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吸煙影響藥物吸收
許多人在吃藥期間可能注意飲食，卻忽略了戒煙，江蘇的許先生就是其中一位。他今年58 歲且煙癮很大，每天至少吸1包以上。不幸的是，他6年前得了糖尿病，從那之后一直口服降糖藥，但是血糖卻一直控制得不好，醫(yī)生認(rèn)為這可能與吸煙有關(guān)。
吸煙有害健康，大家多少都了解一些，可是，吸煙影響藥物的療效卻鮮為人知。人們一般認(rèn)為吸煙從氣管進(jìn)入肺部，服藥從食道到胃腸，它們“各走各的路”、“井水不犯河水”。殊不知煙草和藥物的成分進(jìn)入人體后都要“殊途同歸”，煙霧通過肺部血管進(jìn)入血液，口服藥物通過小腸吸收也進(jìn)入血液，在血管里“碰頭”后就可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。
一、吸煙是怎樣影響藥效的？
近年來醫(yī)學(xué)工作者的大量研究已經(jīng)證明，吸煙不僅會(huì)危害健康，而且會(huì)干擾藥物代謝，降低藥效，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。煙草主要通過兩條途徑限制藥效的發(fā)揮，一是影響人體對藥物的吸收、代謝和排泄；二是直接作用于人體的器官。藥物在體內(nèi)的代謝離不開肝藥酶的作用，而煙草中含有大量的多環(huán)芳烴化合物，可增強(qiáng)肝藥酶的活性，加速一些藥物的代謝和滅活，使其作用時(shí)間縮短，藥效大為降低。吸煙還會(huì)明顯的延遲胃排空時(shí)間，使幽門收縮能力下降而影響藥物療效。煙草中的尼古丁能刺激人體釋放抗利尿激素，從而使藥的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，進(jìn)而蓄積中毒。有研究顯示，一天吸煙超過10 支，會(huì)大大影響到人體對維生素和微量元素的吸收，這也會(huì)對藥效產(chǎn)生一些間接的影響。
二、吸煙會(huì)影響哪些藥物的療效？
到底有哪些藥遇上煙之后療效就會(huì)打折扣呢？主要有以下12類藥：
1.平喘藥 哮喘多在清晨發(fā)作，睡前服用氨茶堿、沙丁胺醇、二羥丙茶堿等平喘藥止喘效果更好，但是吸煙的人用藥后效果卻不好。吸煙會(huì)削弱治療哮喘藥的效果，主要表現(xiàn)在2個(gè)方面：一方面是香煙中的煙堿使平喘藥的分解加快，吸煙加速平喘藥的代謝。以氨茶堿為例，吸煙者氨茶堿的消除率比不吸煙的人高66%，氨茶堿代謝物的清除率是不吸煙者的2倍。另一方面，吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。長期吸煙可使支氣管黏膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除痰液功能。藥物在人體內(nèi)消除得快，導(dǎo)致其發(fā)揮作用的時(shí)間縮短，結(jié)果吸煙者服用氨茶堿的藥效就比不吸煙的人減半。
2.胰島素及口服降糖藥 胰島素是治療糖尿病的特效藥，尤其對重癥或有嚴(yán)重并發(fā)癥者不可缺少。但吸煙會(huì)抑制胰島素吸收，如吸煙的人比不吸煙的人要多使用15%～30%的胰島素才能達(dá)到同樣的效果。研究顯示，胰島素吸收受影響的程度與吸煙后周圍血管收縮的時(shí)間一致，吸煙后胰島素吸收平均降低 13%，而吸煙后最初30 分鐘降低最多，可高達(dá)31%。一些口服降糖藥的療效也會(huì)受吸煙的影響，因此吸煙后需要增加藥量。
