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第五章婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)
婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)
第一節(jié) 產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)
一、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)
(一)產(chǎn)前護(hù)理
觀察要點(diǎn)
觀察孕婦產(chǎn)兆(宮縮、胎膜、陰道出血情況)，胎心、胎動(dòng)及血壓。 護(hù)理措施
1．按入院病人一般護(hù)理常規(guī)。
2．做產(chǎn)前檢查。無灌腸禁忌癥的給予溫肥皂水灌腸。
3．做胎心監(jiān)測一次，并按規(guī)定監(jiān)測記錄胎心音。
4．根據(jù)醫(yī)囑吸氧、測血壓等。
健康教育
1．告訴孕婦分娩先兆。
2．教會(huì)并督促孕婦自數(shù)胎動(dòng)3次／日，每次1小時(shí)，左側(cè)臥位，在產(chǎn)前病房或或待產(chǎn)室，有異常及時(shí)通知值班醫(yī)生、護(hù)士。
3．指導(dǎo)孕婦合理飲食，充分休息，做好迎接分娩的準(zhǔn)備。
4．督促孕婦及其丈夫復(fù)印身份證，將婦�？ń唤o辦公班，為新生兒起名，便于嬰兒“出生醫(yī)學(xué)證明”的發(fā)放。
(二)產(chǎn)后護(hù)理
觀察要點(diǎn)
1．觀察產(chǎn)婦面色、血壓、宮底高度、陰道流血情況、膀胱充盈及排尿情況。
2．觀察產(chǎn)婦乳房泌乳、母乳喂養(yǎng)、會(huì)陰切口、惡露的量、色及氣味。
3．觀察產(chǎn)婦飲食及活動(dòng)量、思想情緒。
護(hù)理措施
1．產(chǎn)后2小時(shí)給飲水>500ml、補(bǔ)充能量。產(chǎn)后4小時(shí)以內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，排尿困難者可誘導(dǎo)促排尿，無效時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生給予導(dǎo)尿并留置尿管定期開放。
2．產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)按壓宮底一次，注意陰道出血量并記錄。
3．保持外陰清潔，會(huì)陰護(hù)理2次／日，有水腫式會(huì)陰腫脹者遵醫(yī)囑給予硫酸鎂濕熱敷。
4．保持床單元整潔，必要時(shí)更換產(chǎn)墊。
5．正常分娩半小時(shí)內(nèi)開始早吸吮、多吸吮，按需哺乳。母嬰同室、母嬰分離時(shí)要教會(huì)正確的擠奶方法（除非有醫(yī)學(xué)指征）。
6．指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行新生兒撫觸。
7．督促產(chǎn)婦辦好回執(zhí)。
8．新生兒出生后無醫(yī)學(xué)指征即接種乙肝疫苗5mg于右臂三角肌，24小時(shí)后接種卡介苗0.1ml于左臂三角肌。
健康教育
1．告之產(chǎn)婦產(chǎn)后4h內(nèi)排尿的重要性，使其配合。
2．指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、做好會(huì)陰部清潔、乳房護(hù)理、合理營養(yǎng)、適量活動(dòng)。
3．指導(dǎo)新生兒一般護(hù)理。
(三)產(chǎn)后出院指導(dǎo)
1．哺乳期應(yīng)吃易消化富有營養(yǎng)的湯類飲食，保證足夠蛋白質(zhì)和維生素，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。
2．勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動(dòng)，有利于子宮復(fù)舊。
3．注意個(gè)人衛(wèi)生，室內(nèi)通風(fēng)，勤換衣服，每日刷牙，注意外陰清潔，汗多時(shí)可用溫水淋浴，產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)不宜盆浴。
4．產(chǎn)后42天內(nèi)，惡露未干凈前禁止性生活，42天做產(chǎn)后檢查，注意避孕。
5．出院后如有傷口愈合不良或陰道流血突然增多等情況，及時(shí)來院就診。
(四)母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)
1．幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，并與母親皮膚早接觸不少于30分鐘。
2．實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，按需哺乳。
3．指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確哺乳方法及嬰兒正確含接姿勢。
4．指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法，以便保持暫時(shí)分離的嬰兒母乳喂養(yǎng)。取消奶頭、奶瓶及奶嘴做安慰物。
5．每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔奶頭，切忌用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或乳頭皸裂。
6．及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭扁平或凹陷，乳脹，乳頭皸裂等問題，并提供指導(dǎo)及治療。
7．因疾病或其他原因不能哺乳者，及早退奶，并指導(dǎo)進(jìn)行人工喂養(yǎng)。
8．建立母乳喂養(yǎng)熱線電話，0518-82309220 。
二、剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)
(一)術(shù)前護(hù)理
觀察要點(diǎn)
1．密切觀察宮縮、胎心、血壓、羊水性狀，有無頭暈、眼花、頭痛、胸悶等自覺癥狀，觀察水腫情況。
2．觀察子宮下段有無壓痛及病理縮復(fù)環(huán)出現(xiàn)，并觀察尿量、尿色、膀胱充盈情況。
護(hù)理措施
1．備皮、鋪麻醉床，協(xié)助做術(shù)前化驗(yàn)、檢查，必要時(shí)備血。
2．備齊新生兒用物、新生兒搶救藥品與復(fù)蘇器械，并備好宮縮劑。
健康教育
1．指導(dǎo)擇期手術(shù)者術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水；急癥產(chǎn)婦立即禁食禁水。
2．指導(dǎo)產(chǎn)婦更衣、剪指甲，取下假牙、首飾等物品。
3．指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，消除其恐懼心理，解除顧慮及緊張情緒。
(二)術(shù)后護(hù)理
觀察要點(diǎn)
1．觀察生命體征T、P、R、BP、SO2。
2．密切觀察傷口有無滲血、子宮收縮情況、宮縮高度、陰道出血量。
3．觀察各類導(dǎo)管是否通暢，引流液的量及性狀，膀胱充盈情況，輸液通暢情況。
護(hù)理措施
1．向麻醉師了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)，根據(jù)麻醉方式按麻醉護(hù)理常規(guī)+鎮(zhèn)痛泵護(hù)理常規(guī)。
2．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。重點(diǎn)觀察宮底高度、子宮復(fù)舊情況、陰道流血情況及腹部切口滲血情況。
3．術(shù)后測血壓(qlh×8次)至血壓平穩(wěn)或遵醫(yī)囑，術(shù)后3天測體溫、脈搏3-4次／日至正常。
4．按醫(yī)囑補(bǔ)液，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。
健康教育
1．指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)床上活動(dòng)、翻身，24h后下床活動(dòng)。
2．指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后進(jìn)無糖無乳流質(zhì)，排氣后進(jìn)食軟飯(多進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及促泌乳的飲食為滿足哺乳的需要)。
3．鼓勵(lì)產(chǎn)婦克服傷口痛，堅(jiān)持哺乳。術(shù)后即給予母子（女）貼面5分鐘，4-6小時(shí)始給予早吸吮。
三、妊娠高血壓綜合征護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．血壓情況，有無頭暈、眼花、視物模糊、惡心嘔吐、上腹部隱痛等。
2．注意使用硫酸鎂后的副作用及毒性反映：膝反射、呼吸次數(shù)、尿量等。
3．記錄病人生命體征，液體出入量。
4．胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展，有無陰道流血情況。
5．觀察全身水腫情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓、記錄出入量，注意皮膚有無壓瘡、破潰。
護(hù)理措施
1．按正常分娩護(hù)理常規(guī)。
2．按醫(yī)囑給予降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、解痙等治療，測血壓，用藥后每半小時(shí)測血壓，記錄用藥效果、宮縮、胎心、出入量。
3．應(yīng)用硫酸鎂過程中護(hù)理檢查：①膝反射必須存在，②呼吸>16次／分；③尿量>25ml／小時(shí)或每24h不少于600ml。注意硫酸鎂的用量及滴速，一般以每小時(shí)1g為宜，最多不超過2g，24小時(shí)用量不超過30g。硫酸鎂中毒時(shí)用l0%葡萄糖酸鈣l0ml+25％GS10ml緩慢靜注(5分鐘以上)以拮抗之，必要時(shí)每小時(shí)重
復(fù)一次，但24h不超過8次。
4．注意發(fā)現(xiàn)抽搐先兆，一旦發(fā)生，立即放入壓舌板，防止舌唇咬傷，將其頭偏向一側(cè)，防誤吸，立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救，建立特殊護(hù)理記錄。
5．產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察病情并行胎兒電子監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。
6．第二產(chǎn)程可手術(shù)助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程。胎兒娩出后，立即測量產(chǎn)婦血壓，必要時(shí)可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑預(yù)防子癇。
7．第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)注意預(yù)防產(chǎn)后出血及抽搐，遵醫(yī)囑給宮縮劑，血壓平穩(wěn)后送產(chǎn)婦至病房休息并與管床護(hù)士進(jìn)行床頭交班。
8．防止產(chǎn)后子癇，產(chǎn)后24h直至5日以內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)防治。
健康教育
1．注意休息，夜間有充分睡眠，并采取左側(cè)臥位。
2．如有自覺癥狀：頭痛、胸悶、眼花、惡心、嘔吐及時(shí)求助。
3．注意攝入足夠蛋白質(zhì)、蔬菜，補(bǔ)足鐵劑、鈣劑，全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。
4．學(xué)會(huì)自測胎動(dòng)。
四、子癇護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．觀察并記錄T、P、R、BP及尿量，有無頭暈、眼花、頭痛等自覺癥狀。、
2．胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張、胎膜是否破裂、羊水性狀，有無陰道流血情況，有無下腹壓痛或板狀腹。
護(hù)理措施
1．按正常分娩護(hù)理常規(guī)。
