成。由于醫(yī)院各個部門的工作職責不同，醫(yī)療工作涉及的范圍比較廣，因此，成本核算的內容是復雜多變，這決定了評價標準也應有相應的改變。
3、科學開展成本核算績效評估工作
對醫(yī)院的成本核算進行績效評估應從制定的角度上確立醫(yī)院全成本核算績效評價工作的地位，建立醫(yī)院成本核算績效評價工作的具體法律制度和規(guī)范，使績效評價工作有法可依、有章可循，樹立醫(yī)院全成本核算績效評價機構的權威性。針對評價體系的具體使用，應建立適應于各類科室成本核算績效評價的指標體系及標準值，為確保指標體系的正確性，可以采取試點的辦法，先對一些重點的科室進行支出績效評價，在取得成熟經驗的基礎上，再完善有關的績效評價制度辦法，最后在全醫(yī)院進行全面推廣。
三、提高醫(yī)院成本核算績效的措施
1、積極推行全成本核算
全面成本核算是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務過程中，將所有科室，消耗的物化勞動和活勞動，以及全部成本項目進行核算。這既包括材料費用、燃料動力費用、固定資產的價值、轉移等物化勞動，也包括體現(xiàn)醫(yī)院人員勞動價值的活勞動，還包括諸如核心競爭力等影響。通過全成本核算工作：
一是促使職工利益與科室經濟效益緊密掛鉤，科室領導和員工自覺加強經濟管理，節(jié)約開支，減少浪費，科室人員主動遵守經濟管理制度，由過去的與我無關到現(xiàn)在的直接參與；
二是促使各科室積極挖掘潛力，降低成本，尋找新的經濟增長點；
三是可以使醫(yī)院對藥品、醫(yī)療設備、衛(wèi)生器材等采購公開招標制，從而減低成本。
2、做好成本核算的基礎工作
要統(tǒng)一科室代碼，以便于數(shù)據(jù)處理。醫(yī)院各科室代碼要求一致，人事、財務和信息等部門代碼的設置也應統(tǒng)一，積極開展資產清查，確保各科室的資產原始數(shù)據(jù)的真實、完整，完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領用等制度。醫(yī)院內部各種材料物資的收、發(fā)、領、退都要認真計量，并認真填寫材料物資流轉憑證，嚴格辦理好各種收發(fā)領退手續(xù)。對消耗量大的水、電、氣，應由專職人員經常檢修計量器具，保證計量結果的準確無誤。同時，為了明確醫(yī)院內部各科室、班組的經濟責任，醫(yī)院應對物資在各科室、班組之間的流動和相互提供的勞務，采取內部結算的形式進行成本核算和管理。
3、加強醫(yī)院職工績效成本核算管理意識
醫(yī)院財務科具體負責醫(yī)院成本核算工作。財務科的建制，應按“醫(yī)院會計制定”、“醫(yī)院財務管理辦法”的有關規(guī)定和要求進行，逐步配備、充實各級職稱的會計人員，搞好培訓工作，提高會計人員的素質，使醫(yī)院全體人員認識到實施全成本核算是醫(yī)院經濟管理的重要內容，涉及到醫(yī)院、科室、工作人員的切身利益。必須轉變觀念，統(tǒng)一思想，增強成本意識和效率意識。大、中型醫(yī)院，應建立總會計師制度，加強對會計業(yè)務的指導與監(jiān)督。對各科室，應配備專職或兼職的核算員，組成醫(yī)院、科室兩級核算網(wǎng)，實行專業(yè)人員與職工群眾相結合，搞好成本的管理與核算工作。
總之，成本核算的全面正確與否，不但會直接影響醫(yī)院的成本預測、計劃、分析、考核和改進等控制工作，還會對醫(yī)院的成本決策和經營決策的正確與否產生重大影響。對成本核算進行績效評價，可以監(jiān)督和考核預算和成本計劃的執(zhí)行情況，評價成本管理體系的有效性，從而提出相關措施以改進成本核算的不足之處。
【參考文獻】
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