3.抗胃潰瘍藥 吸煙會(huì)促進(jìn)胃酸分泌，破壞胃黏膜的完整性，致使治療胃病的藥物如甲氰咪胍、雷尼替丁等藥效降低�？�?jié)⑺幬鬟涮娑�、雷尼替丁等�?huì)因吸煙使血管收縮，并延遲胃部的排空時(shí)間，減慢藥物在小腸內(nèi)的吸收速度，不利于潰瘍的愈合，所以煙民雖長期服藥，潰瘍卻難以愈合，而且停服抗?jié)兯幒髲?fù)發(fā)率也高。
4.解熱鎮(zhèn)痛藥 因患關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛等所服用的解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、撲熱息痛等會(huì)因吸煙使藥物不能轉(zhuǎn)變?yōu)橛行С煞�，而影響療效。吸煙�?huì)加速去痛片、優(yōu)散痛等藥物代謝，使其療效降低。
5.心血管病藥 心痛定、阿替洛爾等會(huì)因吸煙導(dǎo)致血藥濃度下降。吸煙可使萘心安在血液中的濃度降低，并增加其清除率，從而影響療效，這種現(xiàn)象在心絞痛的患者身上尤為明顯。吸煙會(huì)縮短抗心律不齊藥的作用時(shí)間，還能導(dǎo)致心動(dòng)過速。
6.抗凝血藥 吸煙人的肝素血漿半衰期比不吸煙人的短，且血液濃度下降加速，從而影響抗凝血藥肝素、華法林等的藥效。尤其是做過心臟瓣膜置換的患者需要長期服用華法林，需要特別注意煙草對藥物的影響。
7.口服避孕藥 吸煙可能直接導(dǎo)致避孕的失敗，還會(huì)增加避孕藥的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。吸煙可增加口服避孕藥對心血管的損害，且與年齡和吸煙量成正比，35 歲以上且每天吸煙15 支以上者這種危險(xiǎn)更大。
8.止痛麻醉藥 吸煙不但會(huì)影響止痛麻醉藥的效果，還會(huì)因?yàn)樗幬餆o法及時(shí)排出體外而導(dǎo)致蓄積中毒。吸煙加速了利多卡因的排泄，所以在牙科醫(yī)生使用利多卡因作麻醉劑拔牙時(shí)，吸煙者的麻醉效果就差，疼痛感比正常人高。
9.精神治療藥 吸煙可降低抗抑郁藥阿米替林、丙咪嗪和多慮平，及抗精神病藥氯丙嗪在血液中的有效濃度，從而使精神治療藥物的藥效降低。
10.利尿藥 呋塞米（也叫速尿）會(huì)因吸煙導(dǎo)致在血液中的藥物濃度下降，減弱其利尿的效果。
11.鎮(zhèn)定催眠藥 吸煙會(huì)使利眠寧和安定的鎮(zhèn)靜催眠作用減弱，煙吸得越多藥效就越差。
12.維生素 C 吸煙可使血液中維生素C 的含量比正常水平下降30%。
三、吸二手煙也能影響藥效
不止是自己吸煙，吸二手煙也可能影響藥效。國際抽樣調(diào)查證實(shí)，吸煙致癌患者中50%是被動(dòng)吸煙。被動(dòng)吸煙者所吸入的有害物質(zhì)濃度并不比吸煙者的低，吸煙者吐出的冷煙霧中，煙焦油含量比吸煙者吸入的熱煙霧中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。煙霧中的焦油沉積在肺部絨毛上，破壞了絨毛的功能，使痰液增加，加重哮喘等呼吸疾病。如果身邊有家人、同事等正在用上述12種藥，也要避免在他們的周圍吸煙。
四、吃藥前后30分鐘別吸煙
許多人對藥物與吸煙的具體關(guān)系不甚了解，煙民看病時(shí)最好主動(dòng)告訴醫(yī)生自己的吸煙史和當(dāng)前的吸煙情況，這樣有利于醫(yī)生開藥時(shí)做好安排。吸煙有害健康，煙民朋友如果患病，最好的辦法是戒煙。實(shí)在無法戒除的話，也應(yīng)該少吸煙，至少在服用上述藥物前后30分鐘內(nèi)不吸煙。研究顯示，服藥后半小時(shí)內(nèi)吸煙對藥物的有效成分影響更大，如果患者在服藥后30分鐘內(nèi)吸煙，血藥濃度會(huì)降至不吸煙時(shí)的5%，導(dǎo)致藥效不能正常發(fā)揮。
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