2．控制抽搐，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物：如安定l0-20mg加入5％GS 20ml緩慢靜注(5分鐘以上)。
3．防抽搐時(shí)舌咬傷，備開口器或包裹紗布的壓舌板放入上下臼齒之間。
4．防止粘液阻塞氣道，取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧。
5．抽搐時(shí)防摔傷、墜床、配床欄。
6．避免聲光刺激，注意保暖、通風(fēng)，各種治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。
7．按醫(yī)囑測血壓。
8．按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物。
9．建立特護(hù)記錄單，留置導(dǎo)尿管，記錄生命體征、尿量、抽搐開始及停止時(shí)間，各種治療及病情變化，記錄出入量。
10．注意產(chǎn)兆，臨產(chǎn)后按妊娠高血壓綜合征產(chǎn)科常規(guī)處理，產(chǎn)后注意陰道流血及血壓情況，防止產(chǎn)后子癇，同妊娠高血壓綜合征。
健康教育
1．絕對臥床休息，保持病室安靜，保持病人情緒穩(wěn)定，減少探陪人員。
2．安慰病人，配合治療。
五、前置胎盤護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．陰道出血情況(與宮縮之間聯(lián)系、出血次數(shù)、有無誘因)。
2．產(chǎn)婦一般情況(體溫、血壓、脈搏、面色、貧血、血常規(guī)檢查，陰道出血的色、量、味)。
護(hù)理措施
1．妊娠晚期（28周后）發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，出血量較多應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑執(zhí)行。
2．協(xié)助病人進(jìn)食，出血量較多的暫禁食水。
3．遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑和促胎肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能。
4．禁忌肛查及陰道檢查，禁忌灌腸。
5．做好輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備：備皮，開通靜脈通道，備好搶救藥品。
6．絕對臥床休息。每日2次，每次半小時(shí)，吸氧。
7．定時(shí)測血壓、呼吸、脈搏、胎心及宮縮情況，陰道流血情況，做好詳細(xì)記錄，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
健康教育
l． 絕對臥床，盡量左側(cè)臥位休息。
2．自數(shù)胎動(dòng)監(jiān)測胎兒情況。
3．做好心理護(hù)理，減少病人的緊張，恐懼心理。
4．耐心向病人解釋病情，消除顧慮，積極配合治療。
5．嚴(yán)密觀察陰道出血量。
六、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、根據(jù)醫(yī)囑記尿量。
2．觀察胎心、宮底高度，有無宮體壓痛、腹圍增大，有無劇烈腹痛及陰道流血情況。
護(hù)理措施
1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。
2．立即建立有效靜脈通道，補(bǔ)液。有休克先兆者，做好配血、輸血準(zhǔn)備。
3．必要時(shí)留置導(dǎo)尿，根據(jù)醫(yī)囑記出入量、尿量。
4．有手術(shù)結(jié)束妊娠指征者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。
5．做好搶救新生兒的一切準(zhǔn)備。
健康教育
1．指導(dǎo)產(chǎn)婦絕對臥床休息，調(diào)節(jié)緩解穩(wěn)定恐懼緊張心理，嚴(yán)密觀察陰道流血量及宮縮高度，防止隱性出血發(fā)生。
2．自測胎動(dòng)，嚴(yán)防胎死宮內(nèi)。
七、胎膜早破護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．胎膜自破時(shí)間、羊水量、性狀。
2．產(chǎn)婦情況：體溫、子宮壓痛、血象、陰道分泌物性狀。
3．胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張情況。
護(hù)理措施
1．按正常分娩護(hù)理常規(guī)。
2．先露未銜接者，左側(cè)臥位，抬高臀部，禁止灌腸，臥床。出入產(chǎn)房應(yīng)用推車接送，嚴(yán)防臍帶脫垂。
3．疑破膜者，常規(guī)陰道檢查，或羊膜鏡檢查，明確診斷，排除骨盆異常和臍帶脫垂。
4．觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，并作書面記錄。
5．胎兒宮內(nèi)窘迫，給產(chǎn)婦吸氧，胎心監(jiān)測，并匯報(bào)醫(yī)師，盡快結(jié)束妊娠。
6．保持會(huì)陰清潔，避免感染(宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、羊膜炎、臍炎)。破膜>12小時(shí)尚未臨產(chǎn)者，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染。
健康教育
1．胎頭未銜接者抬高臀部，左側(cè)臥位，避免臍帶脫垂。并說明意義、目的，輔助檢查時(shí)用推車，避免過度走動(dòng)。
2．自數(shù)胎動(dòng)監(jiān)測胎兒情況。
3．保持會(huì)陰清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊。
八、產(chǎn)前出血護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．陰道流血量，是否伴有腹痛及其疼痛的性質(zhì)，惡露的量及性狀，有無誘發(fā)原因。
2．病人貧血程度及生命體征。
護(hù)理措施
1．囑病人絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸，觀察并記錄陰道出血量，應(yīng)用聚血盆或紗布?jí)|精細(xì)計(jì)算，有異常立即匯報(bào)醫(yī)師。
2．禁止灌腸及肛查。
3．經(jīng)常聽胎心并作詳細(xì)記錄，做好輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備。
4．做好會(huì)陰護(hù)理，保持清潔舒適。
5．詳盡完成特殊護(hù)理記錄單。
6．做好生活護(hù)理。
健康教育
1．減少活動(dòng)，臥床休息。
2．自我監(jiān)測，活動(dòng)性出血量多時(shí)要匯報(bào)值班醫(yī)生、護(hù)士。
3．保持會(huì)陰清潔。
4．做好心理護(hù)理，減少病人的緊張，恐懼心理。
九、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．觀察產(chǎn)婦生命體征、準(zhǔn)確估計(jì)出血量、宮底高度、貧血情況。
2．觀察產(chǎn)婦膀胱是否充盈。
3．行子宮動(dòng)脈栓塞治療者，觀察栓塞傷口滲血情況、皮溫和皮膚顏色的變化。
護(hù)理措施
1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。
2．對宮縮乏力者，應(yīng)先按壓宮底，將宮腔內(nèi)血塊壓出并按摩子宮，遵醫(yī)囑給予宮縮劑，做好去產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備。
3．發(fā)生休克時(shí)取平臥位、吸氧、保暖、開放靜脈通路，同時(shí)備血，遵醫(yī)囑輸液、輸血補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑記錄出入量。
4．督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以免影響子宮收縮，避免發(fā)生暈厥。產(chǎn)后24小時(shí)仍需注意宮縮及陰道流血情況，因尿潴留影響宮縮可給予導(dǎo)尿。
5．如行子宮動(dòng)脈栓塞治療者，傷口加壓包扎6-8小時(shí)。
6．保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染，糾正貧血。
7．加強(qiáng)生活護(hù)理。
8．保持各管道的暢通。
健康教育
1．指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬保持鎮(zhèn)靜，配合治療。
2．臥床休息。
3．保持會(huì)陰部清潔。
4．注意各管道暢通，避免受壓扭曲。
十、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏／心率、呼吸、面色、心功能。
2．聽取產(chǎn)婦主訴(有無胸悶、氣喘、心悸等癥狀)。
3．觀察輸液反應(yīng)，注意輸液速度。
4．采取舒適臥位，以半坐臥位為宜。
護(hù)理措施
1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。
2．根據(jù)醫(yī)囑及病情臥床休息，產(chǎn)后24h內(nèi)絕對臥床，加強(qiáng)生活護(hù)理。
3．保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑，禁忌灌腸。
4．胎兒娩出后，遵醫(yī)囑予腹部加壓沙袋，以防發(fā)生心衰，慎用子宮收縮劑。
5．如有急性心衰，遵醫(yī)囑吸氧、保暖、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等治療。
6．心功能3級(jí)以上，產(chǎn)后停止哺乳。
健康教育
1．指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食低鹽、易消化、無刺激性并含適量纖維素飲食，少量多餐，不宜過飽，保持大便通暢。
2．指導(dǎo)產(chǎn)婦定期檢查，提早入院。
3．保持足量休息，穩(wěn)定情緒。
4．自測胎動(dòng)。
十一、妊娠合并甲亢護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．觀察產(chǎn)婦體溫、心率。
2．聽取產(chǎn)婦主訴(有無心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、情緒急躁、怕熱、乏力)等自覺癥狀。
3．觀察產(chǎn)婦有無突眼、甲狀腺腫大情況。
4．觀察產(chǎn)婦用藥反應(yīng)。
護(hù)理措施
1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。
2．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗甲狀腺藥物和鎮(zhèn)靜劑。
3．產(chǎn)后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。
4．根據(jù)醫(yī)囑做好吸氧、降溫退熱、補(bǔ)液等護(hù)理。
健康教育
l．指導(dǎo)產(chǎn)婦了解甲亢的危害性，請其密切配合治療。
2．指導(dǎo)產(chǎn)婦按時(shí)服藥，且勿擅自停藥，存藥。
3．指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，禁用含碘食物。
4．情緒急躁者，做好心理護(hù)理。
5．注意監(jiān)測體溫及情緒變化。
十二、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．觀察產(chǎn)婦血糖控制情況。
2．觀察產(chǎn)婦有無外陰瘙癢，皮膚是否經(jīng)�；及X腫、毛囊炎。
護(hù)理措施
1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。
2．給予糖尿病飲食。
3．根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測血糖。
4．根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素治療。
5．產(chǎn)后加強(qiáng)對新生兒護(hù)理(按早產(chǎn)兒護(hù)理)。
6．嚴(yán)防低血糖反應(yīng)。
健康教育
1．指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣褲，常清洗外陰，保持皮膚外陰清潔，防止感染。
