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談?wù)剛�人對三大常規(guī)的鏡檢的心得
自己加入檢驗(yàn)人這個行業(yè)也有一兩年了，也將自己這兩年的工作體會說出來，讓大家指點(diǎn)一番，先說說大便常規(guī)吧。一提到大便常規(guī)，許多的檢驗(yàn)人便鄒起眉頭，那種味道讓人有點(diǎn)受不了，甚至是要作嘔，沒有人會愿意長年累月地呆在這樣的一個工作崗位，天天與尿和大便打交道。說實(shí)在的，本人有時也不愿意。加上現(xiàn)在的人生活條件改善不少，原先常見的病例現(xiàn)在卻變得稀有病例了。比如說蛔蟲吧，現(xiàn)在能在大便中看到蛔蟲卵就是相當(dāng)少了，(我說的是在城市里的人。)所以在我所在的單位里，大多數(shù)的人都不愿意看大便，每次一看到是什么要的科室什么的病種，就直截報(bào)了一個正常的。我不知道有多少這樣的單位是這樣的，就連我所知道的公立單位的同仁們也是這樣做的。幸好病人不知道，要是知道的話，指不定會出什么事。但是我不會那樣做，我會每個標(biāo)本都看，看看沒有發(fā)現(xiàn)蟲卵之類的。剛開始工作時發(fā)現(xiàn)了蟲卵并沒有將它作為示教片，過了幾年以后才后悔沒有將那些片子存起來。不過現(xiàn)在我一直在做這樣的事情，就是將一些有問題的標(biāo)本做成示教片存起來。功夫不負(fù)有心人，我自己竟然收集到三種蟲卵的示教片，其中有一些還是兩種蟲卵同時存在。對于在城市的醫(yī)院來說這是很不容易的。我最想收集的就是肝吸蟲的蟲卵的示教片，到現(xiàn)在一直未能如愿。但是自己也犯過錯誤，那是在06年的4月的某一天，我的同事發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的大便標(biāo)本，大便中出現(xiàn)了許多的類似肝吸蟲卵的孢子，我的同事們一直不敢下結(jié)論，我來了以后他們就給我看，讓我看看這些是什么東西，我看了一眼就說是肝吸蟲卵，口氣很肯定。但是一位同事卻提醒我，如果是肝吸蟲卵的話，會會有這么多，如果真是這樣的話，這個人就嚴(yán)重了。當(dāng)時這個病人是以腎結(jié)石來我院住院的，我猶豫了一下，大家決定送往別的單位辨別，結(jié)果是和我的一樣。但是我沒有放棄，我查找了一些資料，最后給找到了，那個報(bào)告是個錯誤，那些類似肝吸蟲卵的孢子其實(shí)就是花粉或者是靈芝孢子之類的東西。看來是自己的學(xué)識不足所致，真的要好好看看書，好好地對待每一份標(biāo)本，多想想幾個為什么。尿標(biāo)本是我們工作遇到的僅次于血標(biāo)本的第二大標(biāo)本。我們一般會比較認(rèn)真地去處理每一份標(biāo)本也會仔細(xì)地鏡檢。我們教科書上說，如果上尿機(jī)的結(jié)果全部是陰性的話，可以不用去鏡檢了。事實(shí)真的如此了嗎?我自己做過這樣的事情，也是我們科都做的，無論尿標(biāo)本正常與否，都必須鏡檢。(這和我們的標(biāo)本量有關(guān)，我們每天不超過八十個尿標(biāo)本。)每當(dāng)遇到大量的體檢時也不例外(超過三百人的)。有人會說我們這樣做太累了，我們也覺得，但是我們主任要求這樣做。哪怕你掃一眼都比沒有掃的強(qiáng)！我發(fā)現(xiàn)有時一些輕微的結(jié)石的病人上尿機(jī)沒有問題，但是鏡檢卻發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞。對于泌尿外科的醫(yī)生來說這個就是重要的信息了。(我們都是用混勻尿，沒有做沉渣，除非醫(yī)生開單加做。)