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職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。職工有哪些醫(yī)療保險(xiǎn)?
哪些單位和人可參加職工基本醫(yī)保?
所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
職工基本醫(yī)保如何繳費(fèi)?
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))規(guī)定，用人單位繳費(fèi)率在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何確定?
用人單位和(或)職工按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即可按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點(diǎn)藥店管理。參保人員可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。
轉(zhuǎn)移流程是這樣的
參保人應(yīng)到轉(zhuǎn)出地社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理中止參保手續(xù)，開具參保憑證。參保憑證是參保人員的重要權(quán)益記錄，由參保人妥善保管，用于轉(zhuǎn)入地受理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)時(shí)，核實(shí)參保人身份和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記錄的相關(guān)信息。
參保人參加轉(zhuǎn)入地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)參保人申請(qǐng)，通知轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，確保管理服務(wù)順暢銜接。
轉(zhuǎn)移后，繳費(fèi)年限這么算
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
醫(yī)療保險(xiǎn)屬于用人單位須為勞動(dòng)者購(gòu)買的“五險(xiǎn)”之一，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是有限制的，并不能無限報(bào)銷也不能隨意報(bào)銷，醫(yī)療保險(xiǎn)也可自行辦理，可以隨著勞動(dòng)關(guān)系的轉(zhuǎn)移而進(jìn)行異地保險(xiǎn)的報(bào)銷和購(gòu)買，具體的操作需要參考當(dāng)?shù)氐年P(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定。
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