2．指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。
3．指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用胰島素。
4．講解巨大兒發(fā)生的可能及危害性。
十三、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦胎心、胎動(dòng)情況。
2．觀察產(chǎn)婦皮膚瘙癢癥狀，睡眠質(zhì)量。
護(hù)理措施
l．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。
2．采取左側(cè)臥位，按時(shí)吸氧。
3．瘙癢特別明顯者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，孕婦勤換內(nèi)衣褲，并保持床鋪清潔干燥。
4．睡眠不好者，創(chuàng)造安靜入睡的條件。
5．做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。
健康教育
1．指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)ICP的主要危害，定期到醫(yī)院檢查，積極配合治療。
2．指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)數(shù)胎動(dòng)，有異常立即就醫(yī)。
3．做好皮膚護(hù)理。
十四、妊娠合并病毒性肝病護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．一般情況：乏力、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、上腹脹痛、肝區(qū)痛，尿色、皮膚、鞏膜是否黃染。
2．產(chǎn)科情況：胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張度、羊水、產(chǎn)程，陰道流血情況。 護(hù)理措施
1．按傳染病做好隔離工作，在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，陰道分娩者在隔離產(chǎn)房分娩。
2．注意休息，低脂飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，大量維生素。
3．分娩期：
1) 第一產(chǎn)程：備全血或新鮮冰凍血漿和濃縮紅細(xì)胞，注意凝血功能的變化。家屬準(zhǔn)備乙肝高價(jià)免疫球蛋白。
2) 第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，開通靜脈，做好預(yù)防產(chǎn)后出血的各項(xiàng)措施。
3) 第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止發(fā)生出血性休克。
4) 產(chǎn)后2小時(shí)：嚴(yán)密觀察陰道出血量、子宮縮復(fù)情況，有無陰道血腫。
5) 新生兒處理：留臍血作乙肝二對半抗原體檢查，必要時(shí)備乙肝免疫球蛋白。
6) 肝炎在急性傳染期內(nèi)不宜母乳喂養(yǎng)。
7) 所用敷料和器械以及產(chǎn)室按傳染病終末處理。
8) 指導(dǎo)人工喂養(yǎng)。
9) 新生兒出生后在12小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗10mg以及乙肝高價(jià)免疫球蛋白。 健康教育
l．合理飲食。
2．注意隔離。
3．配合治療。
4．充分休息。
5．指導(dǎo)做好乳房護(hù)理。
十五、羊水栓塞護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣急、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽。
2．循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率加快、發(fā)紺、血壓下降、出冷汗、休克。
3．DIC：產(chǎn)后出血，皮膚出血點(diǎn)、血尿、嘔血、便血等。
護(hù)理措施
l．糾正缺氧：面罩加壓給氧10L／min，必要時(shí)氣管插管給氧。
2．抽取產(chǎn)婦動(dòng)脈血，查找血液中混入的羊水有形物質(zhì)，以便確診。
3．按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，糾正肺動(dòng)脈高壓、抗過敏、抗休克、糾正心衰、肺水腫。
4．建立特護(hù)單：按醫(yī)囑定時(shí)測量生命體征及液體出入量。
5．按醫(yī)囑做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備。
6．保持靜脈輸液通暢。
健康教育
做好心理護(hù)理，安慰病人，消除緊張心理，配合治療。
十六、正常分娩護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．胎兒宮內(nèi)情況：胎心、胎位、先露下降，胎膜是否破裂。
2．產(chǎn)婦面對分娩的心理及心理狀態(tài)。
3．各產(chǎn)程進(jìn)展情況。
4．對產(chǎn)婦及家庭做產(chǎn)時(shí)宣教。
護(hù)理措施
第一產(chǎn)程：
1．臨產(chǎn)或疑為臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，記錄生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、胎
位、胎心、四步觸診，向值班醫(yī)生匯報(bào)，化驗(yàn)檢查(血、尿常規(guī)、肝功、彩超)作出綜合分析評(píng)價(jià)，并同家屬做一次交流。
2．入院后行胎心監(jiān)護(hù)，B超檢查羊水，臍血流檢測。潛伏期至少每1小時(shí)聽胎心1次， 每2小時(shí)肛查一次，記錄宮縮頻率，持續(xù)時(shí)間。觀察產(chǎn)婦的精神心理狀況，關(guān)心產(chǎn)婦的飲食�；钴S期每l5-30分鐘聽胎心1次，每l小時(shí)肛查1次，聽胎心時(shí)要求持續(xù)1分鐘。應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)增減肛查次數(shù)，過多的肛查會(huì)增加產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。無禁忌癥者給予肥皂水清潔灌腸。
3．會(huì)陰部備皮，清潔灌腸一次。
4．宮口開2cm開始繪制產(chǎn)程圖。
5．家屬有要求的可開展陪伴分娩或?qū)贩置�，可選擇家庭式產(chǎn)房分娩。
6．初產(chǎn)婦宮口>4cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口>2 cm、胎頭高浮、有剖宮產(chǎn)史、妊娠合并心臟病、心功能不全、中、重度妊高癥者、胎位異常（臀位）、胎膜早破、胎兒窘迫、有急產(chǎn)史、有陰道流血史者禁忌灌腸。
7．自然破膜時(shí)立即聽胎心，記錄時(shí)間，羊水性狀、量。羊水Ⅱ°一Ⅲ°者做陰道檢查，及時(shí)向家屬交代病情，做胎心監(jiān)護(hù)EST或OCT，并在今后的產(chǎn)程中密切關(guān)注胎心及羊水變化。講解臥床休息的重要性。
8．出現(xiàn)2次以上胎心異常（160次/分）的，取左側(cè)臥位，氧氣吸入，做胎心監(jiān)測，做好記錄并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
9．發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，匯報(bào)醫(yī)生，找原因處理。
10．做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，減輕緊張、恐懼心態(tài)。做好生活護(hù)理。
第二產(chǎn)程：
1．初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開4cm進(jìn)產(chǎn)房。核對床號(hào)、姓名、孕周、胎產(chǎn)次。建立靜脈通路并5-10分鐘測胎心音，持續(xù)1分鐘，觀察宮縮，氧氣吸入并觀察做好記錄。關(guān)心病人主訴，滿足孕婦合理要求，作好接生、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg+50%GS10ml，10%葡萄糖酸鈣1g+10%GS100ml靜滴。
2．會(huì)陰準(zhǔn)備：肥皂水紗布擦洗外陰，并依次用溫水，碘伏棉球擦洗會(huì)陰部。
3．胎頭撥露吋，聽胎心音，作好記錄。請一名醫(yī)師到場。助產(chǎn)人員作好接生準(zhǔn)備，臺(tái)上臺(tái)下清點(diǎn)核對紗布，并作好記錄。整個(gè)接生過程按無菌操作要求進(jìn)行，接生者快速消毒液洗手、作好消毒、鋪巾。根據(jù)病情決定是否在會(huì)陰阻滯麻醉下行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，早產(chǎn)常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切。
4．注意保護(hù)會(huì)陰。配合宮縮，在宮縮間歇期使胎頭緩慢娩出。及時(shí)清理胎兒口鼻內(nèi)的羊水，隨即娩出胎兒。
5．新生兒處理要求：
1) 胎頭娩出后即清理呼吸道(手法清理)。胎兒娩出后用吸痰管再次清理呼吸道，擦干新生兒，注意保暖，1分鐘進(jìn)行Apsar評(píng)分，4-7分輕度窒息，1-3分重度窒息，需緊急搶救。
2) 距臍輪皮膚0.5處用氣門芯接扎臍帶，碘伏消毒殘端，臍帶卷包扎。
3) 對新生兒進(jìn)行外觀檢查，以發(fā)現(xiàn)先天性畸形、產(chǎn)傷等異常情況。讓產(chǎn)婦明確新生兒性別，及時(shí)系上手記以標(biāo)明其身份。記錄新生兒身長、體重。
4) 一般情況良好的足月新生兒測體重，并放于母親胸前進(jìn)行皮膚接觸和開
0始早吸吮。(早產(chǎn)兒、羊水Ⅲ糞染、窒息兒除外)。
5) 高危新生兒按醫(yī)囑送特嬰室處理，并交班。
第三產(chǎn)程：
1．胎肩娩出后，催產(chǎn)素10u-20u加入液體持續(xù)滴注，臀下放置接血器，記錄出血量直至產(chǎn)后2小時(shí)。胎盤娩出前的等待中檢查軟產(chǎn)道，活動(dòng)性出血予以處理。
2．頭娩出后l 5分鐘胎盤未剝離或等待期間陰道流血達(dá)到或超過l00ml，更換消毒手套，再次外陰消毒后進(jìn)行人工剝離胎盤和宮腔、宮頸探查。胎盤未完全剝離前禁止?fàn)坷殠А?/p>
3．胎盤娩出后按同一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，娩出胎盤胎膜。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，測量并記錄胎盤的大小(長、寬、厚)，重量，臍帶長短，動(dòng)靜脈有無異常。雙胎者明確單雙卵，僅在胎盤殘留或大部分胎膜不全的情況下，或產(chǎn)后出血(宮腔積血)，需清宮。術(shù)前更換手套，擦去手套上的滑石粉，再次外陰消毒。
4．產(chǎn)道檢查并修復(fù)，檢查后穹隆、宮頸一周、陰道壁、會(huì)陰側(cè)切口、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道四周。有裂傷者縫合止血。縫合完畢常規(guī)進(jìn)行直腸指診。下臺(tái)前，臺(tái)上臺(tái)下兩人再次核對紗布，接生者術(shù)畢后逐項(xiàng)填寫各種記錄。
產(chǎn)房2小時(shí)觀察：
1．觀察產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量。每15-30分鐘觀察一次子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈度、會(huì)陰有無血腫，并行三貼，作好記錄。
2．觀察新生兒皮膚顏色、呼吸及再次檢查臍部有無出血。
3．產(chǎn)后宮縮良好，無宮腔積血，于產(chǎn)后2小時(shí)測量血壓一次，并再次核對母親姓名、床號(hào)、新生兒性別。計(jì)量接血器中血量后，做好記錄送母嬰室。 健康教育
1．產(chǎn)婦及家屬講解分娩的大概過程，告訴產(chǎn)婦、家屬需要配合的方面。
2．協(xié)助鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量正常進(jìn)食，抓緊休息，為分娩保存體力。
