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東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定條例(2)
第三章 基金的籌集與管理第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，按國(guó)家和省市有關(guān)規(guī)定籌集、管理和核算。
第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按“多方籌資，財(cái)政補(bǔ)貼”的原則，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，按住院2%、社區(qū)門診1%的費(fèi)率建立全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
各類參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例及財(cái)政補(bǔ)貼比例如下：
(一)以職工身份參保的繳費(fèi)費(fèi)率，住院部分單位2%;社區(qū)門診部分單位0.3%，個(gè)人0.5%，市、鎮(zhèn)(街)財(cái)政補(bǔ)貼0.2%。
靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，其中單位繳費(fèi)部分由個(gè)人繳納。
(二)以城鄉(xiāng)居民身份參保的繳費(fèi)費(fèi)率，住院部分個(gè)人1%，市鎮(zhèn)(街)財(cái)政補(bǔ)貼1%;門診部分個(gè)人0.5%，市、鎮(zhèn)(街)財(cái)政補(bǔ)貼0.5%。
大中專學(xué)生及中小學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，其中大中專學(xué)生繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼部分由市財(cái)政承擔(dān)，省屬學(xué)校按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限男性不少于30年、女性不少于25年，且在本市實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)不少于10年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休時(shí)未達(dá)到規(guī)定年限的，可以繳至規(guī)定年限。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按參保人實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算。
本規(guī)定實(shí)施前以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
以城鄉(xiāng)居民身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，暫不執(zhí)行本條款規(guī)定，對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)年限暫不納入其以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)繳費(fèi)年限。
第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)按月征收。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳;個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等可以委托銀行代扣代繳;城鄉(xiāng)居民由村(居)民委員會(huì)代收代繳;大中專學(xué)生及中小學(xué)生由所在學(xué)校代收代繳。
第十三條 用人單位及參保人應(yīng)按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。連續(xù)中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，視為重新參保。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。
第十四條 用人單位發(fā)生依法解散、撤銷、破產(chǎn)時(shí)，必須按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，與工資同等順序清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并繳足本單位依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源為：
(一)用人單位、參保人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息;
(三)財(cái)政補(bǔ)貼;
(四)依法應(yīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他收入。
第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其運(yùn)營(yíng)收益、基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇，按國(guó)家規(guī)定免征稅、費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金依法實(shí)行預(yù)決算制度，其收支、使用、管理依法接受監(jiān)督。
第四章 待遇
第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌使用，用于支付參保人符合規(guī)定的社區(qū)門診、住院、特定門診及生育醫(yī)療費(fèi)用等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十九條 參保人連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿2個(gè)月的，從參保繳費(fèi)第3個(gè)月起可按規(guī)定享受社區(qū)門診、住院及特定門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿12個(gè)月的，從參保繳費(fèi)第13個(gè)月起可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
達(dá)到法定退休年齡的城鄉(xiāng)居民，及達(dá)到法定退休年齡且符合本規(guī)定第十一條繳費(fèi)年限規(guī)定的參保職工，可享受退休基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
符合參保條件的新生兒出生后7個(gè)月內(nèi)參保并足額繳費(fèi)的，從出生之日起至完成參保繳費(fèi)手續(xù)期間可享受住院及特定門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保次月起可按規(guī)定享受各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十條 參保人停保，從停保的次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十一條 符合本市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、本市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理、特殊檢查、特殊治療和特定門診等相關(guān)規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十二條 社區(qū)門診統(tǒng)籌實(shí)行社區(qū)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。
參保人在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付。
首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情診治需要為參保人辦理轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付;轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)�？漆t(yī)院門診部的，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%支付;轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診部的，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%支付;轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
參保人直接到本鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付;直接到選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及本鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以外的市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%支付。
參保人在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間外，因急診直接到本鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付。
第二十三條 參保人因疾病住院發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按分段累計(jì)辦法支付。
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按市內(nèi)、外醫(yī)院等級(jí)確定為:市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院1300元，二級(jí)醫(yī)院800元，一級(jí)及以下醫(yī)院500元;市外三級(jí)醫(yī)院2000元，二級(jí)醫(yī)院1500元，一級(jí)及以下醫(yī)院1000元。
參保人每次住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人支付。
(二)參保人每次住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的基本醫(yī)療費(fèi)用按以下分段比例計(jì)算，在最高支付限額以內(nèi)支付：
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