執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科復習要點(四)

時間：2023-04-27 02:23:51 醫(yī)師考試我要投稿

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答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科復習要點(四)

8.提高早期胃癌診斷的三項關(guān)鍵手段是

A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋇餐檢查

B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查

C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

E.胃液細胞學檢查、四環(huán)素熒光試驗、X線鋇餐檢查

答案：A題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應(yīng)懷疑胃癌；2、X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高；3、纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準確率均較高；4、脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。

9.男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP：90/70mmHg，P：110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.外傷性血氣胸

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.結(jié)腸肝區(qū)破裂

E.胃十二指腸穿孔檢

E.核素檢查答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。

10.潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)癥是

A.單純穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽門梗阻

D.醫(yī)源性潰瘍

E.反復門診治療無效的潰瘍

確答案：C題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無效者。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男性，50歲，"胃痛"史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛

(11~13共用題干)

11.最可能的診斷是

A.胃竇癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

12.對診斷最有價值的檢查方法是

A.胃液測定酸度

B.查胃液脫落細胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素熒光試驗

E.CT檢查

答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。

13.最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

答案：D題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

(14~16共用題干)

14.此時對診斷幫助最小的檢查是

A.白細胞計數(shù)與分類

B.子宮及其附件B超檢查

C.立位做腹部X線透視

D.直腸鏡檢查

E.肛門直腸指檢

答案：D題解：理解識記

15.此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數(shù)12×109/L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為

A.潰瘍病急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.外傷性腸破裂

E.急性盆腔炎

答案：D題解：結(jié)腸破裂診斷要點：1、腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2、局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3、腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

16.對此患者處置中，不適當?shù)奶幹檬?/p>

A.禁飲禁食，靜脈輸液

B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療

C.半臥位

D.胃腸減壓

E.使用抗生素

答案：B題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱

(17~19共用題干)

17.根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

A.肝破裂

B.脾破裂