3．講解早吸吮勤吸吮的好處，告之產(chǎn)后4-6小時(shí)排空膀胱的益處。
十七、催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的劑量和滴速。
2．產(chǎn)婦血壓、宮縮、宮頸成熟度、宮口擴(kuò)張度，子宮強(qiáng)直收縮引起子宮破裂、胎窘、羊水栓塞等。
3．胎兒胎位、胎心、先露下降、是否銜接。
4．偶有催產(chǎn)素過敏，觀察是否有胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以致休克，需用抗過敏藥物及對癥處理。
1．必須有專人負(fù)責(zé)觀察、陪伴，定時(shí)記錄。
2．引產(chǎn)或增縮，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用催產(chǎn)素，先調(diào)整好滴速每分8滴，再根據(jù)醫(yī)囑配制催產(chǎn)素濃度，密切觀察宮縮情況。每30分鐘根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速一次，至每分鐘滴速不得超過40滴。有胎心異常及宮縮異常者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧，左側(cè)臥位，必要時(shí)停滴催產(chǎn)素處理。
3．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展(胎心、宮縮、先露下降、宮口擴(kuò)張、胎膜及羊水性況等)，有無病理性縮復(fù)環(huán)。
健康教育
1．放松情緒，及時(shí)講解分娩過程，檢查的目的，以取得理解和配合。
2．配合治療，不自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，講解其要害。
3．鼓勵(lì)病人進(jìn)食、飲水，給病人必要的生理和心理支持。
十八、會(huì)陰切開縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．會(huì)陰切開適應(yīng)癥：初產(chǎn)婦陰道手術(shù)助產(chǎn)，初產(chǎn)婦臀位產(chǎn)，會(huì)陰體過長、過短、過緊，胎兒過大，早產(chǎn)時(shí)預(yù)防胎兒顱內(nèi)出血。
2．陰部神經(jīng)阻滯麻醉的滿意度。
3．側(cè)切口出血量及縫合的精細(xì)度。
護(hù)理措施
1．神經(jīng)阻滯陰部麻醉：常規(guī)消毒后，術(shù)者將左手食指放入陰道內(nèi)，觸清左側(cè)坐骨棘的位置，右手持10ml空針及7號(hào)麻醉針頭，抽取利多卡因0.2g+適量生理鹽水。在左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至肛門聯(lián)線中點(diǎn)，稍偏近坐骨結(jié)節(jié)處，先注一皮丘，然后在陰道內(nèi)手指的引導(dǎo)下，將針頭刺向坐骨棘內(nèi)下方，即陰部神經(jīng)通過的部位，回抽無回血，局部注射麻藥20ml即可麻醉陰部神經(jīng)。再將針退至皮下，再向切口至?xí)庴w方向及坐骨結(jié)節(jié)處，做扇形浸潤麻醉l5ml左右。
2．手術(shù)步驟
1) 產(chǎn)婦陰部神經(jīng)阻滯麻醉后，術(shù)者將左手食指，中指伸入陰道稍分開，插入先露與陰道壁之間，右手將剪刀張開，一葉置于陰道外，一葉沿食、中二指伸入陰道。切口起點(diǎn)在陰道口4-5點(diǎn)鐘之間，切線與垂直線成45°。先露著冠時(shí)，角度應(yīng)600。剪刀應(yīng)與皮膚垂直。待陣縮會(huì)陰繃緊時(shí)，一次全層剪開。通常3-5cm，剪開后，可用紗布?jí)浩戎寡?dòng)脈出血者，應(yīng)予結(jié)扎。
2) 分娩后陰道壁松弛，術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，認(rèn)清解剖關(guān)系，將組織對合整齊，分層縫合。如陰道壁裂傷較高，無法暴露，可于頂端上方0.5-lcm處縫合，以防撕裂的血管回縮出血形成血腫，縫合肌層必須兩側(cè)對齊，關(guān)閉死腔。
3) 在保證有效止血的前提下，縫線不宜過緊過密，以免水腫疼痛。
4) 縫合完畢后，取出陰道內(nèi)紗布，常規(guī)做直腸指診，如發(fā)現(xiàn)腸線誤縫入直腸腔內(nèi)時(shí)立即拆除重縫。
1．讓產(chǎn)婦及家屬了解會(huì)陰切開是保護(hù)性損傷手術(shù)，以配合術(shù)者操作。
2．經(jīng)常向健側(cè)臥位，保持會(huì)陰及傷口清潔、干燥。
十九、早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．腹痛情況(起始時(shí)間、規(guī)律、有無誘因)。
2．并發(fā)胎膜早破觀察羊水量、性狀、胎心、子宮頸口擴(kuò)張情況。
護(hù)理措施
1．按正常分娩護(hù)理常規(guī)。
2．完全臥床休息，取左側(cè)臥位，減少自發(fā)性宮縮，提高子宮血流灌注，改善胎盤功能，增加胎兒氧供與營養(yǎng)。
3．準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚，不得灌腸。
4．嚴(yán)密觀察宮縮，勤聽胎心并記錄，注意產(chǎn)程進(jìn)展，孕35周者分娩時(shí)給予吸氧、行會(huì)陰切開術(shù)，必要時(shí)產(chǎn)鉗助娩，避免胎吸，防止顱內(nèi)出血。
5．據(jù)醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如舒喘靈，硫酸鎂注射液。
6．分娩前遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg+5％GS 20ml靜脈注射，每日1次，共2次或q6h×3次或遵醫(yī)囑。避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合癥。
7．分娩時(shí)備好新生兒搶救物品，如復(fù)蘇囊、氣管插管等。新生兒娩出后立即保暖、清理呼吸道，按早產(chǎn)兒常規(guī)處理，送特嬰室觀察。
健康教育
1．減少活動(dòng)，左側(cè)臥位休息。
2．教會(huì)病人數(shù)胎動(dòng)，并自我監(jiān)測。
3．做好心理護(hù)理，減少病人的緊張，恐懼心理。
4．鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，增加營養(yǎng)，給予精神安慰，消除病人不安心理狀態(tài)。
5．做好乳房護(hù)理，避免出現(xiàn)乳脹。
二十、多(雙)胎分娩護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．按正常分娩常規(guī)觀察。
2．觀察宮縮情況，了解兩胎兒胎位。
3．了解產(chǎn)婦有無貧血情況及程度。
4．觀察產(chǎn)后出血量。
護(hù)理措施
1．如無產(chǎn)科指征可經(jīng)陰道分娩(按正常分娩護(hù)理常規(guī))。
2．在產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察胎心變化。
3．第一胎兒娩出后，應(yīng)用血管鉗夾緊臍帶并立即扶正第二胎兒的胎位成為縱產(chǎn)式。若胎心正常，可行人工破膜，兩胎兒分娩間隔一般為20分鐘。在等待
吋，若胎心正常，宮縮稀弱，可遵醫(yī)囑行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴以加強(qiáng)宮縮，如30分鐘后仍未娩出，匯報(bào)醫(yī)生，采取措施。
4．兩胎兒娩出后應(yīng)立即使用宮縮劑、沙袋壓腹，防止產(chǎn)后出血。如已發(fā)生產(chǎn)后出血，按產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)。
5．若兩胎兒為早產(chǎn)兒或低體重兒，按早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)。
健康教育
l．注意休息，夜間保持充分睡眠，并采取左側(cè)臥位。
2．合理飲食。
3．配合治療。
4．做好心理護(hù)理，減輕病人緊張情緒。
5．加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)早吸吮、勤吸吮。
第二節(jié) 婦科護(hù)理常規(guī)
一、婦科疾病護(hù)理常規(guī)
1．熱情接待新病人，引導(dǎo)病人至床單元，交代床單元用物，通知主管醫(yī)師。
2．向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生及護(hù)士，病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度。
3．主動(dòng)與病人溝通，了解病人住院時(shí)的顧慮、擔(dān)憂(如家庭、經(jīng)濟(jì)等)，與病人交談，針對情況實(shí)施心理護(hù)理。
4．病人入院按要求測體溫、體重。
5．按醫(yī)囑及病情給予等級(jí)休養(yǎng)、飲食類別。
6．應(yīng)用護(hù)理程序收集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施初步護(hù)理措施。
7．按醫(yī)囑安排各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)病人留取各類檢驗(yàn)標(biāo)本，執(zhí)行各項(xiàng)治療。
8．陰道出血及腹痛患者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并觀察出血量及疼痛體征、排出物性質(zhì)，留取排出物以備檢查，必要時(shí)開通靜脈通道，測量生命體征，安排床單元，提供合理臥位。
二、婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)
1．觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓情況，皮膚完整性，月經(jīng)有無來潮等。
2．做好健康宣教，向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，手術(shù)的過程及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，解除顧慮及緊張情緒，并給與高熱量、高蛋白、多維生素易消化的飲食。
3．術(shù)前一日沐浴、洗發(fā)、更衣、剪指甲、取下假牙及發(fā)夾，貴重物品交家屬保管。
4．測體重，結(jié)果寫在體溫單相應(yīng)欄目內(nèi)，遵醫(yī)囑做好術(shù)前藥物皮試。
5．術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水，術(shù)前清潔灌腸并講解其必要性。
6．按醫(yī)囑術(shù)前一日晚給鎮(zhèn)靜安眠藥，術(shù)前半小時(shí)給基礎(chǔ)麻醉藥物。
7．更換床單元被褥、鋪麻醉床。
8．備好輸液袋、血壓計(jì)、聽診器、監(jiān)測儀、尿袋等。
9．必要時(shí)備好急救藥品、氧氣、吸引器等急救物品。
三、婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)
1．術(shù)前準(zhǔn)備
1) 按手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。
2) 術(shù)前一日備皮，按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。(瀉藥、口服導(dǎo)瀉液、術(shù)前一日晚及手術(shù)當(dāng)日用0.1％肥皂水不保留灌腸)。
3) 按手術(shù)要求準(zhǔn)備皮膚。
4) 按醫(yī)囑術(shù)前2日陰道治療，每日2次。
2．術(shù)后護(hù)理
1) 根據(jù)麻醉方式選擇麻醉護(hù)理常規(guī)。
2) 病人回病房后，護(hù)士向麻醉師了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。
3) 安置好病人，觀察各類導(dǎo)管是否通暢，測量生命體征。
4) 根據(jù)麻醉方式選擇適當(dāng)臥位。
5) 術(shù)后第2天可取半臥位，減輕疼痛，有利于引流，鼓勵(lì)下床適當(dāng)活動(dòng)。(廣泛手術(shù)者適當(dāng)延長下床時(shí)間)。
