新形勢下如何做好班主任工作教育論文

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　　【關鍵詞】靜脈留置針;三通管;急性失血性休克

　　手術中經常遇見因外傷、手術意外引起大出血及其他原因引起的休克病人，這些病人因血容量不足、血管塌陷，需要快速建立多條靜脈通路，保證極短時間內補進大量的血液和液體，這是搶救生命，保證手術順利進行的關鍵。我院手術室自2002年采用靜脈留置針及三通管應用于外傷及其他原因引起的休克病人的搶救，取得了滿意的效果，先總結如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料自2002年3月-2008年6月手術室共搶救單獨多臟器損傷106例，四肢骨骨折65例，腦外傷合并臟器損傷42例，剖腹產術中大出血26例（子宮切除6例），宮外孕引起休克36例，術中意外大血管出血2例，平均休克時間持續(xù)2小時，除2例死亡其余均救治成功。

　　1.2方法

　　1.2.1用品靜脈留置針、三通管、輸血器、延長管、大注射器（20或50ml）林格500ml。靜脈留置針為馬來西亞生產的貝朗動靜脈留置針，直徑1.1×33mm，有針芯、塑料管外套及針帽三部分組成。

　　1.2.2穿刺方法除末梢微小血管外，血管壁大于1.1mm血線走形3mm以上富有彈性的血管都易穿刺成功。延長管、三通管、輸血器、林格500ml連接好，選擇血管，系好止血帶，常規(guī)消毒松動管套，用左手繃緊皮膚，右手拇指和食指捏住針芯與塑料管外套的手柄，手持留置針與皮膚呈15°～30°角，穿刺皮膚見回血后在平進1mm，左手捏住針芯手柄，右手捏住塑料管外套手柄向血管內推進約3mm，松止血帶，膠布固定塑料管外套針柄，左手按住血管內的塑料管頭部止血，右手拔出針芯，接好通路。穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2cm處，從左向或將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針松弛的皮膚，使留置針固定更牢固，固定輸血器。休克患者由于血容量不足，血管壁塌陷，針尖穿破雙層血管壁而見回血時，可先將針芯少退出一點點約1-2mm至外套管內，用塑料外管小心推入血管內觀察周圍無滲漏后拔出針芯，自套管針注入少量液體證明在血管內后，將外套管緩慢全部推入血管內，固定同上。

　　1.2.3搶救過程在搶救休克時通過三通管可快速進行輸血、輸液。由一名護士操作三通管，輸血時，先關閉靜脈通路，用大注射器抽滿血袋里的血液，關閉血袋通路，用大注射器快速向病人血管內注入血液后，關閉靜脈通路，重新將大注射器抽滿血后，關閉血袋通路，再次向病人體內快速注入，重復進行，保證病人在短時間內輸入大量的血液和大補液，使血壓上升，神志恢復，以便爭分奪秒，進行手術搶救，以挽救患者的生命。

　　2結果

　　277例患者只有2例患者死亡其余均救治成功。其中1例患者36歲，酒后從5樓跳到水泥地上，多臟器損傷，快速輸血，血壓回升后，從晚上9時開始手術到凌晨7時因肝、脾、腎、胃、肺及心臟多臟器損傷嚴重搶救無效死亡。另1例患者29歲，輕生從松花江大橋跳到橋下冰面上，腦出血及四肢骨折，肝、脾破碎，快速輸血、輸液，從中午12時開始手術到下午4時因搶救無效死亡。 3討論

　　由于外傷、宮外孕、剖腹產術中大出血、手術意外大出血等原因引起的失血性休克的病人手術時搶救病人的唯一途徑。由于時間的限制，病人入院時已處于瀕危狀態(tài)，術前麻醉會引起血壓再次降低，必須糾正休克才可進行麻醉手術。因此，能夠快速開放多條大靜脈通路，輸血輸液是搶救生命、保證手術順利進行，挽救患者生命的唯一重要途徑。

　　3.1靜脈留置針及三通管的優(yōu)點：①靜脈留置針置于淺靜脈，操作比較方便，節(jié)省時間，并發(fā)癥少，護士可以單獨完成。②大小血管均可用此針穿刺成功，可保證休克患者術中開放多條靜脈通路。③減少患者反復穿刺而造成的痛苦，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，保護血管。④利于臨床用藥及緊急搶救及快速輸血輸液，減輕護士的工作量。⑤不會因針頭損傷血管壁而造成藥業(yè)外滲。⑥三通管的應用可快速輸、注急救藥物�？煽焖偃斯ぜ訅狠斎氪罅垦�液和其他藥液。⑦留置針帶有雙側針柄易于固定⑧留在靜脈內的留置針柔軟、長，可避免病人躁動時滑出或刺破血管。

　　3.2靜脈留置針及三通管的注意事項:①連接時要檢查用品是否合格，連接處是否嚴密。②嚴格執(zhí)行無菌操作。③穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。④進針角度過小時，針尖在皮內行走距離增長，則增加進針阻力，套管已被擠退回折以至送不進套管，進針時應正對血管加大進針角度刺入，減少在皮下行走的距離，以免套管擠退回和套管進入血管部分減少。⑤進針長度不足穿刺回血后就送套管就往往失敗率較高率針尖與套管有一段距離，穿刺見回血有時只是表明針尖部分進入血管，套管尚未進入血管，見回血后再繼續(xù)進針1-2mm使套管隨針尖進入血管內再送套管。⑥送套管手法不對兩只手配合不當可是穿刺失敗。⑦使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈留置套管針應選擇合適的注射。參考文獻

　　[1]吳艷華靜脈留置針的臨床應用中常見并發(fā)癥及護理中國實用神經疾病雜志2007.10（05）：155

　　[2]劉偉力靜脈留置針臨床應用的護理體會中華現代護理學雜志2007.04（03）

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