這就是手術(shù)的指癥！有時候尿機(jī)打出潛血3+，鏡下卻只有一個1+，有時1+都不到。這我明白，那是因?yàn)榧t細(xì)胞被破壞了。有時候我們會發(fā)現(xiàn)一種結(jié)晶和紅細(xì)胞幾乎是一模一樣的，不仔細(xì)看的人會認(rèn)為是紅細(xì)胞，那是尿酸鹽結(jié)晶。當(dāng)它平豎起來時有和紅細(xì)胞一樣的形態(tài)，平輔時也有點(diǎn)像，但是它的中心凹陷比紅細(xì)胞深，而且有邊緣，這是紅細(xì)胞所沒有的。經(jīng)常與尿標(biāo)本打交道的人就知道了，這咱是正常的尿液結(jié)晶，對于新人這就是一個難題。當(dāng)了這么久的檢驗(yàn)人，我們頭一回到在尿液里看到膽固醇結(jié)晶，真的和書本上是一樣的，用現(xiàn)在的話來講，它有點(diǎn)像三房兩廳，還帶陽臺的那一種。我回去看了看書，像這樣的結(jié)晶只用在膀胱炎和膀胱結(jié)石的患都中才會出現(xiàn)，那是因?yàn)橹驹谀蛞褐狭魰r間太長的緣故，一般情況下是不會出現(xiàn)的。有時在做婦科的尿標(biāo)本時，尿機(jī)的白細(xì)胞顯示三個加號，可一鏡檢卻發(fā)現(xiàn)鏡下全是上皮細(xì)胞，有些新手就會認(rèn)為那是尿機(jī)不準(zhǔn)或者壞了。這個就從尿試劑條的原理說了，那是因?yàn)槟蛟噭l測試白細(xì)胞不像血球儀那樣測大小，而是測白細(xì)胞中一種酶，這種與試劑條反生反應(yīng)，產(chǎn)生吲哚而呈現(xiàn)紫色從而被尿機(jī)檢測出來。但是我們?nèi)祟惖纳掀ぜ?xì)胞中也有這樣的東西，說到這里，我想就會明白為什么尿機(jī)的白細(xì)胞顯示三個加號而尿里卻發(fā)現(xiàn)大量的上皮的原因了。其實(shí)只要我們動動腦來想想這是為什么，學(xué)會自己來分析一下，為什么一而再再而三地出現(xiàn)這樣的問題，機(jī)器始終是機(jī)器，終究是要靠人的眼睛去辯別的。有時我們會在一些女性的尿標(biāo)本見到真菌，這時我要多問自己一個為什么了，我要考慮是不是污染的還是尿道里的。這時我們會和醫(yī)生事先溝通好，建議病人沖洗過后幾天再次復(fù)檢。但是昨天我們卻在一個住院的病人的身上發(fā)現(xiàn)這樣的一件事情，是我自己先發(fā)現(xiàn)的。這個病人是做完手術(shù)了，內(nèi)置一個導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備給她進(jìn)行去除導(dǎo)尿管術(shù)的。例行給她查尿常規(guī)，卻發(fā)現(xiàn)尿里出現(xiàn)了菌絲！我當(dāng)時第一反應(yīng)就是污染。立即和管床醫(yī)生溝通，將我的意見反應(yīng)給他，并建議沖洗過后再來復(fù)查，同時進(jìn)行尿培養(yǎng)。但是今天這個病人的尿液里還是有菌絲，應(yīng)該確認(rèn)無疑了，是真菌感染。我了解了這個病人術(shù)后一直用抗生素抗感染治療，很可能是體內(nèi)的菌群失調(diào)了�？磥砦覚z驗(yàn)人這崗位是比較重要的，關(guān)鍵時刻發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。但是我們平時要多看看書，多多和臨床醫(yī)生溝通了解，這樣一來我們的工作會好做很多，有時臨床醫(yī)生的一句話能幫我們解決許多的問題。