6) 術(shù)后6小時(shí)禁食、禁水。注意口腔衛(wèi)生，必要時(shí)給予口腔護(hù)理2次／日，6小時(shí)后給流質(zhì)，次日肛門通氣后給半流質(zhì)，禁食乳類和甜食。
7) 鼓勵(lì)病人床上多活動(dòng)多翻身，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，術(shù)后48小時(shí)未排氣腹脹明顯者，遵醫(yī)囑予肛管協(xié)助排氣。
8) 密切觀察生命體征變化，30分鐘測BP × 6次，或至血壓平穩(wěn)，術(shù)后3天每日4次測體溫，刮宮、腹腔鏡手術(shù)后，需加強(qiáng)觀察胸悶、咳嗽、氣急等情況以防氣栓。
9) 按醫(yī)囑補(bǔ)液，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。
10) 注意傷口滲血及陰道流血情況，有引流管者注意引流通暢，觀察引流量、性狀。
11) 保持尿管通暢及外陰清潔，外陰擦洗每日2次。每日更換尿袋，并觀察尿量及性狀。
四、子宮肌瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
l．評(píng)估病人有無貧血。
2．觀察腹部傷口情況。
3．觀察陰道有無出血。
4．觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。
5．評(píng)估病人對疾病的認(rèn)知程度。
護(hù)理措施
1．按手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。
2．按麻醉方法選擇麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
3．監(jiān)測生命體征的變化，術(shù)后每1／2h測BP共6次。改q1h一次，共4次至平穩(wěn)。
4．巡視病人，觀察傷口有無滲血，及時(shí)系緊腹帶，減輕傷口疼痛。
5．保持尿管通暢，留置導(dǎo)尿期間每日清洗外陰2次，每日更換尿袋1次，記錄尿量。
6．鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。
7．觀察有無陰道出血，如陰道有鮮紅色血液流出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生。
8．在腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前，進(jìn)無糖、無乳流質(zhì)飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白、多維生素的飲食。
9．遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。
健康教育
1．講解手術(shù)治療的一般知識(shí)，消除病人的思想顧慮，積極配合治療。
2．告知病人手術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，如有異常及時(shí)就診。
3．注意個(gè)人衛(wèi)生，性生活時(shí)間在復(fù)查后確定。
4．講解術(shù)后3月禁止重體力活動(dòng)及增加腹壓活動(dòng)。
五、子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．評(píng)估病人對疾病的有關(guān)知識(shí)了解程度。
2．術(shù)后評(píng)估生命體征是否平穩(wěn)。
3．注意觀察腹部體征，警惕腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。
4．評(píng)估子宮內(nèi)膜異位疾病灶引起的腹痛程度和規(guī)律。
5．評(píng)估術(shù)后病人一般情況的恢復(fù)。
護(hù)理措施
1．詢問病情和閱讀病史，配合醫(yī)生做好術(shù)前全身檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。
2．向患者及家屬講解病因、疾病的特點(diǎn)、手術(shù)治療的目的和經(jīng)過，減輕焦慮和不安。
3．制定護(hù)理計(jì)劃，做好術(shù)前腹部皮膚準(zhǔn)備，個(gè)人衛(wèi)生的準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)等。
4．提供舒適的環(huán)境，更換床單、被套，鋪麻醉床，準(zhǔn)備好接手術(shù)病人的儀器和物品。
5．定時(shí)測量生命體征，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每半小時(shí)一次，共6次至平穩(wěn)。
6．觀察腹部傷口有無滲血、腫脹、感染，腹部有無疼痛、壓痛、反跳痛，有無肛門墜脹感。
7．保持靜脈輸液管、尿管、引流管的通暢。
8．協(xié)助和督促患者多翻身，早活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。
9．術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁水，12小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)。待肛門排氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食。多食高蛋白、高維生素，易消化的低糖、低脂、粗纖維食，有利于傷口愈合及機(jī)體的康復(fù)。
健康教育
1．講解疾病發(fā)生的原因，治療方法，配合治療。
2．耐心解答病人提出的問題，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對措施。
3．講解術(shù)后保健知識(shí)：飲食、衛(wèi)生、休息、鍛煉。
4．告之病人出院后定期門診隨訪復(fù)查。
六、卵巢腫瘤術(shù)后護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．評(píng)估病人對疾病了解的程度以及病人的身體狀況，對手術(shù)的耐受性。
2．觀察評(píng)估病人有無腹痛、腹脹等囊腫壓迫或扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。
3．觀察腹部傷口滲血、輸液管、尿管是否通暢。
4．術(shù)后生命體征觀察，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧等。
5．觀察術(shù)后子宮內(nèi)膜有無撤退性出血。
護(hù)理措施
l．按手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。
2．麻醉方法選擇麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
3．監(jiān)測生命體征的變化，術(shù)后每l／2h測BP共6次，改q1h×1次共4次至平穩(wěn)。
4．巡視病人，觀察傷口有無滲血，及時(shí)系緊腹帶，減輕傷口疼痛。
5．保持尿管通暢，留置導(dǎo)尿期間每日清洗外陰2次。
6．鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。
7．手術(shù)6小時(shí)后，進(jìn)食無乳流質(zhì)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)高熱量、高蛋白、多維生素的飲食。
8．陰道流血的觀察，告之病人術(shù)后2-3天會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜撤退性出血，消除病人顧慮。
健康教育
1．出院后休息1個(gè)月，避免體力活動(dòng)，可適量散步，做操以自感疲勞為準(zhǔn)。
2．進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食。
3．保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，避免盆浴，一個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查。
七、宮外孕保守治療護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．監(jiān)測生命體征及腹痛情況，注意病情變化。
2．腹痛的觀察，評(píng)估是否有宮外孕破裂的先兆。
3．評(píng)估病人對疾病的認(rèn)識(shí)程度。
4．評(píng)估病人對用藥知識(shí)的理解程度及注意事項(xiàng)。
護(hù)理措施
1．臥床休息，盡量少活動(dòng)，避免因劇烈活動(dòng)造成胚囊的破裂。
2．遵醫(yī)囑監(jiān)測BP的變化，并做好護(hù)理記錄。
3．保持大便通暢，飲食宜高熱量、高蛋白、多維生素，多食新鮮水果，多飲水。
4．講解疾病的一般知識(shí)，使患者能夠正確對待并積極配合治療。
5．注意觀察陰道有無出血及有無組織排出，囑病人有組織物排出時(shí)通知醫(yī)生并留做病檢。
6．經(jīng)常巡視病房，詢問病人的主訴，如有面色、BP變化或病人腹痛加劇，立即匯報(bào)醫(yī)生，并做好護(hù)理記錄。
7．做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。
健康教育
1．講解疾病的一般知識(shí)，了解受孕經(jīng)過及造成宮外孕的原因，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。
2．介紹有效避孕方法，如工具、藥物、節(jié)育環(huán)等，自覺做好避孕。
3．對有生育要求者，囑半年內(nèi)避免懷孕。一旦懷孕，及時(shí)檢查。
4．做好心理護(hù)理，解除患者的恐懼、焦慮的心情。
八、宮外孕手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．評(píng)估病人生命體征的情況，有無失血性休克。
2．評(píng)估傷口情況(滲血、疼痛等)。
3．觀察尿管是否通暢，腸蠕動(dòng)是否恢復(fù)。
4．評(píng)估手術(shù)對病人心理因素影響的程度。
護(hù)理措施
1．按手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。
2．按麻醉方法選擇麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
3．遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血，保持輸液通暢。
4．觀察傷口有無滲血，及時(shí)系緊腹帶，減輕腹部張力，減輕疼痛。
5．鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，6小時(shí)后臥位以半坐位為宜。
6．保持外陰清潔，每日清洗外陰2次。
7．囑病人未排氣前進(jìn)無乳、無糖流質(zhì)飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)高熱量、高蛋白、多維生素飲食，增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。
8．講解疾病的一般知識(shí)，消除患者的思想顧慮。
健康教育
同宮外孕保守治療。
九、陰式子宮切除術(shù)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．觀察病人生命體征的情況，全麻尚未清醒者應(yīng)觀察瞳孔、神志及神經(jīng)反射，評(píng)估麻醉程度。必要時(shí)給予氧氣吸入。
2．觀察尿量及其性狀，注意保持引流管的通暢。
3．術(shù)后4小時(shí)內(nèi)觀察有無出血征象，觀察引流物的量和性狀。
4．觀察切口愈合情況及陰道流血情況。
護(hù)理措施
1．術(shù)前按婦科腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
2．按麻醉方法選擇麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
3．經(jīng)常巡視病人，聽取病人的主訴，并根據(jù)情況給予相應(yīng)的措施。
4．確保輸液及各引流管的通暢，勿扭曲、打折。
5．注意陰道傷口情況，觀察有無滲血、血腫和感染出現(xiàn)。
6．遵醫(yī)囑及時(shí)足量給予止痛劑，特別在夜間，應(yīng)充分止痛，以保證病人獲得充分休息。
7．病人臥床期間注意定時(shí)翻身，活動(dòng)肢體，臥床3-5天后可在護(hù)理人員協(xié)助下
