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臨床分離病原菌耐藥分析
作者：余虹 作者單位：(江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)
【摘要】 目的：了解醫(yī)院臨床分離病原菌的抗生素耐藥率，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：收集臨床分離的表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞培養(yǎng)鑒定，采用GNS-MIC藥敏試驗(yàn)條鑒定22種抗菌藥物的敏感情況并進(jìn)行分析。結(jié)果：分離的309株病原菌前3位分別是表皮葡萄球菌、大腸埃西菌、銅綠假單胞，分別為14.6%、13.9%、13.3%，表皮葡萄球菌以萬古霉素的耐藥率為最低4.4%，其次為環(huán)丙沙星33.3%;泰能對(duì)大腸埃西菌未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，左氧氟沙星對(duì)大腸埃西菌的耐藥率為32.6%;泰能對(duì)銅綠假單胞的耐藥率9.8%，左氧氟沙星的耐藥為14.6%。結(jié)論：臨床分離病原菌存在多重耐藥情況，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用和采取有效的隔離措施以降低耐藥率及多藥耐藥菌的擴(kuò)散。
【關(guān)鍵詞】 病原菌;耐藥率;分析
隨著新型抗菌藥物的不斷發(fā)明和應(yīng)用，不同地區(qū)、不同時(shí)期臨床分離病原菌的構(gòu)成和耐藥譜不斷發(fā)生變化，本院臨床分離病原菌的藥敏譜和耐藥機(jī)制監(jiān)測(cè)對(duì)顯示病原菌耐藥動(dòng)向，指導(dǎo)臨床合理用藥與醫(yī)院感染控制提供信息，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少病原菌耐藥等方面都具有重要意義。為此，我科室從2006年6月起開展細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將臨床送檢標(biāo)本分離病原菌鑒定的藥敏結(jié)果分析如下。
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本來源：標(biāo)本取自我院2006年6月1日～2008年3月31日住院患者的痰液、尿液、血液、咽拭子等陽性標(biāo)本309株，嚴(yán)格按照操作規(guī)程留取及接種。
1.2 藥敏試驗(yàn)：收集臨床分離的表皮葡萄球菌、大腸埃西菌、銅綠假單胞，使用溫州市康泰生物科技有限公司生產(chǎn)的GNS-MIC藥敏測(cè)定試驗(yàn)條進(jìn)行測(cè)定。
2 結(jié)果
2.1 病原菌分離率：共分離309株病原菌，其中G-菌株200例，占64.7%;G+菌株109例，占35.3%。以下列出臨床分離排名前10位的病原菌及株數(shù)，詳見表1。表1 2006年病原菌株分離率(n=309)
2.2 309株病原菌送檢標(biāo)本：主要以痰液為主，共205份，占送檢標(biāo)本的66.3%，其中排名前三位的病原菌分別為銅綠假單胞40株，占痰液標(biāo)本的19.5%;表皮葡萄球菌30株，占14.6%;木糖葡萄球菌18株，占8.8%，肺炎克雷伯氏菌18株，占8.8%。309株病原菌送檢標(biāo)本中尿液標(biāo)本33份，占送檢標(biāo)本的10.7%，主要以大腸埃希菌為主共21株，占尿液標(biāo)本數(shù)的63.6%。309株病原菌血液標(biāo)本27份，占送檢標(biāo)本的8.74%，其中表皮葡萄球菌8株，占血液標(biāo)本數(shù)的29.6%;大腸埃希菌7株，占25.9%。
2.3 病原菌藥敏率：表皮葡萄球菌、銅綠假單胞、大腸埃希菌對(duì)主要抗菌藥物敏感率見表2、表3、表4。表2 45株表皮葡萄球菌對(duì)常見藥物耐藥分析
3 分析
以表皮葡萄球菌(SEP)為代表的CNS(凝固酶陰性葡萄球菌)引起的醫(yī)院感染逐年增多，我院2006年6月～2008年3月31病原菌株以表皮葡萄球菌為最多，占據(jù)革蘭陽性菌感染的第一位，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。分離的45株表皮葡萄球菌表3 41株銅綠假單胞對(duì)常見藥物耐藥分析表4 43株大腸埃希菌對(duì)常見藥物耐藥分析
有15株為MRSE(耐甲氧西林表皮葡萄球菌)，存在嚴(yán)重多重耐藥情況。對(duì)西力欣、菌必治、先鋒V、克拉霉素、苯唑西林耐藥在70%以上，對(duì)紅霉素、青霉素G的耐藥率在80%以上，泰能的耐藥率35.6%。萬古霉素的耐藥率最低，說明目前為止萬古霉素仍然是治療CNS最有效的藥物，但是，隨著萬古霉素在臨床的廣泛應(yīng)用，已有耐萬古霉素CNS出現(xiàn)的報(bào)道[2]。我院的檢測(cè)中，分離的表皮葡萄球菌有兩株對(duì)萬古霉素耐藥，耐藥率為4.4%，這種現(xiàn)象應(yīng)引起臨床高度注意。
第三代頭孢菌素對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抑制作用，但是隨著頭孢三代菌素類的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致銅綠假單胞對(duì)三代頭孢菌素的耐藥日趨嚴(yán)重。我院分離的41株銅綠假單胞對(duì)菌必治、頭孢他唑、頭孢噻圬的耐藥率在70%以上[2]，西力欣的耐藥率在90%以上。泰能為治療銅綠假單胞菌最有效的藥物，耐藥率為9.8%，其次依次為左氧氟沙星耐藥率14.6%，環(huán)丙沙星耐藥率22%，泰能因價(jià)格較貴，左氧氟沙星和環(huán)丙沙星同屬于喹諾酮類藥物，可為臨床用藥的首選。
大腸埃西菌可引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織、消化系統(tǒng)的感染，分離的43病原菌株在我院排在第二位。對(duì)氨芐的耐藥率達(dá)到90.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道的大于83.39%一致[4];哌拉西林的耐藥也達(dá)到86%;存在多重耐藥情況。治療大腸埃西菌最有效的藥物為泰能，暫時(shí)未有耐藥菌株的出現(xiàn)，其次為左氧氟沙星，耐藥率32.6%。
4 措施
臨床科室應(yīng)該加強(qiáng)病原菌耐藥檢測(cè)、加強(qiáng)隔離措施以減少交叉感染和多重耐藥菌株的擴(kuò)散。
臨床分離病原菌對(duì)多種抗菌藥物存在很高的耐藥率，為了減少病原菌耐藥率、延緩耐藥菌株的出現(xiàn)，應(yīng)注意抗菌藥物的合理運(yùn)用。盡量從臨床標(biāo)本中培養(yǎng)出致病菌，針對(duì)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)用藥可根據(jù)本院前一年臨床分離菌株耐藥譜選擇，選擇敏感性好的藥物階段性交替使用，同時(shí)針對(duì)不同的患者，結(jié)合藥敏報(bào)告按個(gè)體化要求設(shè)計(jì)抗生素治療方案
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