現(xiàn)在我說說婦科白帶標(biāo)本，這個應(yīng)該沒有多少要講的。我以前在實(shí)習(xí)單位時用的是快速美蘭染色，這也是國家臨檢推薦的。因?yàn)檫@樣可以看到淋球和線索細(xì)胞，但是看不到滴蟲。我找了書本和其他的資料都找不到第三種染色方法，美蘭，革蘭氏。但是我自己經(jīng)過長時間的摸索，發(fā)現(xiàn)用于血片的瑞氏染液染白帶效果不錯。因?yàn)槿鹗先疽褐杏屑飞瑢θ炯?xì)胞核效果比較好，我用我自己探索出來的方法在白帶標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn)，效果相當(dāng)不錯，滴蟲，線索細(xì)胞和真菌一目了然，只淋球菌不是很理想，要仔細(xì)看才行�？傊葒遗R檢推薦的好，不過，染片是有技巧的。時間太長是不行的。有興趣的可以自己試試吧
血常規(guī)是我們最常見的項(xiàng)目了，我記得我實(shí)習(xí)時，我們的帶教老師帶我們下科采血，每次采血都要推一兩張血片。剛參加工作時的帶教老師讓我對每個血常規(guī)標(biāo)本都要推一張血片。直到現(xiàn)我依然保持這樣的習(xí)慣。但是現(xiàn)實(shí)的工作中要對每一份血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行涂片染色是不可能做到的，于是我將白細(xì)胞高于一萬五或低三千五的標(biāo)本進(jìn)行涂片染色鏡檢后再發(fā)報(bào)告。我也查閱了相關(guān)的材料，日本的檢驗(yàn)科要求每份血常規(guī)必須要推片染色鏡檢才能發(fā)報(bào)告。但是我們國家卻不能做到這一點(diǎn)。但是我自己也只是盡自己的能力去，事實(shí)上推血片染色鏡檢給了我很大的幫助。在我們科室，沒有一個同事會愿意做這樣的事情，好不好和自己沒有關(guān)系，那是機(jī)器的問題。我不是這樣認(rèn)為的，我在前段時間也說過，我在門診遇到一個血象很高的病人，機(jī)器甚至分類不出來，同事們在忙于看看機(jī)器，而我則在推血片染色鏡檢。事實(shí)上這個病人就是一個血液病，鏡下滿視野都是白細(xì)胞，而且大部分是幼稚細(xì)胞！這和自己平時看片多了有關(guān)，有一次我們的同事老是咳嗽，吃藥也不見，于是找到我讓我?guī)退鰝�血常規(guī)，我上了機(jī)的同時也給推了一張片，機(jī)器顯示是正常的，但是染色鏡檢卻不正常，鏡下有20%的嗜酸細(xì)胞，這說明這是過敏引起的咳嗽而不是病毒和細(xì)菌引起的咳嗽，他改用抗過敏藥后馬上就好。所以說機(jī)器永遠(yuǎn)代替不了人的眼睛，它只能幫我們減輕很大的工作負(fù)擔(dān)，讓我們騰出手來去做更多的事情。不能完全相信機(jī)器，但是現(xiàn)在大多數(shù)的檢驗(yàn)人有種依賴機(jī)器，猶其是血常規(guī)。一但血常規(guī)儀壞了就什么也做不了，我們其實(shí)還可以手工做的，最近我也看到一些在批評手工的做法耗時耗力不討好。但是對于大部分的病種來說是非常有用的，今天我遇到一個病人血象是顯示是正常，但是紅細(xì)胞出現(xiàn)異形過大，我照例推片看看，發(fā)現(xiàn)這個一個典型的紅細(xì)胞大小不一血片，大小相差超過一倍，我馬上把這個意見提供給臨床醫(yī)生，因?yàn)檫@個病人還有貧血癥狀，相信這對臨床醫(yī)生會幫助吧。所以對于自己我給自己要求平時多看，多想，工作后要多看看書，再返回看看標(biāo)本相結(jié)合，同時要和醫(yī)生溝通交流，這是必不可少的。因?yàn)橹挥羞@樣對自己才能有所收獲，讓自己的知識面更廣闊一些。
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