適時(shí)下床活動(dòng)，漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
8．鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。
9．保持會(huì)陰部清潔干燥，留置導(dǎo)尿期間每日擦洗外陰2次，防止泌尿道感染的發(fā)生。每日更換尿袋1次。
健康教育
l．向病人及其家屬講解手術(shù)方法及術(shù)后需要注意的問題。
2．有腹脹者，勸其勿呻吟和抽泣，以防吞下大量空氣加重腹脹。
3．囑病人定期門診復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定恢復(fù)性生活的時(shí)間及日�；顒�(dòng)量。
4．術(shù)后3月內(nèi)勿做增加腹壓運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。
十、子宮脫垂手術(shù)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．評(píng)估病人的一般狀況，生育史，有無慢性咳嗽、便秘等。是否伴有其他器官的下垂等。
2．評(píng)估病人對子宮脫垂的感受，疾病造成的心理問題程度，家庭的支持方式等。
3．評(píng)估病人有無疼痛、尿失禁、尿潴留等其他癥狀。
4．協(xié)助醫(yī)生做好婦科檢查，判斷子宮脫垂的臨床分度。宮頸、陰道壁有無
潰瘍，潰瘍面的大小、深淺等。
護(hù)理措施
1．做好病人及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)治愈疾病的信心。
2．改善營養(yǎng)狀況，臥床休息，教會(huì)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)以鍛煉盆底肌肉、肛門括約肌的張力，積極治療原發(fā)病。
3．做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，增加舒適感。包括皮膚的準(zhǔn)備，腸道的準(zhǔn)備，陰道的準(zhǔn)備，如1：5000的PP液坐浴2／日，有潰瘍者，坐浴后局部涂抹苯甲酸雌二醇2次／日。
4．術(shù)后定時(shí)測量T、P、R、BP，每半小時(shí)1次，共6次改q1h×4次至平穩(wěn)。
5．觀察陰道傷口有無滲血，有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。
6．術(shù)后酌情臥床休息3-5天，避免增加腹壓動(dòng)作，如咳嗽、久蹲，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑。
7．保持尿管引流通暢，留置時(shí)間為3-5天，每天更換引流管。拔管前一天可夾管訓(xùn)練q4h開放一次。留置尿管期間，每天2次清洗外陰，保持干燥清潔。囑病人多飲水，預(yù)防感染。
健康教育
1．向病人交待出院后休息3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，1個(gè)月后到門診復(fù)查。
2．囑病人平時(shí)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等。
3．向病人解釋保持大便通暢的重要性。
4．注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，勤剪指甲。
5．向病人講解坐浴的方法：將藥液和溫水按比例倒入盆中至l／2滿，調(diào)節(jié)水溫40-450C，暴露臀部坐浴。時(shí)間一般為15-20分鐘，及時(shí)添加熱水，以防受涼。
十一、陰道成形手術(shù)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．評(píng)估病人陰道傷口情況。
2．評(píng)估病人對疾病的了解程度。
3．觀察尿管是否通暢。
4．評(píng)估病人的心理狀態(tài)。
護(hù)理措施
1．按麻醉方式選擇麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
2．經(jīng)常巡視病房，觀察陰道傷口有無滲血。
3．保持尿管通暢，勿扭曲，受壓。
4．遵醫(yī)囑給予止痛劑，改換臥床姿勢，減輕疼痛。
5．給予高蛋白、高熱量、多維生素飲食，保持大便通暢。
6．做好保護(hù)治療的措施，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)。
健康教育
l．給病人講解術(shù)后放置陰道模型的重要性，并教會(huì)患者如何正確更換、消毒模型。
2．擇期結(jié)婚。
3．注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，防止感染。
4．做好病人的心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)。
5．告之病人出院后定期門診隨訪復(fù)查。
十二、卵巢癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．評(píng)估病人對卵巢癌的了解程度以及家屬的支持。
2．評(píng)估病人的一般狀況，有無貧血、明顯消瘦、面黃等惡液質(zhì)現(xiàn)象。
3．評(píng)估病人有無腹痛，腹痛的程度、性質(zhì)、有無下肢浮腫、腹水現(xiàn)象。 護(hù)理措施
1．做好心理護(hù)理，樹立信心。
2．按婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)、婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3．按麻醉方式選擇麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
4．按手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
5．術(shù)后密切觀察腹部傷口，陰道有無滲血。
6．遵醫(yī)囑測量生命體征，包括BP、P、R、SaO2，如有變化及時(shí)通知值班醫(yī)生。
7．觀察腹腔引流管是否通暢，引流的量、顏色、性狀等，并保持負(fù)壓狀態(tài)。
8．尿管保持引流通暢，每日清洗外陰2次，準(zhǔn)確記錄尿量。
9．化療病人囑其多飲水，使用順鉑者要保證24小時(shí)尿量達(dá)到2500ml以上，以免腎臟的損壞。
l0．用藥前半個(gè)小時(shí)可給予止吐劑，腹腔化療要囑病人多改變體位，同時(shí)要保護(hù)靜脈，嚴(yán)防藥物外滲。
健康教育
1．教育病人樹立信心，戰(zhàn)勝治療存在的困難，一定要準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院完成化療計(jì)劃。
2．一般化療要6-l 0個(gè)療程，鼓勵(lì)病人進(jìn)食營養(yǎng)全面豐富的飲食，如魚、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等。
3．化療前要完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，使每一次化療都能順利完成。
4．對于出現(xiàn)更年期反應(yīng)的患者，囑多吃含鈣飲食，減輕心理負(fù)擔(dān)。
十三、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．評(píng)估病人的心理狀態(tài)和全身營養(yǎng)狀況，了解病人是否知道自己的病情和
病情的嚴(yán)重程度。
2．對陰道流血病人，應(yīng)注意觀察陰道流血量。
3．觀察陰道排液的量和性質(zhì)，外陰皮膚有無破潰。
4．觀察病人有無貧血、消瘦、發(fā)熱、疼痛等惡液質(zhì)癥狀。
5．觀察術(shù)后病人的生命體征，評(píng)估各種管道的通暢和有效性。
6．觀察應(yīng)用化療藥物的不良反應(yīng)，動(dòng)脈插管病人局部有無滲血、腫脹。 護(hù)理措施
1．幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼，積極配合治療。
2．與病人交談，講明手術(shù)和治療的重要性，配合醫(yī)生做好全身檢查，婦科檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。
3．做好手術(shù)前準(zhǔn)備，陰道治療和腸道清潔準(zhǔn)備。
4．按麻醉方式選擇麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
5．按手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
6．術(shù)后按時(shí)測量T、P、R、BP，觀察生命體征變化。
7．保持術(shù)后引流管、導(dǎo)尿管、輸液管、胃腸減壓管的通暢。
8．留置尿管期間按常規(guī)護(hù)理，拔管前3天開始夾尿管，q4h開放一次，訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)。
9．鼓勵(lì)病人床上翻身活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。
10．將呼叫器放在病人伸手可及之處，協(xié)助病人日常生活。
11．遵醫(yī)囑使用止痛劑，減輕疼痛。
12．病人清醒后給與半臥位，利于引流。
13．化療期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎和感染。
14．消化道反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)用止吐劑，糾正脫水和水電解質(zhì)平衡的紊亂。 l5．輸注化療藥物時(shí)保護(hù)好靜脈，避免滲漏于血管外。
健康教育
1．宣傳普及防癌知識(shí)，定期婦科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2．講解術(shù)后輔以化療藥物的目的，督促病人按時(shí)來院繼續(xù)化療，定期隨訪復(fù)查。
3．提高飲食的質(zhì)量，多食高蛋白、高維生素的飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
4．講解藥物可能引起的副作用和不良反應(yīng)，讓病人有堅(jiān)強(qiáng)的意志，樂觀的情緒，克服副作用的痛苦，堅(jiān)持治療。
5．出院后1月門診復(fù)查，并確定恢復(fù)性生活的時(shí)間。
十四、宮頸癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．評(píng)估病人對疾病的認(rèn)識(shí)程度。
2．評(píng)估陰道流血的量、性質(zhì)、顏色等，了解有無婦科檢查后、性交后等接觸性出血史，陰道排液及性狀、氣味、有無脫落的組織。
3．評(píng)估病人是否伴有疼痛，了解疼痛的程度，持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)以及伴隨癥狀。
4．評(píng)估病人的身體狀況，對手術(shù)、化療的耐受性如何。
護(hù)理措施
1．鼓勵(lì)病人樹立信心，提供宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的過程及預(yù)后等知識(shí)。強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處，使病人作好心理準(zhǔn)備等待手術(shù)。
2．術(shù)前準(zhǔn)備：包括皮膚的準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚、晨各清潔灌腸一次。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前2天陰道沖洗塞藥每天2次，動(dòng)作輕柔，避免宮頸出血。
3．按麻醉方式選擇麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
4．按手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
5．術(shù)后按時(shí)測量T、P、R、BP，觀察生命體征變化。
6．保持術(shù)后引流管、導(dǎo)尿管、輸液管、胃腸減壓管的通暢。
7．留置尿管期間按常規(guī)護(hù)理，拔管前3天開始夾尿管，q4h開放一次，訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)。
