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甘露醇治療病毒性腦炎療效分析
作者：楊娜 作者單位：(江蘇省沛縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 沛縣 221600)
【摘要】 目的：分析病毒性腦炎治療中甘露醇不同用法的臨床療效。方法：將40例病毒性腦炎患兒隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組20例給予甘露醇1～2次/d靜脈滴注治療，治療組20例給予甘露醇1次/4～8 h靜脈滴注治療，余治療相同。觀(guān)察兩組患兒主要臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院天數(shù)。結(jié)果：兩組在頭痛嘔吐消失時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間及住院天數(shù)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：病毒性腦炎治療中1次/4～8 h應(yīng)用甘露醇能取得良好療效 。
【關(guān)鍵詞】 甘露醇; 病毒性腦炎
病毒性腦炎是由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎性反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷，若不能及時(shí)、恰當(dāng)?shù)亟o予治療可導(dǎo)致嚴(yán)重或不可逆的腦損傷，甚至危及生命[1]。我科在病毒性腦炎治療中采用不同甘露醇用法，取得不同療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選用2007年1月～2009年12月我科住院確診的病毒性腦炎患者40例，均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各20例，兩組在性別、年齡、臨床癥狀、體征等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法：兩組均予抗感染營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。對(duì)照組給予甘露醇靜脈滴注1～2次/d，治療組予甘露醇1次/4～8 h靜脈滴注。觀(guān)察兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院天數(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。
2 結(jié)果
2.1 療效：治療組在緩解頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、縮短病程方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。
2.2 不良反應(yīng)：5例出現(xiàn)局部疼痛刺激，未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)。表1 兩組療效比較
3 討論
病毒性腦炎是由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎性反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制為大量病毒對(duì)腦組織的直接入侵，破壞和免疫損害導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)高壓。其病理表現(xiàn)為腦膜、腦實(shí)質(zhì)廣泛性出血、水腫伴淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)，多呈彌漫分布。目前尚無(wú)特異性治療方法，急性期正確的支持對(duì)癥治療是保證病情順利恢復(fù)降低病殘率的關(guān)鍵，其中控制腦水腫和降顱壓尤為重要[1]。
甘露醇是最常用的降顱壓藥物，其作用機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①通過(guò)血漿滲透壓升高及利尿作用實(shí)現(xiàn)：其經(jīng)靜脈注射后迅速進(jìn)入細(xì)胞外液，使細(xì)胞外液血漿滲透壓迅速提高 ，絕大部分(97%)經(jīng)腎小球迅速濾過(guò)，造成高滲透壓，阻礙腎小管對(duì)水的再吸收。1 g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5 mOsm/L注射100 g甘露醇可使2 000 ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。由于血漿滲透壓迅速提高形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出，使細(xì)胞內(nèi)外液量減少，從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的;同時(shí)它能擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增加腎血流量，從而產(chǎn)生利尿作用。②甘露醇具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收的作用，使腦脊液容量減少進(jìn)而降低顱內(nèi)壓。③甘露醇是一種較強(qiáng)的自由基清除劑，能較快清除羥自由基，減輕神經(jīng)功能損害。④甘露醇是鈣離子通道拮抗劑。⑤甘露醇可短暫增加血容量，增加顱內(nèi)灌注，降低血液黏稠度，改善腦的微循環(huán)。由此可見(jiàn)，甘露醇的脫水原理是利用其在血管內(nèi)外形成的滲透梯度來(lái)進(jìn)行脫水，其降顱內(nèi)壓作用于靜脈滴注后15 min內(nèi)出現(xiàn)，達(dá)峰時(shí)間為30～60 min，維持3～8 h，但3 h后可出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳。利尿作用于靜脈滴注后1 h出現(xiàn)，維持3 h。 因此目前傾向于每4小時(shí)用藥1次，從每8小時(shí)用藥1次直接停用，而不是逐漸過(guò)渡，更不主張1次/d給藥。
目前尚有一些基層醫(yī)院在治療病毒性腦炎過(guò)程中采用甘露醇1～2次/d應(yīng)用的方法。從甘露醇的作用機(jī)制、藥物代謝動(dòng)力學(xué)均可以看出這是缺乏科學(xué)依據(jù)的。本研究結(jié)表明，應(yīng)用甘露醇1次/4～8 h治療病毒性腦炎可取得良好臨床療效，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，值得臨床注意。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 沈曉明.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：405-407.
[2] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：500.
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