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一診敗走華容道，二診麻黃建奇功
邢某某?? 女??? 6歲?? 初診：2015-5-25 17:00
2天前偶有咳嗽，今午后發(fā)熱38.8°C，現(xiàn)39.2°C，咳嗽，咽中有痰，口中和，不苦，頭昏，無頭痛，腹中和，無咽痛，微汗出，無干嘔，無鼻塞流涕噴嚏，大便日一次，成形，舌淡紅，薄白苔。
雙扁桃體2度腫大。雙肺呼吸音清。
診斷：太陽少陽合病
處方：柴胡桂枝湯加味
柴胡15g ?黃芩5g ?半夏5g ?黨參10g
炙甘草5g 桂枝10g 白芍10g 桔梗10g
蒼術(shù)5g??? 生姜3片???大棗4枚
共貳劑? 用法：一天兩次?水煎兩次，合并煎液，分四次服，間隔兩小時服藥一次，服藥后溫覆取汗，1劑/日。
二診（26/5? 16:50）：昨晚9點38.0°C，今早37.6°C，午后39.4°C，已服美林，現(xiàn)38.9°C，現(xiàn)微汗出，無惡風惡寒，鼻塞流涕，高燒時無汗，咳嗽，無咽痛，喉間有痰，口中和，大便一次。舌淡紅嫩，白苔根稍厚膩，脈數(shù)。
雙肺呼吸音清，咽后壁無明顯紅腫，扁桃體2度腫大，鼻腔濕潤。
診斷：太陽太陰合病
處方：麻黃湯加桔梗蒼術(shù)生姜
麻黃10g 桂枝10g 杏仁10g 炙甘草5g
蒼術(shù)5g ?桔梗10g ?自備生姜5片
共貳劑? ?用法：一天三次? 水煎兩次，合并煎液，分四次服，間隔兩小時一次，服藥后溫覆取汗，1劑/日。
三診（28/5 08:20）：昨下午38.0°C，現(xiàn)（上午）37.0°C�？人裕黹g痰鳴明顯，鼻塞流涕緩解，汗出無惡風（短袖短褲），大便成形日一次，舌略紅，薄白苔。
診斷：太陽太陰合病
處方：射干麻黃湯加味
射干8g ? ?麻黃3g ?半夏5g??款冬花8g
紫菀8g?細辛2g?五味子5g ?桔梗10g
炙甘草5g 杏仁5g 大棗15g?生姜3片
枇杷葉5g
共叁劑? 用法：一天兩次?水煎兩次,合并煎液,分早中晚三次飯后溫服,1劑/日。
按語：本案一診值得反思，但我想重點分析下第二診，第二診時微微汗出，無惡風惡寒，但發(fā)熱時無汗出，鼻塞流涕，汗出熱稍退，六經(jīng)辨證為太陽�。粺o口干渴，無口苦，無咽痛，無干嘔等，根據(jù)《傷寒論》第4條、5條，可以排除少陽陽明��；咳嗽有痰，白苔根膩稍厚，考慮太陰里虛夾飲，故六經(jīng)辨證為太陽太陰合病。難就難在辨方證上，就診時微微汗出，像是太陽表虛桂枝湯方證，但考慮到鼻塞流涕，高燒時無汗，認為太陽表實為主，故予麻黃湯，加蒼術(shù)健胃化飲，此處蒼術(shù)不可大量，否則變成麻黃加術(shù)湯之小汗方，更加生姜辛溫發(fā)汗，桔梗利咽止咳，服藥后表閉得解，汗出熱退。三診體溫下降，但喉間痰鳴明顯，故予射干麻黃湯加減而愈。
心路：本患者為我院職工小孩，一診后高燒不退，二診至關(guān)重要，“成敗在此一戰(zhàn)“，因為門診中藥退燒，患者最多給你兩次機會，第二次退不下來，都輸液去了。第二診時，雖然患兒微微汗出，但是考慮到馮老教誨“鼻塞者，非麻黃不能解其表”，故大膽選用麻黃湯，這也是我第一次運用麻黃湯，當時特別慎重，再三叮囑，汗出熱退，停服，不必盡劑！注意午后高燒，不可認為是陽明病，必須要結(jié)一診敗走華容道，二診麻黃建奇功合相關(guān)條文，全面分析，綜合考慮！
一診固然重要，但二診是反敗為勝的關(guān)鍵！ 感謝患者家屬的信任！
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