8．鼓勵(lì)病人床上翻身活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。
9．將呼叫器放在病人伸手可及之處，協(xié)助病人日常生活。
l0．遵醫(yī)囑使用止痛劑，減輕疼痛。
11．病人清醒后給與半臥位，利于引流。
l2．保持腹腔引流管呈負(fù)壓狀態(tài)，引流通暢，觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。
l3．觀察腹部傷口有無滲血、滲液，陰道有無流血、流液現(xiàn)象。
14． 拔管后囑病人多喝水，1-2小時(shí)排尿一次，觀察尿量。B超測量殘余尿在l 00ml以下，證明膀胱功能恢復(fù)；如超過l00ml以上，及時(shí)再給病人留置尿管3-5天后再拔管測量殘余尿直至l00ml以下。
15．化療病人要注意保護(hù)靜脈，嚴(yán)防化療藥外滲。如已外滲，立即冷敷，用生理水或普魯卡因局部封閉，防止組織壞死。腹腔化療病人要經(jīng)常變動(dòng)體位，保證療效。囑病人多飲水，觀察記錄尿量、顏色。惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑使用止吐劑。
健康教育
1．提供預(yù)防保健知識(shí)，給病人講解定期婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的好處。
2．鼓勵(lì)病人堅(jiān)持按醫(yī)囑化療，定期隨訪。每個(gè)月1次，連續(xù)3次后改3個(gè)月1次，一年以后每半年1次，第3年開始，每年1次。
3．鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量營養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)免疫力。
4．出院后1月門診復(fù)查，以后遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
十五、功能性子宮出血護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．了解既往月經(jīng)史、經(jīng)期、周期。
2．觀察陰道流血量，持續(xù)時(shí)間。
3．觀察病人的營養(yǎng)狀況，有無貧血現(xiàn)象，并測量其生命體征。
4．了解病人對疾病、治療常識(shí)的認(rèn)知程度。
5．觀察病人用藥情況其出現(xiàn)的副反應(yīng)，長期用藥者應(yīng)注意肝功監(jiān)測。 護(hù)理措施
1．心理調(diào)適，對病人及家屬提出的疑問根據(jù)不同對象運(yùn)用多種形式，耐心解釋，消除顧慮，使患者心情愉快地接受治療。
2．應(yīng)用性激素藥物治療時(shí)，指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，講解不按時(shí)用藥可造成的不良反應(yīng)。
3．對口服激素藥物的病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應(yīng)，指導(dǎo)病人在飯后、睡前服用。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)加服維生素B6、滅吐靈。
4．大出血的患者取平臥位，記錄患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出血量，做好給氧、輸血準(zhǔn)備，并做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，如刮宮術(shù)。
健康教育
1．患者應(yīng)臥床休息，有充足睡眠，防止體力消耗，減少出血量，防止暈厥引起的外傷。
2．鼓勵(lì)病人多食高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富及含鐵量高的事物。
3．禁止盆浴，做好局部衛(wèi)生清潔，勤洗、勤換內(nèi)褲，便后沖洗外陰。
4．說明規(guī)范治療的必要性，按治療方案用藥，不能隨意增減或停藥。
5．加強(qiáng)會(huì)陰部的清潔。
十六、盆腔炎護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．評(píng)估下腹部疼痛程度及性狀，有無肌緊張、壓痛及反跳痛。
2．觀察體溫變化。
3．評(píng)估病人有無腹脹或排便次數(shù)增多。
4．評(píng)估病人應(yīng)對疼痛的能力。
5．評(píng)估病人對疾病的了解程度。
護(hù)理措施
1．觀察體溫變化。按體溫變化監(jiān)測體溫，做好降溫工作，直至體溫恢復(fù)正常。
2．遵醫(yī)囑輸入抗生素，現(xiàn)用現(xiàn)配。
3．半臥位，有利于膿液積聚于子宮直腸凹陷而使炎癥局限。
4．如有腹脹可進(jìn)無糖、無乳流質(zhì)飲食，必要時(shí)胃腸減壓。
5．觀察并記錄大便次數(shù)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。
6．注意詢問病人疼痛有無加重，如突然腹痛加重、拒按，應(yīng)通知醫(yī)生，確定是否有膿腫破裂。
健康教育
1．了解疾病知識(shí)以及如何預(yù)防疾病。
2．注意休息，勞逸結(jié)合，避免因勞累、體質(zhì)下降而引起復(fù)發(fā)。注意個(gè)人衛(wèi)生，發(fā)病期間禁止性生活。
十七、前庭大腺膿腫切開引流術(shù)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．觀察體溫。
2．觀察并傾聽病人疼痛程度。
護(hù)理措施
1．急性期臥床休息，遵醫(yī)囑局部熱敷或坐浴。
2．疼痛劇烈可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。
3．手術(shù)治療者，保持外陰清潔。
4．遵醫(yī)囑使用抗生素。
健康教育
1．注意個(gè)人衛(wèi)生，特別在月經(jīng)期間、性交、分娩等機(jī)體抵抗力下降時(shí)，防止細(xì)菌感染。
2．如有外陰部的不適、脹痛要及時(shí)就診。
十八、絨毛膜癌護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．評(píng)估病人對疾病的認(rèn)知程度。
2．評(píng)估病人口腔黏膜有無潰瘍。
3．評(píng)估病人惡心嘔吐的程度，觀察嘔吐物的量、性狀并記錄。
4．評(píng)估病人脫發(fā)的程度及心理承受力。
5．評(píng)估病人對自身形象改變的應(yīng)對措施。
6．監(jiān)測生命體征變化。
7．評(píng)估病人營養(yǎng)攝入狀況及體重變化，與基礎(chǔ)體重相比較。
護(hù)理措施
1．與病人交流，講解疾病的一般知識(shí)及愈后，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．觀察腹痛及陰道流血情況，陰道大量出血或劇烈腹痛常提示伴有內(nèi)出血，可能為癌種穿破子宮，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備。
3．手術(shù)者按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
4．保持良好的口腔衛(wèi)生，飯后、睡前及清晨清潔口腔，如有破潰則不能刷牙，可用生理鹽水漱口。
5．與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。
6．告之患者脫發(fā)是由藥物引起的，停藥后可再生。
7．鼓勵(lì)病人適當(dāng)化妝、修飾，維護(hù)自尊。
8．遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)。
9．保持輸液通暢，按規(guī)定時(shí)間完成輸液，防止藥物外滲。
l0．嘔吐嚴(yán)重不能進(jìn)食后，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液補(bǔ)充。
健康教育
1．講解化療期間的注意事項(xiàng)，病人能配合治療。
2．講解病愈后定期隨訪的重要性。
3．避孕指導(dǎo)，遵醫(yī)囑妊娠。
十九、化療病人護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．觀察病人惡心、嘔吐程度，嘔吐物的性狀及量。
2．觀察病人口腔粘膜情況，有無破潰、紅腫、皰疹。
3．觀察病人排便情況，有無發(fā)生便秘、腹瀉。
4．觀察病人自身營養(yǎng)狀況。
護(hù)理措施
1．鼓勵(lì)家屬根據(jù)病人口味送飯。
2．指導(dǎo)病人深呼吸和主動(dòng)吞咽，以抑制嘔吐反射，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐劑。
3．保持良好的口腔衛(wèi)生，飯后、睡前及清晨清潔口腔，如口腔有破潰不能刷牙時(shí)可用合適的漱洗液如生理鹽水、4%蘇打水漱口。
4．口唇或舌有裂口時(shí)可涂抹潤滑劑，出現(xiàn)口腔潰瘍者遵醫(yī)囑用藥。
5．使用大劑量MTX化療時(shí)，可遵醫(yī)囑使用四氫葉酸中和毒性。
6．注意保暖、勿著涼，少到公共場所，以防感冒。
7．對白細(xì)胞減少者，遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥或應(yīng)用抗生素、輸液、輸血等。
8．經(jīng)常巡視病房，解決病人生活需要，耐心解答病人提問，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
9．每次化療前，事先講解所用藥物及可能出現(xiàn)的毒副作用，以及這些毒副作用的應(yīng)對措施。
10．教會(huì)病人放松技術(shù)，如深呼吸、數(shù)數(shù)等，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移注意力的方法，如看書、聽音樂、聽廣播等。
健康教育
l．囑患者進(jìn)餐前保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如刷牙、漱口。
2．定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房空氣新鮮，無異味，及時(shí)傾倒排泄物和嘔吐物。
3．鼓勵(lì)少量多餐飲食，進(jìn)清淡易消化的食物，禁食過甜、油炸、高脂肪和味道過濃的食物。
4．可多飲酸牛奶、乳酸菌類飲料。
5．鼓勵(lì)多飲水，維持液體攝入，維持正常的尿比重。
二十、性病(淋病、梅毒)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．觀察白帶的量和性質(zhì)，有無膿性分泌物。
2．觀察外陰部有無瘙癢、紅腫、潰瘍，有無燒灼樣痛。
3．觀察尿道口有無紅腫、流膿、尿頻、尿急、尿痛等急性癥狀。
4．觀察陰道粘膜充血情況，宮頸出血、糜爛、腫大等表現(xiàn)。
5．觀察下腹部兩側(cè)有無疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張。
6．觀察有無寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐等全身癥狀。
護(hù)理措施
1．選擇有效抗生素，貫徹早期、規(guī)則、足量的原則，按計(jì)劃完成療程。
2．注意治療中的藥物反應(yīng)和副作用，做好青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防和緊急處理。
3．要嚴(yán)密隔離病人，用具、廁所等均要隔離消毒。
4．檢查或護(hù)理過患者的手要及時(shí)洗凈，污染的棉簽、紗布、敷料等要燒毀，避免交叉感染。
5．要求性伴侶一起接受檢查和治療，并嚴(yán)格為病人保密，解除其思想顧慮，有利于積極配合治療。
健康教育
1．定期隨訪，定期復(fù)查。出院后淋病需連續(xù)做分泌物涂片和培養(yǎng)3次，梅毒查血清反應(yīng)3次。
2．宣傳淋病梅毒為性病中較多見的傳染性疾病，講明性交為主要感染途徑，杜絕不潔性交，注意預(yù)防，防止復(fù)發(fā)。
3．講解急性期癥狀，強(qiáng)調(diào)早期、積極、徹底治療的必要性，防止轉(zhuǎn)為慢性而導(dǎo)致難以根治。
4．加強(qiáng)性教育和道德教育，注意公共設(shè)施衛(wèi)生，防止交叉感染。
5．治療期間禁止性生活，少活動(dòng)，忌刺激性食物。
第三節(jié) 計(jì)劃生育護(hù)理常規(guī)
一、計(jì)劃生育科一般護(hù)理常規(guī)
l．熱情接待新病人，做好入院介紹。
2．根據(jù)病情做好分級(jí)護(hù)理和飲食護(hù)理。
3．及時(shí)通知管床醫(yī)生和管床護(hù)士，及時(shí)完成護(hù)理病歷。
4．做好病人心理護(hù)理，消除顧慮及緊張情緒。
5．入院后按常規(guī)測量體溫、脈搏、體重。
6．按時(shí)做好晨晚間護(hù)理。
7．遵醫(yī)囑協(xié)助病人完成各項(xiàng)常規(guī)檢查。包括血、尿、糞常規(guī)，全胸片、心
電圖，B型超聲波檢查。
8．嚴(yán)密觀察病情變化，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
9．遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療，并觀察治療效果及副作用。
10．按時(shí)完成健康教育包括術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，特殊檢查前指導(dǎo)，出院指導(dǎo)。
二、雷夫諾爾引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)(孕4-6月)
觀察要點(diǎn)
1．術(shù)前觀察病人體溫。
2．術(shù)后觀察病人體溫變化、病人主訴。
3．術(shù)后注意觀察宮縮、產(chǎn)兆、陰道流血及破水時(shí)間。
4．產(chǎn)后注意觀察宮縮、陰道流血及小便情況。
5．評(píng)估病人乳汁分泌、乳房脹痛情況。
護(hù)理措施
1．做好心理護(hù)理解除思想顧慮。
2．遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。
3．術(shù)前測量體溫，大于37．5℃者，停止手術(shù)。
4．術(shù)后可起床活動(dòng)。
5．術(shù)后按常規(guī)測體溫，以防感染。
6．臨產(chǎn)時(shí)送產(chǎn)房待產(chǎn)。
7．回病房后，更換清潔中單、看護(hù)墊。
8．遵醫(yī)囑予抗感染治療。
9．嚴(yán)密觀察胎盤娩出后是否完整，陰道流血量、陰道出血多者要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并做好清宮準(zhǔn)備。
健康教育
1．6周內(nèi)避免性生活、盆浴。
2．注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部清潔。
3．1個(gè)月后門診隨診。有異常如陰道出血多。組織物排出、發(fā)熱、腹痛等情況到門診及時(shí)就診。
三、水囊引產(chǎn)術(shù)護(hù)理常規(guī)(孕4-6月)
觀察要點(diǎn)
1．術(shù)前觀察體溫變化。
2．術(shù)后觀察病人體溫變化、病人主訴。
3．術(shù)后注意觀察宮縮及陰道流血、破膜、水囊漏水、脫落情況，注意羊水流出與水囊漏水的區(qū)別。
4．產(chǎn)后觀察宮縮、陰道流血和小便情況。
5．評(píng)估病人乳汁分泌、乳房脹痛情況。
護(hù)理措施
1．解除思想顧慮，做好心理護(hù)理。
2．遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。
3．遵醫(yī)囑術(shù)前2日給予陰道治療每2次。
4．術(shù)前常規(guī)測量體溫，大于37．5℃停止手術(shù)。
5．術(shù)后保持外陰部清潔，鋪清潔護(hù)墊。
6．鼓勵(lì)孕婦輕微活動(dòng)以利誘發(fā)宮縮。
7．按時(shí)測量體溫、脈搏，體溫大于38℃，宮縮過強(qiáng)、出血過多，立即報(bào)告醫(yī)生，提前取出水囊。
8．術(shù)后48小時(shí)取出水囊，取出后遵醫(yī)囑催產(chǎn)素引產(chǎn)。
9．臨產(chǎn)時(shí)送產(chǎn)房待產(chǎn)。
10．回病房后，更換清潔中單、看護(hù)墊。
11．遵醫(yī)囑予抗感染治療。
12．嚴(yán)密觀察陰道流血量，出血多者要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用縮宮素。 健康教育
1．1個(gè)月內(nèi)避免性生活，盆浴。
2．注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部清潔。
3．1個(gè)月后門診隨診。有異常如陰道出血多、組織物排出、發(fā)熱、腹痛等情況門診及時(shí)就診。
四、藥物流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．講解藥物流產(chǎn)用藥注意事項(xiàng)。
2．用藥前觀察病人體溫。
3．用藥后觀察藥物的副反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、藥物過敏等情況。
4．用藥后觀察宮縮產(chǎn)兆及陰道流血、腹痛及胎囊排除情況。
5．用藥后觀察病人進(jìn)食情況。
護(hù)理措施
l．做好心理護(hù)理解除思想顧慮。
2．遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。
3．督促病人按時(shí)服藥。
4．留取陰道排出的組織物，通知醫(yī)生查看，送病人去產(chǎn)房清宮。孕齡大于14周送產(chǎn)房待產(chǎn)。
5．清宮后遵醫(yī)囑予抗感染治療。
6．回病房后，更換清潔中單、看護(hù)墊。
健康教育
l．1個(gè)月內(nèi)避免性生活，盆浴。
2．指導(dǎo)避孕方法。
3．注意外陰部清潔衛(wèi)生。
4．如陰道出血多，出血時(shí)間超過3周，持續(xù)腹痛、發(fā)熱到門診及時(shí)就診。
五、腹腔鏡檢查護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
l．術(shù)前評(píng)估病人心理狀況及對本手術(shù)了解程度。
2．評(píng)估病人對手術(shù)前后注意事項(xiàng)的了解程度。
3．術(shù)后評(píng)估病人舒適狀態(tài)改變程度及有無特殊主訴。如：胸悶、氣急、咳嗽、肩酸、腹脹等。
4．術(shù)后觀察病人腹部傷口有無滲血、陰道流血量及性質(zhì)。
5．術(shù)后觀察病人有無生命體征的改變及并發(fā)癥出現(xiàn)。
6．術(shù)后觀察病人各種引流管的通暢及引流液的量、性質(zhì)。
護(hù)理措施
1．做好病人心理護(hù)理。
2．手術(shù)前2日進(jìn)行陰道治療，2次／日。
3．手術(shù)前1日備皮(剃毛時(shí)特別注意臍輪及洗凈臍部污垢)。
4．遵醫(yī)囑術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨各給予清潔灌腸1次。
5．術(shù)前晚督促病人沐浴，禁食水8至12小時(shí)。
6．手術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，阿托品0．5mg肌肉注射。
7．手術(shù)后按全麻護(hù)理常規(guī)。
8．手術(shù)后禁食水6小時(shí)后，改半流質(zhì)、軟食。
9．巡視病房，監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，注意觀察傷口敷料有無滲血、滲液。
10．6小時(shí)后鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。
11．保持尿管通暢及外陰部清潔，外陰擦洗2次/日；無異常6小時(shí)停止持續(xù)導(dǎo)尿，鼓勵(lì)并協(xié)助病人解小便。
健康教育
l．解釋麻醉、手術(shù)的過程及手術(shù)后疼痛、腹脹、肩痛的應(yīng)對措施。
2．指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：緩慢深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。
3．術(shù)前教會(huì)病人有效咳嗽。
4．講解手術(shù)前檢查、準(zhǔn)備的目的、內(nèi)容、方法及需要配合的地方。
5．講解手術(shù)后飲食的安排、體位的選擇、活動(dòng)的順序。
6．指導(dǎo)病人，一旦出現(xiàn)腹脹、胸悶等不適癥狀，采用頭低足高，左側(cè)臥位，促進(jìn)氣體排出。
六、妊娠劇吐護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．病人的心理狀態(tài)。
2．惡心、嘔吐的程度及嘔吐物的量、性質(zhì)。
3．病人活動(dòng)后的生命體征。
4．病人活動(dòng)后是否主訴疲勞、虛弱、呼吸困難、眩暈。
5．出入量平衡情況。
7．脫水癥狀和體征。
8．血電解質(zhì)。
護(hù)理措施
1．劇烈嘔吐者要注意休息，及時(shí)清潔口腔。
2．提供一個(gè)愉快、輕松的進(jìn)餐環(huán)境和良好環(huán)境，避免異味異物刺激及時(shí)傾倒嘔吐物。必要時(shí)禁食水，按期檢查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充能量。
3．進(jìn)餐前保持良好口腔衛(wèi)生。少量多餐、進(jìn)清淡易消化的飲食。
4．合理安排日常生活，保證休息睡眠充足，減少疲勞。
5．遵醫(yī)囑記錄出入量，補(bǔ)液，用止吐藥。
健康教育
1．向病人及家屬解釋病因、發(fā)病過程、及可能的并發(fā)癥。
2．指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸和主動(dòng)吞咽，以抑制嘔吐反射。
3．指導(dǎo)家屬帶來病人喜愛食物。
4．指導(dǎo)病人活動(dòng)后如有頭暈應(yīng)立即坐下或蹲下以防摔倒。
5．指導(dǎo)病人吃一些干的、咸的食物。
七、先兆流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．評(píng)估病人心理狀態(tài)、焦慮程度及有無采取恰當(dāng)應(yīng)對措施。
2．評(píng)估病人對先兆癥狀及預(yù)防措施的了解程度。
3．評(píng)估病人的自理能力及身體狀況。
4．觀察病人有無停經(jīng)、早孕反應(yīng)、陰道流血、陰道水性排液、腹痛及組織物排出。
5．觀察病人的生命體征及出血量的變化。
6．觀察病人的體溫、血象、分泌物的量、顏色、性質(zhì)、氣味。
7．用25％硫酸鎂解痙治療時(shí)要注意觀察滴速及病人用藥后的反應(yīng)，尤其是要注意膝反射、呼吸、尿量的變化。
護(hù)理措施
1．做好心理護(hù)理，為患者提供精神上支持和心理治療。
2．巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
3．協(xié)助病人生活自理，滿足病人需求(進(jìn)餐、如廁)。
4．做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、平整、舒適。
5．遵醫(yī)囑按時(shí)行保胎治療(硫酸舒喘靈，黃體酮肌肉注射)。
健康教育
1．指導(dǎo)病人絕對臥床休息。
2．指導(dǎo)病人保證足夠營養(yǎng)，吃富含蛋白質(zhì)、維生素等易消化的清潔食物。
3．指導(dǎo)病人多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。
4．指導(dǎo)有出血病人保持外陰部清潔，維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
八、取環(huán)、刮宮術(shù)后護(hù)理常規(guī)
觀察要點(diǎn)
1．觀察陰道流血量及性質(zhì)。
2．觀察體溫變化、腹痛尤其子宮或附件區(qū)壓痛、陰道分泌物色及味。
3．術(shù)后注意觀察有無子宮穿孔、人工流產(chǎn)終合征等征象出現(xiàn)。
護(hù)理措施
1．做好心理護(hù)理，解除恐懼心理。
2．術(shù)后囑病人臥床休息l-2小時(shí)。
3．術(shù)后加強(qiáng)巡視，了解病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
4．保持外陰部清潔，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。
5．有陰道紗布填塞者，要交班，按時(shí)取出。
健康教育
1．若出現(xiàn)陰道出血量多，腹痛，發(fā)熱等情況及時(shí)到門診就診。
2．術(shù)后14天以上仍有陰道流血?jiǎng)t門診就診。
3．刮宮術(shù)后1月內(nèi)禁性生活及盆浴，取環(huán)術(shù)后14天內(nèi)禁性生活及盆浴。
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